Item 304 : Tumeurs du foie

Question 1

Prévalence des tumeurs hépatiques

Answer 1

5% de la population générale

Question 2

Tumeurs bénignes du foie ?

Answer 2

Kyste biliaire simple
Hémangiome bénin
Hyperplasie nodulaire focale
Adénome hépatocellulaire

Question 3

Kyste biliaire simple : généralités, écho/TDM/IRM, PEC

Answer 3

Cavité liquidienne pure sans paroi, polykystose hépatique ou hépatorénal, très fréquent ++
Echo : contenu homogène, anéchogène, renforcement postérieur
TDM : Hypodense
IRM : T2 fortement hyper intense
PEC : pas de surv et pas de ttt

Question 4

Hémangiome bénin : généralités, écho/TDM/IRM, PEC

Answer 4

= Proliférations de capillaires vasculaires dilatés
Echo : homogène hyperéchogène, renforcement postérieur
TDM : Hypodense, réhaussement en “mottes” périphériques progressant vers le centre
IRM : T2 fortement hyperintense, T1 hypointense
PEC : aucune surv, aucun ttt

Question 5

Hyperplasie nodulaire focale : : généralités, écho/TDM/IRM, PEC

Answer 5

= Réorganisation nodulaire d’une zone de parenchyme hépatique recevant uniquement du sang artériel, sans apport portal, + fréq chez femme
Imagerie : réhaussement au temps artériel puis lavage progresssif au temps portal avec aspect de cicatrice centrale en T2
PEC : pas de risque de malignité, aucun ttt, aucune surv

Question 6

Adénome hépatocellulaire : généralités, écho/TDM/IRM, PEC

Answer 6

= Tumeur bénigne néoplasique d’origine hépatocytaire, surtout chez la femme (favorisée par COP)
Imagerie : Hétérogène, hypervascu, réhaussée au temps artériel avec wash-out précoce
PEC : Biopsie systématique, exérèse, surv, arrêt et CI à la COP

Question 7

Tumeurs du foie par orde décroissant de fréquence

Answer 7

• Hémangiome
• Métastase hépatique
• CHC
• Hyperplasie nodulaire focale
• Adénome hépatocellulaire
• Cholangiocarcinome

Question 8

3 types histologiques de tumeurs malignes du foie

Answer 8

Métastases, CHC, cholangiocarninome intrahépatique

Question 9

Le pourcentage de cas de survenue de CHC chez personne avec maladie hépatique chronique ?

Answer 9

Le CHC survient sur une maladie hépatique chronique dans 90% des cas

Question 10

Métastases hépatiques par ordre de fréquence :

Answer 10

Cancers digestifs, poumon, sein, neuroendocrine, (plus rarement mélanome, stromales, carcinome épidermoïde ORL)

Question 11

Dans … % des cas les métastases hépatiques sont révélatrice ou de découverte synchrone du cancer.

Answer 11

25 %

Question 12

Incidence de CHC

Answer 12

8000 nouveaux cas par an (en augmentation)

Question 13

Aspect radiologique d’un CHC en TDM/IRM avec injection du PdC

Answer 13

Réhaussement au temps artériel et un wash-out au temps portal

Question 14

Cholangiocarcinome : définition, FdR, diagnostic

Answer 14

Tumeur dévéloppée à partire des voies biliaires prenant un aspect intrahépatique.
FdR : hépatopathie chronique, maladies des voies biliaires avec inflammation biliaire chronique, cholangite sclérosante, de novo.
Diagnostic évoqué radiologiquement, si pas de CI biopsie.
Diagnostic tardif car souvent asymptomatique ou symptômes non spécifiques. Découverte fortuite sur exploration d’une cholestase anictérique ou imagerie.

Question 15

Etiologies des cancers primitifs

Answer 15

VHB, VHC, OH, Sd métabolique

Question 16

FdR de CHC chez patients atteints de cirrhose :

Answer 16

Sexe masculin, âge avancé, durée d’évolution de la cirrhose, contrôle de la maladie, VHB, association de plusieurs causes d’hépatopathies chroniques (OH, VHB, Sd métabo)

Question 17

Dépistage CHC :

Answer 17

Echo hépatique semestrielle chez patients cirrhotiques

Question 18

CHC : Diagnostic ?

Answer 18

Scanner/IRM sans et avec injection de PdC avec aquisitions multiphasiques (analyse au temps sans injection, artériel, portal et tardif) = argument.
Diagnostic posé sur biopsie et analyse anapath.
Augmentation de concentration sanguine de l’alpha-foetoprotéine = marqueur du CHC peu sensible mais spécifique (non indiqué dans le dépistage).

On peut surseoir la biopsie si foie cirrhotique/fibrose avancée prouvée histologiquement, nodule >1 cm, asspect caractéristique en TDM/IRM avec wash-in au temps artériel et wash-out au temps portal.

Question 19

CHC : généralités, écho/TDM/IRM

Answer 19

Vascu principalement par le réseau artériel hépatique (foie normal vascularisé par le réseau de la veine porte).
TDM/IRM avec et sans injection : prise de contraste en phase artérielle, élimination du contraste en phase veineuse, réhaussement périphérique

Question 20

Cholangiocarcinome : généralités, écho/TDM/IRM

Answer 20

Tumeur des voies biliaires extra-hépatiques (++) et intrahépatiques. Très lymphophile. Vascu par le réseau artériel hépatique et par le réseau de la veine porte associée à une fibrose dite réaction desmoplastique.
TDM/IRM sans et avec injection : prise progressive du contraste pendant les phases artérielle et veineuse (précoce et tardive)

Question 21

Métastase : : généralités, écho/TDM/IRM

Answer 21

1ere cause de tumeur hépatique maligne. Vascu le plus souvent par le réseau veineux portal, parfois réseau artériel (tumeurs neuroendocrines bien différenciées).
TDM/IRM sans et avec injection : souvent iso-intense spontanément, souvent hypodense au temps portal (parfois hyperdense au temps artériel si hypervascu), souvent hypointense en T1 et hyperintense en T2.

Question 22

PEC de CHC

Answer 22

Dépend de l’extension du cancer et de la sévérité de la maladie chronique hépatique associée.
TTT curatif : ablation percutanée de la tumeur par radiofréquence, résection chirurgicale, transplantation hépatique.
TTT paliatifs : chimio-embolisation artérielle hépatique, thérapies anticancereuses ciblées (anti-angiogéniques), immunothérapie, soins de confort.

Question 23

PEC de métastases hépatiques

Answer 23

Dépend de la nature du cancer primitif. Si digestif, souvent ttt paliatifs mais parfois résections chirurgicales hépatiques à visée curative si CCR.
Survie médiane de patients sous ttt paliatifs est de qqs mois à plusieurs années.

Question 24

PEC cholangiocarcinome

Answer 24

Seul ttt curatif est la résection de la lésion hépatique.

Question 25

FdR CHC : La BMW A CHAD

Answer 25

B : hépatite B
M : masculin
W : maladie de Wilson
A : adénome hépatique
C : cirrhose biliaire
H : hémochromatose
A : alpha-1-antitrypsine déficit
D : durée d’évolution de la cirrhose

Question 26

CHC : bio

Answer 26

Augmentation de l’alpha-foetoprotéine
Augmentation paradoxale du facteur V : dissociation TP/facteur V

Question 27

CI à la PBH

Answer 27

Trouble de l’hémostase : TP < 50%, thrombopénie < 60 G/L.
Ascite abondante
Zone inaccessible à l’écho.

Question 28

Métastases hépatiques d’origine digestive ?

Answer 28

colorectal ++, gastrique, pancréatique

Question 29

Combien de segments dans un foie et comment ils sont répartis ?

Answer 29

Il y a 8 segments.

A l’exceptioon du segment caudé, la segmentation hépatique repose sur la division des branches portales (vascu hépatique) en 7 segments.

Foie droit : segments 5 à 8
Lobe droit : segments 4 à 8
Foie gauche : segments 2 à 4
Lobe gauche : segments 2 et 3

Question 30

Quel segment se situe dans le foie gauche mais le lobe droit du foie ?

Answer 30

= Segment 4

Question 31

Nom de la capsule qui tapisse le foie ?

Answer 31

Capsule de Gleason

Question 32

Foie : quelles sont les 2 afférences vasculaires?

Answer 32

• Veine porte (2/3 des apports)
• Artère hépatique propre (branche du tronc coeliaque - 1/3 des apports)

Question 33

Veine porte : drainage, division etc

Answer 33

• Draine sang veineux des organes digestifs et de la rate
• Réunion de la veine mésentérique supérieure + tronc spléno-mésaraïque, en arrière de la tête du pancréas
• Se divise en branches portales D et G
• environ 8 mm de diamètre