Item 269 : Douleur abdominale aigue Flashcards
Douleur abdominale aigue : définition, térrain
Douleur évoluant depuis < 1 semaine.
Prendre en compte âge, sexe, morphotype, ATCD, FdR CV.
Médicaments : AINS/aspirine (ulcère, gastrite aigue, aggravation de sepsis), Anticoagulant (hématome musculaire du psoas ou de la paroi digestive), corticoïdes (masquent signes locaux et généraux).
Orientation diagnostic de la douleur abdo aigue selon le siège, le type et l’irradiation.
Selon le siège : pour les douleurs pariétales.
Irradiation : pointe scapulaire droite (HCD, origine hépatobiliaire), rétrostérnale (SCA, RGO, Tb moteur oesophagien), post (pancréas), organes génitaux externes (HC / flanc, origine uro), psoas/OGE (FID, appendicite).
Type = subjectif. => paroxystique à type de crampes (organe creux), sourde profonde (ulcère), brûlure (RGO), transfixiante (pancréatute).
Orientation diagnostic de la douleur abdo aigue selon l’intensité, le mode d’installation et les facteurs modifiants.
Intensité : sans corrélation entre l’intensité douloureuse et la gravité. Quantifier par EVA.
Mode d’installation : brutal (perforation, embolie, rupture), rapide (obstacle, ischémie, tension), progressive (foyers inflammatoire ou infectieux, obstruction).
Facteur modifiant : exacerbation à l’inspiration profonde (biliaire), exacerbation par l’alimentation (pancréatique ou biliaire), soulagée par l’alimentation (ulcère), soulagée par antéflexion (pancréatique), calmée par vomissements (obstruction ou occlusion intestinale), sans position antalgique (colique néphrétique).
Douleur abdo : examen clinique
Inspection (pâleur, frissons, deshydratation, position antalgique, cicatrice, hernie, ballonement).
Palpation : douleur provoquée, défense/contracture, orifice herniaire ou éventration, douleur à la décompression (irritation péritonéale).
TR : douleur ou bombement du cul-de-sac de Douglas.
Percussion : matité déclive(ascite, hémopéritoine) / fixe (globe urinaire).
Auscultation : BHA, silence auscultatoire, souffle abdo.
Douleur abdo aigue : bio
Pas d’examen systématique.
- NFS+CRP : sd infectieux/inflam,anémie, thrombocytose, thrombopénie
- Iono/bilan rénal : déshydratation, choc, avant TDM, recherche d’hypeK+, IR
- Calcémie/glycémie : si contexte évocateur : hyperCa2+, acidocétose diabétique, insuf surrénalienne aigue
- Transaminases, GGT, PAL, bilirubine totale + lipase
- BU +/- ECBU
- Hémocultures
- betaHCG
- GDS + lactates : signe de choc, recherche acidose métabo
Douleur abdo aigue : examens paracliniques sauf bio
- ECG 18 dérivations : pour douleurs épigastriques, douleur atypique, FdR CV + dosage troponine
- Echo : en 1ere intention (/!\ inutile si sd occlusif, hémorragie digestive, douleur gastrique).
- TDM injecté : 1ere intention si suspicion d’urgence chir, ou après écho ( aide à la décision chir).
- EOGD : suspicion d’ulcère
- Autres : Radio thorax si signes respi, ASP inutile
Douleurs abdo aigues : étiologies les plus fréquentes selon la localisation
HCD : colique hépatique, cholecystité, angiocholite, tumeur ou abcès du foie
Epigastrique : UGD, pancréatite aigue, affection biliaire, gastrite/oesophagite, dissection aortique, IDM post-inf, péricardite, pleurésie, pneumopathie infectieuse.
HCG (rare) : cancer, pseudokyste, pancréatite caudale, UGD, gastrite, diverticulite de l’angle colique G, infarctus splénique.
Flancs : origine colique/grêle, uro, gynéco
FID : appendicite, diverticule de Meckel, diverticulite du colon D/sigmoïde, hernie étranglée, GEU, salpingite, torsion d’annexe, kyste ovarien ou fibrome
Hypogastrique : salpingite, endométrite, torsion d’annexe ou fibrome, GEU, cystite, RAU, prostatite, diverticulite sigmoïdienne, occlusion colique basse
FIG : diverticulite sigmoïdienne, colite inflam/ischémique
/infectieuse, cancer du colon, fécalome, salpingite, torsion d’annexe ou fibrome, GEU, CN, PNA, cystite, anévrisme de l’a.iliaque
Douleur abdo aigue biliaire/hépatique
Douleur épigastrique/HCD, spasme/torsion, intense et brutale, <6h, signe de Murphy, aggravée si toux/inspiration, nausées +/- fièvre/ictère
=> lithiase, tumeur
Douleur abdo aigue gastro-duodénale
Epigastrique/HCD, sans irradiation, améliorée par IPP/pansement gastrique, varie selon alimentation (améliorée si UGD, pire si cancer gastrique), double périodicité (selon repas avec des phases de soulagement d’1-2 semaines)
=> UGD, ADK, dyspepsie
Douleur abdo aigue colique
Sur cadre colique, en spasmes spontanés, soulagée par évacuation selles/gaz, tb du transit, borborygmes
=> SII, colite, MICI, ADK colique
Douleur abdo aigue pancréatique
Epigastrique à irradiation post/transfixiante très intense à type de crampes, de début brusque, déclenchée par OH/repas gras, soulagée en chien de fusil/AINS, iléus, diarrhées, amaigrissement
=> pancréatite aigue/chronique, cancer du pancréas
Douleur abdo aigue de l’ischémie intestinale
Si arrêt/baisse brutale de débit sanguin splanchno-mésentérique, terrain vascu, urgence diagnostique et thérapeutique.
FdR CV et MTEV, prise cocaïne, ttt vasoconstricteur.
douleurs post-prandiales, diffuses, intenses/continues, diarrhées, amaigrissement
Douleur abdo aigue de cause digestive
Péritonite, occlusion, ischémie/infarctus mésentérique
Douleur abdo aigue de cause endocrinienne
Insuffisance surrénale aigue : douleur intense, diffuse avec fièvre, hypoTA, abdomen souple, hypoNa+ et hyperK+, hypoglycémie car baisse cortisolémie
HyperCa2+ aigue
Acidocétose diabétique
Douleur abdo aigue d’affection héréditaire
Fièvre méditérranéenne : autosomique récessive => crises récurrentes de douleurs abdo intenses fébriles avec Sd inflammatoire.
Porphyrie hépatique aigue intermittente.
Drépanocytose : douleurs intenses osseuses et abdominales, fébricule, anémie hémolytique => crise vaso-occlusive
