EN COURS - Item 263 - Néphropathies vasculaires Flashcards
Connaître les différents types de néphropathies vasculaires
Toutes les branches artérielles peuvent être touchées dans une néphropathie vasculaire
Nommer les branches
Néphropathies vasculaires
AIGUES vs CHRONIQUES
(tableau)
- Le haut = les petits Vx
- Le bas = les gros Vx
Quels examens demandés en 1ère intention ?
-
Écho rénale
- pour éliminer une cause obstructive
-
Iono U
- pour éliminer une cause fonctionnelle de type hypovolémie efficace
On ne fait plus les urines des 24h. On fait les urines sur échantillon qui nous donne une approche de la protéinurie des 24h. Pour passer g/mmol (protéinurie/créatininurie)
Le patient observe du sang rouge dans ses urines
Quels diagnostics évoque-t-on ?
Douleur lombaire brutale (d’origine néphrologique)
3 diagnostics par ordre de fréquence :
- colique néphrétique
- pyélonéphrite
- infarctus rénal (l’infarctus rénal est une colique néphrétique hypertendue)
Comment faire le diagnostic d’un infarctus rénal ?
- Dosage LDH
- sont souvent augmentés
- TDM IV+ même s’il y a une IR
- évidemment on hydrate au sérum phy en faisant attention à l’IC
Ici on voit une dissection de l’artère rénale (du blanc du noir puis du blanc)
Dissection de l’artère rénale et infarctus visibles sur le scanner
Comment différencier une pyélonéphrite aigue d’un infarctus rénal ?
Il faut regarder le liseré = le cortex corticis
Quand il existe un liseré (signe de la flèche) ☞
- Dans la pyélonéphrite, l’hypodensité est un abcès ☞ les PNN altérés peuvent manger la périphérie
- Dans l’infarctus rénal ☞ il existe le signe de la flèche ☞ le cortex corticis a une vascularisation périphérique par des artères perforantes
Tableau clinique de l’infarctus rénal
Diagnostiques l’infarctus rénal
Pour aller plus loin
Diagnostics ?
- Maladie des emboles de cholestérol
Autres diagnostics possibles
- Cryoglobulinémie
- PAN (périartérite noueuse) ☞ diagnostic très rare car en rapport avec le VHB (hépatite)
Quels arguments recherchez-vous en rapport avec une maladie des embols de cholestérol ?
- Amorause fugace = BAV monoculaire et fugace
- Emboles de cholestérol
- les signes biologiques sont à retenir
- hyperéosinophilie
- hypoclompémentémie
- les signes biologiques sont à retenir
Maladie des emboles de cholestérol
Quelle PEC thérapeutique face à une maladie des emboles de. cholestérol ?
- Statines à forte dose = ATORVASTATINE (car elle stabilise la plaque)
- Corticoïdes pour le SIB
- Contrôle de la PA qui doit être parfaite
- < 14/9
- < 13/8 s’il y a une protéinurie
- Pour cela, mettre des bloqueurs du SRAA pour traiter sauf s’il y a une sténos pré-thrombotique sur rein unique
Présentation clinique de la maladie des cristaux de cholestérol
Présentation clinique de la maladie des cristaux de cholestérol
- SIB
- Hyperéosinophilie
- Hypocomplémentémie
De quoi meurt un patient qui souffre de la MCEC ?
Maladie des Cristaux des Emboles de Cholestérol
- Dénutrition sur AEG
- Complications infectieuses donc mollo
- Hémorragoie digestive
MCEC
PEC
Diagnostic ?
- Réponse : un SHU probablement typique (= post-infection, diarrhée)
- On ne peut pas diagnostiquer d’emblée une MAT car c’est par définition une thrombose des petits Vx
- Donc il faut une preuve histologique pour conclure à cela
Autres diagnostics
- LED (par principe, on y pense chez une femme avec un tableau rénal)
- SHU atypique
- On ne pense pas à la néphroangiosclérose maligne car c’est plutôt quand il y a une PAD > 130 mmHg
Quel examen demander face à une suspicion de SHU typique ?
SHU = anémie hémolytique urémique
- Hémolyse : hapto, bili, LDH
- Frottis sanguin : pour constater les schizocytes
- Anémie + thrombopénie (car conso des plaquettes)
- ADAMTS 13 est dosée pour éliminer un PTT
- s’il est < 15% ☞ c’est un PTT
Les trucs rouges dans les artères ce sont des thrombi de fibrine
MAT
ZOOM SUR :
SHU et PTT
PEC de la MAT
- Bloqueurs du SRAA
- PFC pour pallier à la thrombopénie
L’eculizumab se donne pour des SHU atypiques seulement
- NE SURTOUT PAS DONNER d’ATB car ça liserait le colibacille qui libèrerait ses toxines
Diagnostiquer le SHU typique
(épidémilogie)
SHU ATYPIQUE
Quésaco ?
Diagnostic ?
HTA maligne ou crise hypertensive
Définiton de l’HTA maligne
FO avec hémorragies en flamèche
Dans la crise hypertensive
Clinico biologie de l’HTA maligne
Étiologies de l’HTA maligne (= la crise hypertensive)
PEC de la crise hypertensive
On bloque le SRAA pour lutter contre l’hyperaldo secondaire et on donne du sérum phy pour lever la DEC et lever ainsi l’activation du SRAA
Cercle vicieux (physiopath) de la crise hypertensive
Que rechercher à l’examen clinique face à une crise hypertensive chez patient jeune ?
Sténose de l’artère rénale
On doit ausculter les fosses lombaires ☞ on peut y trouver un souffle
Quels examens radio pour le
- On suspecte une fibridysplasie (c’est une sténose par malformation ; l’autre sténose de l’artère rénale est sur plaque athéromateuse et ça se voit sur un patient âgé)
- C’est le meilleur
- Angioscanner spiralé pour bien voir la sténose
Artériographie de l’artère rénale
(icono)
- A et C : angioTDM
- B : TDM reconstruit
- D : artériogrpahie
Modes de présentation de l’HTA maligne ?
Situation cliniques faisant suspecter une maladie de l’artère rénale
PEC d’une HTA maligne
Modes de présentation de l’HTA maligne
Examen à demander face à une suspicion de sténose de l’artère rénale
Diagnostics ?
- Néphroangiosclérose bénigne
Quels examens demandés pour le cas clinque ?
- Bilan de l’HTA à faire (voir photo)
TT de la néphroangiosclérose bénigne ?
- TT étiologique certes
- ET AUSSI Néphroprotection +++++++ (cf photo)
Définition de la néphro-angiosclérose bénigne
(1)
Définition de la néphro-angiosclérose bénigne
(2)
