Item 304 : Tumeurs du foie Flashcards
Prévalence des tumeurs hépatiques
5% de la population générale
Tumeurs bénignes du foie ?
Kyste biliaire simple
Hémangiome bénin
Hyperplasie nodulaire focale
Adénome hépatocellulaire
Kyste biliaire simple : généralités, écho/TDM/IRM, PEC
Cavité liquidienne pure sans paroi, polykystose hépatique ou hépatorénal, très fréquent ++
Echo : contenu homogène, anéchogène, renforcement postérieur
TDM : Hypodense
IRM : T2 fortement hyper intense
PEC : pas de surv et pas de ttt
Hémangiome bénin : généralités, écho/TDM/IRM, PEC
= Proliférations de capillaires vasculaires dilatés
Echo : homogène hyperéchogène, renforcement postérieur
TDM : Hypodense, réhaussement en “mottes” périphériques progressant vers le centre
IRM : T2 fortement hyperintense, T1 hypointense
PEC : aucune surv, aucun ttt
Hyperplasie nodulaire focale : : généralités, écho/TDM/IRM, PEC
= Réorganisation nodulaire d’une zone de parenchyme hépatique recevant uniquement du sang artériel, sans apport portal, + fréq chez femme
Imagerie : réhaussement au temps artériel puis lavage progresssif au temps portal avec aspect de cicatrice centrale en T2
PEC : pas de risque de malignité, aucun ttt, aucune surv
Adénome hépatocellulaire : généralités, écho/TDM/IRM, PEC
= Tumeur bénigne néoplasique d’origine hépatocytaire, surtout chez la femme (favorisée par COP)
Imagerie : Hétérogène, hypervascu, réhaussée au temps artériel avec wash-out précoce
PEC : Biopsie systématique, exérèse, surv, arrêt et CI à la COP
Tumeurs du foie par orde décroissant de fréquence
- Hémangiome
- Métastase hépatique
- CHC
- Hyperplasie nodulaire focale
- Adénome hépatocellulaire
- Cholangiocarcinome
3 types histologiques de tumeurs malignes du foie
Métastases, CHC, cholangiocarninome intrahépatique
Le pourcentage de cas de survenue de CHC chez personne avec maladie hépatique chronique ?
Le CHC survient sur une maladie hépatique chronique dans 90% des cas
Métastases hépatiques par ordre de fréquence :
Cancers digestifs, poumon, sein, neuroendocrine, (plus rarement mélanome, stromales, carcinome épidermoïde ORL)
Dans … % des cas les métastases hépatiques sont révélatrice ou de découverte synchrone du cancer.
25 %
Incidence de CHC
8000 nouveaux cas par an (en augmentation)
Aspect radiologique d’un CHC en TDM/IRM avec injection du PdC
Réhaussement au temps artériel et un wash-out au temps portal
Cholangiocarcinome : définition, FdR, diagnostic
Tumeur dévéloppée à partire des voies biliaires prenant un aspect intrahépatique.
FdR : hépatopathie chronique, maladies des voies biliaires avec inflammation biliaire chronique, cholangite sclérosante, de novo.
Diagnostic évoqué radiologiquement, si pas de CI biopsie.
Diagnostic tardif car souvent asymptomatique ou symptômes non spécifiques. Découverte fortuite sur exploration d’une cholestase anictérique ou imagerie.
Etiologies des cancers primitifs
VHB, VHC, OH, Sd métabolique
FdR de CHC chez patients atteints de cirrhose :
Sexe masculin, âge avancé, durée d’évolution de la cirrhose, contrôle de la maladie, VHB, association de plusieurs causes d’hépatopathies chroniques (OH, VHB, Sd métabo)
Dépistage CHC :
Echo hépatique semestrielle chez patients cirrhotiques
CHC : Diagnostic ?
Scanner/IRM sans et avec injection de PdC avec aquisitions multiphasiques (analyse au temps sans injection, artériel, portal et tardif) = argument.
Diagnostic posé sur biopsie et analyse anapath.
Augmentation de concentration sanguine de l’alpha-foetoprotéine = marqueur du CHC peu sensible mais spécifique (non indiqué dans le dépistage).
On peut surseoir la biopsie si foie cirrhotique/fibrose avancée prouvée histologiquement, nodule >1 cm, asspect caractéristique en TDM/IRM avec wash-in au temps artériel et wash-out au temps portal.
CHC : généralités, écho/TDM/IRM
Vascu principalement par le réseau artériel hépatique (foie normal vascularisé par le réseau de la veine porte).
TDM/IRM avec et sans injection : prise de contraste en phase artérielle, élimination du contraste en phase veineuse, réhaussement périphérique
Cholangiocarcinome : généralités, écho/TDM/IRM
Tumeur des voies biliaires extra-hépatiques (++) et intrahépatiques. Très lymphophile. Vascu par le réseau artériel hépatique et par le réseau de la veine porte associée à une fibrose dite réaction desmoplastique.
TDM/IRM sans et avec injection : prise progressive du contraste pendant les phases artérielle et veineuse (précoce et tardive)
Métastase : : généralités, écho/TDM/IRM
1ere cause de tumeur hépatique maligne. Vascu le plus souvent par le réseau veineux portal, parfois réseau artériel (tumeurs neuroendocrines bien différenciées).
TDM/IRM sans et avec injection : souvent iso-intense spontanément, souvent hypodense au temps portal (parfois hyperdense au temps artériel si hypervascu), souvent hypointense en T1 et hyperintense en T2.
PEC de CHC
Dépend de l’extension du cancer et de la sévérité de la maladie chronique hépatique associée.
TTT curatif : ablation percutanée de la tumeur par radiofréquence, résection chirurgicale, transplantation hépatique.
TTT paliatifs : chimio-embolisation artérielle hépatique, thérapies anticancereuses ciblées (anti-angiogéniques), immunothérapie, soins de confort.
PEC de métastases hépatiques
Dépend de la nature du cancer primitif. Si digestif, souvent ttt paliatifs mais parfois résections chirurgicales hépatiques à visée curative si CCR.
Survie médiane de patients sous ttt paliatifs est de qqs mois à plusieurs années.
PEC cholangiocarcinome
Seul ttt curatif est la résection de la lésion hépatique.
FdR CHC : La BMW A CHAD
B : hépatite B
M : masculin
W : maladie de Wilson
A : adénome hépatique
C : cirrhose biliaire
H : hémochromatose
A : alpha-1-antitrypsine déficit
D : durée d’évolution de la cirrhose
CHC : bio
Augmentation de l’alpha-foetoprotéine
Augmentation paradoxale du facteur V : dissociation TP/facteur V
CI à la PBH
Trouble de l’hémostase : TP < 50%, thrombopénie < 60 G/L.
Ascite abondante
Zone inaccessible à l’écho.
Métastases hépatiques d’origine digestive ?
colorectal ++, gastrique, pancréatique
Combien de segments dans un foie et comment ils sont répartis ?
Il y a 8 segments.
A l’exceptioon du segment caudé, la segmentation hépatique repose sur la division des branches portales (vascu hépatique) en 7 segments.
Foie droit : segments 5 à 8
Lobe droit : segments 4 à 8
Foie gauche : segments 2 à 4
Lobe gauche : segments 2 et 3
Quel segment se situe dans le foie gauche mais le lobe droit du foie ?
= Segment 4
Nom de la capsule qui tapisse le foie ?
Capsule de Gleason
Foie : quelles sont les 2 afférences vasculaires?
- Veine porte (2/3 des apports)
- Artère hépatique propre (branche du tronc coeliaque - 1/3 des apports)
Veine porte : drainage, division etc
- Draine sang veineux des organes digestifs et de la rate
- Réunion de la veine mésentérique supérieure + tronc spléno-mésaraïque, en arrière de la tête du pancréas
- Se divise en branches portales D et G
- environ 8 mm de diamètre
