Item 230 - FA

Question 1

Citer les trois facteurs intervenant dans la survenu de la FA.

Answer 1

• le substrat tel que le remodelage atrial, fibrose, zones de conduction lentes. –> diminution de la période réfractaires et des vitesses de conduction au
  sein du myocarde atrial. Cela favorise les micro-circuits de réentrées.
• le trigger : en générale extrasystole auriculaireprovenant d’un
  foyer ectopique
• la modulation par le système nerveux autonome + troubles métaboliques, ischémie…

Question 2

Donner les facteurs de risques non cardiologiques.

Answer 2

• Obésité (par augmentation de la taille de l’OG)
• Diabète
• BPCO
• Sd d’apnée du sommeil
• Insuffisance rénale chronique

Question 3

Décrire les symptômes de FA.

Answer 3

• Palpitations (début brusque, irrégularité des battements + sensations de battements manquants
• Malaise
• Oppression thoracique
• Dyspnée, asthénie, anxiété

Question 4

Donner les signes cliniques de la FA.

Answer 4

• Pouls irrégulier de fréquence variable, parfois rapide
• rechercher des signes d’ICG et ICD.
• Signes de choc (marbrures, pouls filant, TA basse)
• Recherche de complications
• Recherche de goitre et de signes de dysthyroïdie.

Question 5

Les signes à l’ECG lors d’une FA.

Answer 5

L’activité atriale a disparue = pas d’onde P, remplacé par une trémulation irrégulière de la ligne isoélectrique.
Les QRS sont irréguliers et fins +/- larges en cas de BdB ou d’un Sd de WPW associé.
Sous décalage de ST + ondes T nég, compatible avec une HVG ou une ischémie

De plus, alternance de FA rapide et de bradycardie sinusale ou BSA.

Question 6

A rechercher lors d’une échocardiographie dans la FA.

Answer 6

1. Cardiopathie causale : valvulopathie, cardiopathie hypertensives, cardiopathie ischémique ou cardiomyopathie.
2. Retentissement : dimension de l’OG, du VG et calcul de la FEVG, pression de remplissage du VG et pressions pulmonaires.
3. Rechercher les marqueurs du risque thrombo-embolique : dilatation de l’OG, contraste spontané dans l’auricule gauche traduisant une stase cavitaire, un thrombus dans l’OG.
4. Avant une cardioversion : verifier l’absence de thrombose auriculaire gauche en l’absence de traitement anticoagulant
5. Prédiction de la récidive : selon la dimension de l’OG et la dysfonction auriculaire gauche.

Question 7

Que recherche t’on à la biologie lors d’une FA ?

Answer 7

Iono -> dyskaliémie, troubles métaboliques
Urée, Créat -> Insuffisance rénale
Bilan de coagulation -> en vue du traitement
NFS -> Anémie, infection
TSH -> hyperthyroïdie

Question 8

Les traitements de la FA.

Answer 8

1. Contrôle de la fréquence :
   Si FEVG < 40 % ou signe d’insuffisance cardiaque congestive –> plus faible des bétabloquant pour atteindre la fréquence cible < 110bpm +/- digoxine
   Si FEVG > 40 % –> bétabloquant ou, diltiazem ou vérapamil (IEC) +/- digoxine.
2. Réduction pharmacologique en première intention : amiodarone. = traitement anti-arythmique
3. Traitement anticoagulant -> AOD ou AVK au long cours
4. PM si symptomatique