Item 272 : Ulcère gastro-duodénal et Gastrite

Question 1

Définition : ulcère, érosion, ulcération

Answer 1

Ulcère = perte de substance atteignant la musculeuse
Erosion = perte de substance limitée à la muqueuse
Ulcération superficielle = limitée à la sous-muqueuse

Question 2

Ulcère est un déséquilibre entre la protection et l’agression. Détaillez mécanismes

Answer 2

Protection : mucus, bicarbonates duodénaux, renouvellement cellulaire, vascularisation de la muqueuse.
Agression : Helicobacter pylori (BGN à activité uréasique), AINS, Sd de Zollinger-Ellison.

Question 3

De quelles artères principalement provient l’hémorragie ulcéreuse ?

Answer 3

A. gastro-duodénale et a. gastrique gauche

Question 4

FdR ulcère

Answer 4

> 65 ans, ATCD UGD compliqué, AINS/aspirine, +/- HP, anticoag

Question 5

Formes typiques d’ulcères => clinique

Answer 5

crampe ou faim douloureuse calmée par le repas/IPP. Double périodicité : en post-prandial tardif avec alternance de période d’accalmie/poussée.

Question 6

Formes atypique d’ulcères => clinique

Answer 6

fréquent, douleur HCD ou HCG, irradiation dorsale sans périodicité, hyperalgique.

Question 7

Formes graves d’ulcères : signes

Answer 7

défense/contracture (perforation), hypoTA et tachycardie (hémorragie), hématémèse/méléna/sang au TR, amaigrissement/ADP sus-claviculaire (cancer)

Question 8

Ucères : paraclinique

Answer 8

FOGD avec biopsies pour forme typique, FOGD si hémorragie.
TDM AP que si contracture (perforation –> péritonite => CI FOGD +++
Test à la recherche d’Helicobacter pylori : test respiratoire à l’urée marquée, biopsie, sérologie, Ag fecaux

Question 9

Ulcères => pronostic

Answer 9

Ulcère gastrique : risque de malignité –> contrôle endoscopique systématique
Ulcère duodénal : pas de risque de dégénérescence

Question 10

Prise en charge des ulcères

Answer 10

Ulcère perforé : TDM AP, hospit, intervention en urgence si péritonite/ttt médical si perforé bouché sans gravité (IPP + SNG en aspiration + ATB).
Hémorragie : FOGD +/- geste hemostatique , hospit, ttt IPP en IV double dose.
Forme typique : IPP ( G > simple dose 4-8 semaines, D > simple dose 4 semaines)
Eradication HP par ATB non urgente.
Arrêt AINS, aspirine.

Question 11

Gastrite : définition et causes

Answer 11

= inflammation aigue/chronique de la muqueuse gastrique.
1ere cause = Helicobacter pylori.
Origine immuno : maladie de Biermer (gastrite chronique atrophique fundique lié au facteur intrinsèque) –> 2 carences : en Vit.B12 (anémie macrocytaire) et fer (anémie martiale).
Plus rares : G. lymphocytaires, à éosinophile, granulomateuse, infectieuse.

Question 12

Gastropathies autres que gastrite

Answer 12

AINS, OH, reflux alcalin duodéno-gastrique, HTA portale (varices oesophagiennes et gastriques), hypertrophie.

Question 13

FOGD : aspect de la gastrite

Answer 13

Muqueuse érythémateuse, oedémateuse ou atrophique

Question 14

Gastrite : PEC

Answer 14

Eradication HP, pas d’AINS, pas d’OH, IPP + pansement gastriques.