Item 235 - Palpitations

Question 1

Définir une extrasystole auriculaire.

Answer 1

Sensation de battements cardiaques supplémentaires, de “raté”,de pause, ou de battement cardiaque plus fort.

= Foyer automatique ectopiques situé dans les oreillettes.
Donne une onde P supplémentaire prématuré de morphologie différente, suivi d’un QRS normal

Bilan :

• Echo cardiaque pour mesurer la taille de l’oreillette
• Iono sanguin + bilan thyroïdien

–> Pronostic bénin mais risque de passage en FA. Pas de traitement.

Question 2

Déterminer une extrasystole ventriculaire.

Answer 2

= Foyer automatique ectopique situé dans les ventricules.
Donne un QRS prématuré d’aspect différents des QRS sinusaux.

Bilan :

• Rechercher une cardiopathie ou un facteur favorisant -> estimer le pronostic
• Echo cardiaque -> mesure la FEVG
• Echo doppler -> rechercher des TV
• Epreuve d’effort -> si disparition : bon pronostic et élimine une cardiopathie.
• Iono sanguin + Bilan thyroïdien

–> Pronostic bénin en générale sauf si révélatrice d’une cardiopathie. Pas de traitement ou antiarythmique/ablation si gène importante.

Question 3

Citer et définir les différentes tachycardie supra ventriculaire (TSV).

Answer 3

• Tachycardie sinusale
  
  • onde p normale devant chaque QRS
  • -> rechercher la cause (anémie, EP, grossesse, hyperthyroïdie) déterminant le pronostic.
• Tachycardie jontionnelle
  
  • Tachycardie régulière à QRS fins sans activité atriale très visible.
  • 2 causes : soit par ré entrée intra nodale ou soit sur faisceau de kent.
  • Bilan : Echo cardiaque
  • -> Bon pronostic, traitement par antiarythmique ou ablation si gène importante.
• Fibrillation auriculaire
  
  • Tachycardie irrégulière, disparition des ondes p, trémulation de la ligne isoélectrique, QRS fins ou larges.
• Flutter auriculaire
  
  • Activité atriale en forme de toit d’usine
  • -> Prise en charge proche de la FA (anticoagulation) + ablation de l’isthme cavo-tricuspide (référence)
• Tachycardie atriale
  
  • Présence d’onde p’ ressemblant aux ondes p normale mais avec morphologie différente.
  • -> Prise en charge proche de la FA idem.

Question 4

Décrire la tachycardie ventriculaire.

Answer 4

Tachycardie régulière à QRS large + complexe de fusion ou de capture (pathognomonique).
Manœuvre vagale et test à la Striadyne sans effet sur les TV.

Prise en charge :

• Choc électrique si mauvaise tolérance
• Cordarone en IV lente.

Étiologies :

• Cardiopathie ischémique
• Cardiopathie dilatée à coronaire saine
• Dysplasie arythmogène du ventricule droit
• Canalopathie
• TV infundibulaire bénigne.