Item 288 : Pathologie hémorroïdaire Flashcards
Hémorroïdes = définition
Hémorroïdes = structures anatomiques physio = lacs veineux, petites artérioles sous-muqueuses et vaste réseau anastomotique; organisées en plexushémorroïdaire interne (>ligne pectinée) et externe (sous-cutané dans les plis radiés de l’anus) participant en partie à la continence.
1/… des adultes déclarent avoir souffert au moins une fois d’un problème hémorroïdaire dont 1/… dans les 12 derniers moins.
1/3 des adultes déclarent avoir souffert au moins une fois d’un problème hémorroïdaire dont 1/3 dans les 12 derniers moins.
Pathologie hémorroïdaire : signes cliniques
=> Douleur, hémorragie ou procidence/prolapsus hémorroïdaire à la défécation.
Gêne à type de pririt, tiraillement et/ou brûlure anale (anuscopie).
Crises parfois consécutives à diarrhée/constipation, après efforts type dyschésie ou excès OH/plats épicés : chaleur ou pesanteur périnéale, pdt 1-4j, aspect congestif, oedémateux avec parfois des microthromboses.
Comment se présente un plexus hémorroïdaire interne normal ?
impalpable, renflement participant au tonus du canal anal et à la continence.
Hémorroïdes => Thrombose : clinique et ttt
Généralement hémorroïdaire externe parfois interne.
Douleurs plus intenses, de survenue brutale. Tuméfaction bleutée, douloureuse, indurée siégeant dans les plis radiant de l’anus, accompagnée d’une réaction oedémateuse et inflammatoire.
Crise lentement régressive (5-15j) avec parfois une cicatrice = marisque. Possibles récidives.
TTT : simple incision ou excision de la zone thrombosée.
Hémorroïdes : procidence
= laxité du tissu conjonctif sous-muqueuw des hémorroïdes internes => procidence lors de la défécation, voire permanente.
=> Gêne mécanique, suintement, brülures anales
Hémorroïdes : examen endo-canalaire
= TR puis exploration anuscopique : coussinets vasculaires, oedème/inflammation, degré de procidence des hémorroïdes internes :
- Grade 1 : sans procidence
- Grade 2 : procidence à l’anuscope mais pas à l’extérieur
- Grade 3 : procidence extériorisée en poussée réductible spontanément
- Grade 4 : procidence extériorisée irréductible.
=> Anuscopie et TR non indispensables en urgence si diagnostic évident et douleur intense.
DD à la pathologie hémorroïdaire
CCR, fissure anale, thrombose hémorroïdaire, abcès, fécalome, herpès, proctalgie fugace.
Hémorroïdes : ttt
=> Aucun risque de dégénérescence ou complication vitale : pas de ttt si asymptomatique.
MH interne : ttt de crise = antalgiques (AINS), veinotoniques, laxatif, topiques; ttt de fond = endoscopique ou chir.
MH externe (= seulement thrombose) : incision/excision, AINS/CT.
Régularisation du transit +++
Hémorroïdes : ttt par veinotoniques, topiques, endoscopique et chir
Veinotonique = diosmine micronisée en cure courte lors des crises.
Topiques : dérivés corticoïdes, excipient lubrifiant ou protecteur mécanique en cure courte lors des crises.
Endoscopique : Injection sclérosante, ligature élastique, photo-coagulation infrarouge, cryothérapie ou électrocoagulation bipolaire. Ne pas faire pendant une poussée.
Chir : Sous AG/péridurale ou locorégionale, résection du tissu hémorroïdaire ou refixation/tension du tissu
Fissure anale atypique
= non postérieure, indolore et chronique => évoquer une maladie de Crohn, carcinome épidermoïde de l’anus ou cause infectieuse.
Crise hémorroïdaire : douleur, rythme, durée et signes associés.
Douleur : cuisson
Rythme : per et post défécation
Durée : 24-48h
Signes associés : oedème, procidence, saignement
Fissure anale : douleur, rythme, durée et signes associés.
Douleur : brûlure
Rythme : per et post-défécatoire
Durée : période de plusieurs semaines
Signes associés : fissure postérieure, saignement
Thrombose hémorroïdaire : douleur, rythme, durée et signes associés.
Douleur : douleur intense, exquise
Rythme : au toucher, à l’appui, non lié au selles
Durée : qqs heures à qqs jours
Signes associés : tuméfaction anale douloureuse bien limité
Abcès : douleur, rythme, durée et signes associés
Douleur : tension
Rythme : positionnelle, contact/appui
Durée : récente et continue
Signes associés : tuméfaction péri-anale mal limitée, dysurie
