Item 149 : Endocardite Infectieuse

Question 1

Quels sont les terrains à risques de greffe bactérienne responsable d’EI ?

Answer 1

• valvulopathies fuyantes (insuffisances aortiques et mitrales)
• patients porteurs d’une prothèse valvulaire
• ATCD d’EI
• cardiopathies congénitales cyanogènes
• porteurs de pacemaker
• communication interventriculaire

Question 2

Citer les compliactions d’EI.

Answer 2

• Cardiaques :
• hemodynamiques : provoquer une fuite valvulaire
• troubles de la conduction (BAV) par destruction ou irritation du faisceau de hiss
• pericardite (rare)
• Embolique :
• -> coeur gauche : ischémie d’organe (coronaire, cérébral, rénale, AOMI)
• -> coeur droit : EP septique

* Auto-immunes : 
Dûes aux complexes immuns circulants
- vascularites
- glomérulonéphrite
- signes cutanées 
- Arthralgies
- Anévrisme mycotiques

Question 3

En quoi consiste le diagnostic paraclinique d’EI?

Answer 3

MICROBIO

• Hemocultures, 3 séries en incubation longue de 4 semaines avant toute antibiotherapie (si les 3 sont neg a 48h -> 2ème série de 3)
• sérologies en cas d’EI a hemoc neg
• recherche d’une porte d’entrée : panoramique dentaire, scanner des sinus de la face, consult ORL et stomato, ECBU
• recherche d’une déficience immunitaire : diabète ou VIH
• examen des pièces opératoires en cas d’EI opérée.

ECHODOPPLER CARDIAQUE (TRANSOESOPHAGIENNE +++)

• Végétations: nodules echogènes polylobulés (sessile ou pediculée) appendues aux valves dans le sens du flux sanguin.
• Lésions de délabrement: mutilation valvulaire, rupture de cordage, abcès périvalvulaire, desinsertion de prothèse.
• Valvulopathies sous-jacentes et retentissement.

SCANNER CARDIAQUE

IMAGERIE NUCLÉAIRE par TEP 18F-FDG ou scintigraphie aux leucocytes marqués

BILAN BIOLOGIQUE STANDARD

• Sd inflammatoire : anémie, thrombopénie, élévation vitesse de sédimentation et CEP, augmentation fibrinogène et gamma-globulinémie.
• Anomalies immunologiques : complexes immuns circulants, baisse du complément…

Question 4

Prise en charge d’EI

Answer 4

• hospitalisation impérative
• recherche et traitement de la porte d’entrée
• CI du traitement anticoagulant ++
• Surveillance (diurèse, poids, bio, ECG quotidien recherche d’une BAV, écho hebdo…)
• Traitement antibiotique bactericide par voie veineuse pendant 4 semaine environ

Streptocoque oral ou bovis très sensible au ATB
–> Pénicilline G ou Amoxicilline ou Ceftriaxone pdt 4 semaine
Streptocoque oral ou bovis moins sensible
–> bithérapie avec Penicilline G ou Amoxicilline ou Ceftriaxone pdt 4 semaines + gentamicine pdt 2 semaines.
/!\ hemocultures après le début de l’ATB pour vérifier la bonne réponse thérapeutique.

• Traitement chirurgical dans 3 indications:
Insuffisance cardiaque, sepsis non contrôlé ou pour prévenir une embolie systémique en cas de volumineuse végétation très mobiles à risque embolique élevée.
• Prophylaxie de l’EI : bonne hygiène bucco-dentaire des patients valvulaires, limitation des perfusion et cathéter, antibiotherapie chez patients a risque avant une geste dentaire.