Item 267 - Hyponatrémie - Hypernatrémie Flashcards
Connaître les principes du traitement des hypernatrémies
- TT étiologique = arrêt d’un médicament ou tt d’un diabète sucré
- TT préventif = donner accès à l’eau si besoin
-
TT symptomatique
-
En cas d’hypernatrémie aigue
- Vitesse d’abaissement : < 2mM/h jusqu’à 145 mM
-
En cas d’hypernatrémie ancienne
- Vitesse d’abaissement : < 10 mM/j sinon oedème 🧠
-
En cas de déshydratation globale (diarrhée osmotique, abus de laxatifs, diurèse osmotique)
- __apport IV de NaCl à 4,5 g/L
-
En cas de déshydratation IC pure (déficit en eau par diabète insipide ou mauvais accès)
- boire de l’eau de boisson
-
En cas d’HEC + DIC = iatrogénie par perfusion hypersalée
- diurétique + eau PO
- ou IV hypotonique
-
En cas d’hypernatrémie aigue
Connaître les principales étiologies des hypernatrémies
-
Trouble nutritionnel (manque d’eau)
-
Déficit en 💧
- hypodipsie primitive (⦰soif)
- ⦰ accès libre à l’💧 : bébé, vieux, maladies psy
- ⦰ eau : désert
-
Excès de Na+
- ACR chez enfant ☞ solution NaHCO3
- bain de dialyse trop riche en Na+
-
Déficit en 💧
-
Origine X-tra rénale = pertes insensibles (osmo U/P > 1)
- 💨 : polypnée, hyperthermie
- cutanée : brûlures, sudation
- 🖇 : diarrhée osmotique
-
Origine rénale
-
Polyurie osmotique
- diabète sucré
- 💊 : mannitol
-
Diabète insipide = polyurie hypotonique = d (osmo U/P < 1)
-
Néphrogénique ❡
- Iatrogène (lithium, amphotéricine B)
- IR
- Altération GCP
- TT diurétique
- Sd de levée d’obstacle
- Métabolique
- HyperCa2+
- Hypokaliémie
-
Central 🧠
- Trauma
- Post-chirurgical
- Ischémique
- Néoplasique
- Granulome (sarcoïdose, histiocytose)
- Infectieuse (encéphalite, méningite)
-
Néphrogénique ❡
-
Polyurie osmotique
Connaître les symptômes de gravité de l’hypernatrémie
-
🧠 = signes de gravité
- somnolence
- asthénie
- tb comportementaux = énervement
- fièvre d’origine centrale
- crise convulsive
- coma
- hématomes sous-duraux (croissants hyperdenses)
- thrombose veineuse cérébrale
- Autre (non signes de gravité)
- SPUPD
- Sècheresse muqueuse
- Soif intense
- ↓ poids
Comprendre les mécanismes de l’hypernatrémie
Savoir diagnostiquer une hypernatrémie
- Hypernatrémie : [Na+]p > 145 mM
Connaître le principal risque de la correction rapide des hyponatrémies
La MCP (Myélinolyse Centro-Pontine) = démyélinisation osmotique
- Survient qd correction d’une hyponatrémie chronique > 10mM/24h
- Risque ↑ si contexte de
- malnutrition
- éthylisme
- hypoxie
Connaître les principes du traitement des hyponatrémies en fonction de la sévérité des symptômes
2 TT
1 TT étiologique + 1 TT symptomatique (= corriger l’excès d’H20)
-
En cas d’hyponatrémie chronique asymptomatique
-
TT étiologique
- TT de la cause d’une SiADH
- Retrait d’un médicament
-
TT symptomatique
-
❗️DANS TOUS LES CAS❗️
- Restriction hydrique 💧 (500 mL/j) :
-
En cas de DEC
- Apport de NaCl (oral ou IV à 9g/L, 0,5 à 1L/h)
-
En cas d’EEC (euvolémie) par SiADH
- La restriction💧seule peut suffire
-
En cas d’EEC sévère (= OsmoU TRÈS ↑↑↑)
- apport d’osmole / apport d’urée per os (0,25 à 0,5 g/kg dilué dans🥤🍊) + apport de sel ☞ ↓ GCP
- furosémide (20-60 mg/j) pour positiver la CLH20 libre
-
En cas d’EEC (euvolémie) par trouble nutritionnel
- Si potomanie : restriction hydrique
- Si sd tea and toast : manger du bouillon (osmoles +++)
-
En cas d’HEC
- Diurétique de l’anse + restriction 💧
-
❗️DANS TOUS LES CAS❗️
-
Vitesse de correction
- 1ères 24h : < 10mM/24h
- 2èmes 24h : <8 mM/24h
- TOTAL : <18mM/24h
-
TT étiologique
-
En cas d’hyponatrémie aigue ou chronique symptomatique (comitialité, vomissements, tb conscience)
- __Perfusion rapide de NaCl 30 g/L (3%)
- 150 mL en IV pdt 20 min
- renouvelable 2 × selon la natrémie
- 150 mL en IV pdt 20 min
- Puis relais par NaCl 9 g/L
- __Perfusion rapide de NaCl 30 g/L (3%)
Connaître les principales étiologies des hyponatrémies
- Un trouble nutritionnel
- Potomanie : trop d’eau consommée
- Sd tea and toast : peu de solutés consommés
- Un “reset osmostat” (RO) visible pdt la 🤰= ADH ultra-sensible
- Un défaut d’excrétion d’eau / ↓ pouvoir de dilution des urines = “les urines sont trop concentrées”
- ADH basse
- IRC sévère (DFG < 20 mL/min)
- ADH élevée
- hypovolémie vraie
-
hypovolémie efficace
- 💔 IC
- 🟤 cirrhose
- 🟡 sd néphrotique
-
SiADH
- ❶ Médicaments +++
- Carbamazépine (anti-épileptique)
- Psychotropes : fluoxétine (PROZACⓇ) (IRS) +++
- Médicaments émétisants (vincristine…)
- ❷ Carcinomes bronchiques
- ❶ Médicaments +++
- ADH basse
Connaître les symptômes de gravité de l’hyponatrémie
Hyponatrémie sévère = < 120 mM
-
Symptomes modérés
- 🖇
- Nausée
- 🧠
- Confusion
- Céphalées
- 🖇
-
Symptômes sévères
- 🖇
- Vomissements
- 🧠
- Somnolence (profonde)
- Comitialité (= épilespie)
- GCS < 8
- 💔💨
- Détresse cardio-respi
*
- Détresse cardio-respi
- 🖇
Comprendre les mécanismes de l’hyponatrémie
Conaître les seuils de définitions de la sévérité d’une hyponatrémie
- N : 135 mM
- [Na+] < 135 mM = hyponatrémie
- [Na+] < 125 mM = hyponatrémie sévère
Savoir diagnostiquer une hyponatrémie
Fiche de synthèse
Les formules
Schématiquement, l’eau représente 60% du poids du corps: 40% dans le secteur intracellulaire et 20% dans le secteur extracellulaire, qui comprend lui-même le secteur interstitiel (15%) et le secteur vasculaire (eau plasmatique 5%). La teneur en eau est plus faible chez la femme et elle diminue avec l’âge.
