EN COURS - Items 264 - MRC ; avec un point sur la néphropathie diabétique (item 247) + anomalies du potassium (item 267) ; françois.vrtovsnik@aphp.fr

Question 1

Answer 1

Réponse A

Question 2

Définiton de la MRC

Answer 2

Question 3

Concernant le stade de la MRC, quelle est ou quels sont les propositions exactes ?

Answer 3

A

Question 4

Stades de la MRC

Answer 4

Question 5

CAT selon stade de la MRC

Answer 5

Rappel : IR = DFG < 60 mL/min

Question 6

Quand est ce qu’on commence la dialyse ?

Answer 6

On se base sur plusieurs facteurs

• en général, au dessous de 15
• entre 5 et 10, on commence selon la tolérance de l’IR
  
  • paresthésies
  • ralentissement psycho-moteur
  • douleurs abdominales
• < 5 : on dialyse forcément

Question 7

Quelques données sur l’IR en France

Answer 7

Question 8

Étiologies principales des MRC

Answer 8

Question 9

Answer 9

Glomérusclérose diabétique

Question 10

Démarche diagnostique face à une IR

Answer 10

Question 11

Pu

Zoom dessus

La BU est la première étape de dépistage de la Pu

Answer 11

La bandelette détecte essentiellement l’albumine mais pas les globulines

Question 12

Pu

L’équivalence des valeurs

Answer 12

Question 13

Stades évolutifs de la néphropathie du DT1

Answer 13

Question 14

Néphropathies du DT2

Answer 14

Question 15

DFG 33 puis DFG 26 en 9 mois

Soit 1mL/mois ☞ compatible donc avec la vitesse d’évolution d’une néphropatie diabétique

Answer 15

Le Ramipril est néphroprotecteur +++

Question 16

Médicaments néphrotoxiques

Answer 16

Question 17

On biopsie seulement s’il y a des atypies

Answer 17

Question 18

Answer 18

Question 19

• Conso de protéines chez un individu normal
• Chez un diabétique
• Chez un MRC

Answer 19

• Conso de protéines chez un individu normal
  
  • 1 - 1,2 g/kg/j
• Chez un diabétique
  
  • 0,8 - 1 g/kg/j
• Chez un MRC
  
  • 0,6 - 0,8 g/kg/j

Question 20

Utilité de l’urée urinaire pour estimer la conso en protéines d’un individu

Answer 20

Question 21

Answer 21

• Dans une gamme de PA moyenne, le DFG ne change pas
• Quand les reins sont lésés, l’autorégulation rénale est inadaptée
• Quand on met en place un TT anti-hypertenseur, on observe une augmentation de la créatininémie car le ΔP dans le calcul du DFG ↓
  
  • il y a donc un malus transitoire au début
  • puis le DFG s’amende après
• IL FAUT DONC FAIRE UN CONTRÔLE DE CRÉAT DANS LES 4-5 jours qui suivent l’introduction d’un IEC ou Sartan
• Il faut éviter d’introduire ces médicaments si l’auto-reg rénale du patient est déjà fragile
  
  • Comment détecter cette fragilité ?
  • Si Na/K < 1 sur le iono U ☞ on est dans une situation d’hypovolémie efficace, dans ce cas il faut ré-évaluer l’introduction de ces TT

Question 22

Answer 22

ADE

On développe plutôt une acidose

Pas de leucopénie

Question 23

Answer 23

BD

Question 24

Answer 24

Question 25

Questions sur la PEC des complications de l’IR

Answer 25

Question 26

Anémie et IR

Answer 26

Question 27

Answer 27

AE

Le FGF23 est un facteur phosphaturiant

Question 28

Question 29

Retentissement osseux de la MRC

Question 30

Answer 30

• Ici, c’est une acidose métabolique sans trou anionique

Question 31

Answer 31

AE

Question 32

Answer 32

AB

Question 33

Question 34

HyperK à l’ECG

Answer 34

Question 35

La CI du gluconate de calcium sont les digitaliques

Question 36

Answer 36

C

Question 37

Answer 37

La dialyse péritonéale PEUT être utilisée plus de 5 ans mais la plupart du temps les patients qui en arrivent là meurent vite

Answer 38

La dialyse péritonéale PEUT être utilisée plus de 5 ans mais la plupart du temps les patients qui en arrivent là meurent vite

Question 39

Answer 39

Il y a diffusion et convection en dialyse péritonéale et en hémodialyse

Question 40

Question 41