Item 301 : Tumeur du côlon et du rectum Flashcards
Cancer colorectal : épidémio, FdR
Atteint côlon dans 65% des cas et le rectum 35%.
3e K le plus fréquent, 2e cause de mortalité par cancer (60%), concerne 5% de la population.
FdR : > 50 ans, tabac, OH (rôle moindre), bcp viande rouge et peu de fibres, surpoids, sédentarité, ATCD perso adénome ou CCR, ATCD familial, prédisposition génétique (Sd Lynch, PAF), MICI, acromégalie.
CCR : dépistage selon degré de risque
Participation insuffisante (30%).
Pas de test immuno si risque élevé, direct coloscopie.
Risque moyen : dépistage de masse par test immuno de saignement occulte (FIT) dans les selles tous les 2 ans entre 50 et 74 ans => coloscopie si positf
Risque élevé :
- ATCD d’adénome à risque, 1er cas de CCR : colo à 3 ou 5 ans de la résection, puis tous les 5 ans.
- ATCD familial 1 cas au 1er degré <60 ans ou 2 cas de CCR à tout âge : colo à 45 ans puis tous les 5 ans.
- MICI avec atteinte colique et évolution depusi plusieurs années, acromégalie : colo tous les 3-5 ans +/- chromo-endoscopie
Risque très élevé : Sd de Lynch ou HNPCC, polypose adénomateuse familiale : colo tous les 1-2 ans +/- chromo-endoscopie
Sd de Lynch : définition
Maladie héréditaire autosomique dominante, mutation gène MMR, pénétrance importante chez homme.
Spectre étroit : CCR, endomètre, voies urinaires, intestin grêle
Spectre large : estomac, VB, ovaires, glioblastomes, tumeurs cutanées
Cancer colique : signes
= En amont de la jonction recto-sigmoïdienne, à >15cm de la marge anale
Longtemps asymptomatique.
AEG, douleurs abdo, tb du transit, hémorragies dig acculte avec anémie ou ou méléna/rectorragies. Complication : surinfection mimant une sigmoïdite, occlusion aigue (à gauche++), perforation, fistule, endocardite/septicémie.
DG : colo totale avec biopsies
Cancer rectal : signes
Rectorragies +++
Sd rectal : faux besoins impérieux, émission afécale de glaires, épeintes, ténesme, tb du transit.
Plus rarement occusion aigue, anémie, découverte de métastases.
DG : rectoscopie au tube régide ou colo courte avec biopsies.
Que cherche t-on à l’examen clinique si suspicion de CCR?
Ganglion de Troisier
TR systématique pour siège et extension
Hépatomégalie
Ascite
Nodule de carcinose péritonéale palpable
Bilan pour cancer rectal et colique
Cancer colique :
- Bilan extension locale : colo totale (si sténose non franchissable => colo dans 6 mois)
- Extension régionale et à distance : TAP TDM (métas surtout hépatique et pulmonaire).
- IRM hépatique si doute
- Dosage de l’ACE que pour suivi
Cancer rectal : idem avec en plus IRM pelvienne (extension pariétale, atteinte ganglionnaire), écho-endoscopie rectale si lésion de petite taille ou CI à IRM.
CCR : histologie
- ADK : liberkünien majoritairement, colloïde, mucineux => à partir de la muqueuse.
- Description de la différenciation (peu différencié = mauvais pronostic)
- Stadification TNM et AJCC : nécessite examen de >12 ganglions régionaux ser la pièce de colectomie
- Recherche phénotype MSI : si <60 ans ou ATCD familial HNPCC
PEC cancer du colon non métastatique
Chir = exérèse de la tumeur primitive avec marges de colon sain de 5cm + exérèse des vx et du mésocolon (curage lymphatique)
Chimio adjuvante : indication formelle si stade 3 N+
PEC du cancer du rectum non métastatique
Néo-adjuvant : que tumeur bas ou moyen rectum T3-T4 et/ou N+. RadioT ou radiochimioT.
Chir : conservation ou amputation du rectum et de l’anus, curage mésentérique systématique.
Adjuvant : chimio (folfox)
CCR : surveillance post ttt
Examen clinique tous les 3 mois pdt 3 ans puis tous les 6 mois pdt 2 ans.
Echo abdo/3mois pdt 3 ans
RT/an pdt 5 ans
TAP TDM en alternance avec écho et RT.
Colo/2-3 ans puis /5ans
A 6 mois si colo initiale incomplète.
A 1 an si > 3 adénomes ou 1 adénome avancé.
Arrêt de surv endoscopique si normale et bénéfice incertain (commorbidité++, >80 ans, espérance de vie réduite).
Dosages répétés d’ACE avec PET scan si augmentation ACE.
CCR : consultation oncogénétique
- > 2 ATCD familiaux de cancer spectre HNPCC dont 1 < 50 ans
- ATCD perso de cancer de spectre HNPCC
- CCR < 40 ans
- Polypose
- Phénotype MSI + sur la pièce d’anapath (test génétique somatique systématique sur prélèvement).
Test fait sur prélèvement sanguin avec consentement écrit et obligation d’informer la famille du résultat si anomalie génétique retrouvée.
Tumeur colorectale bénigne : types histo
Polype : tumeur bénigne de petite taille développée au dépens de la muqueuse, faisant saillie dans la lumière colorectale, très fréq surtout >50 ans.
Polypose si > 10 polypes.
Lésions non à risque de transformation maligne : polype hyperplasique, polype juvénile, pseudo-polype inflam (svt sur MICI).
A risque de malignité :
- Polype adénomateux : Adénome = prolifération de cellules de glandes de Lieberkühn. Adénome tubuleux ++, tubulovilleux, villeux. Risque de dysplasie bas/haut grade. Caractéristiques morpho : sessile, pédiculé ou plan.
FdR de malignité : >3, taille >1cm, dysplasie haut grade, sous-type plan ou festonné.
- Adénomes festonnés sessiles ou pédiculés.
Tumeur colorectales : DG
Généralement asymptomatique, découverte fortuite par colo de dépistage.
Saignement polype volumineux : rectorragie, anémie ferriptive.
Rectoscopie au tube régide, rectosigmoïdoscopie, colo totale (Gold standard +++) risque de perforation colique 1/1000.
Tumeurs colorectales bénignes : PEC
Polypectomie endoscopique, examen histo systématique, résection colique segmentaire si histo défavorable.
Surv : colo de controle à 3 ans si > 1 FdR, à 5 ans sinon.
