Item 229 - ECG Flashcards
Citer les 3 critères définissant un rythme sinusal.
- Onde P positive en D2 (si négative = foyer auriculaire ectopique ou mal position des électrodes)
- Chaque onde P suivie d’un QRS (cas des BAV, certaines ondes P pas induites)
- Onde QRS précédé d’une onde P.
Donner les étiologies d’une tachycardie sinusale à rechercher chez une personne âgée.
Réponse à une hypotension Fièvre et infection Déshydratation (hypovolémie) Hypoxie Anémie Douleur Cause à rechercher à l'ECG : SCA, maladie veineuse thrombo-embolique Hyperthyroïdie Iatrogénie par B2 mimétique, Cocaïne..
Donner les étiologies d’une bradycardie sinusale à rechercher chez une personne âgée.
Hypothermie
Hypothyroïdie
Malaise vagal
Iatrogène par B-bloquant, inhibiteurs calciques…
Donner les critères distinctifs entre hypertrophie ventriculaire droite et gauche.
HVG :
–> mesure de Sokolow = SV1 + RV5 > 35mm.
On distingue : systolique si onde T négative; diastolique si onde T positive.
(Mets en évidence une cardiopathie chronique sous jacente)
HVD :
–> grande onde R en V1 (> 7mm) ou un rapport V/S > 1 en V1.
+/- associé à un axe vertical (+90 ou droit)
(Témoigne d’une surcharge chronique des cavités droites et doit faire rechercher un cœur pulmonaire chronique soit BPCO, insuffisance respiratoire, HTAP, valvulopathies…)
Donner les critères distinctifs entre hypertrophie auriculaire droite et gauche.
HAD :
–> Amplitude de P > 2.5 carreaux en D2
HAG :
–> Allongement de la durée > 0.10 sec, avec aspect bifide en D2 et diphasique en V1.
A quoi penser lors de troubles de la repolarisation diffus ?
- Péricardite
- Troubles ioniques (hypokaliémie)
- Tako Tsubo
- Phénomène de Chatterjee (post trouble du rythme rapide).
Décrire les différentes formes tachycardie.
Définit sur la LARGEUR et la RÉGULARITÉ des QRS.
- à QRS fins :
- > Régulière : sinusale, flutter (300/min + toit d’usine), atriale (âgé + plus d’onde P que de QRS), jonctionnelle (jeune, onde P rétrograde)
- > Irrégulière : FA
- à QRS larges :
- > Régulière : ventriculaire, supra-ventriculaire + BB permanent ou fonctionnel
- > Irrégulière : FA + BB, torsade de pointe paroxystique.
Décrire la FA.
Tachycardies d’origine supra-ventriculaire, rythme désorganisé par l’émergence de multiples foyers atriaux aux alentours de 600/min.
2 critères :
- parfaitement irrégulier
- trémulation de la ligne iso-électrique.
Peut être lente -> faire rechercher un traitement ralentisseur ou une hypothermie
Habituellement à QRS fin, cas de BB peut être large.
Citer les facteurs déclenchants d’une FA à rechercher en urgence. (8)
Infection et fièvre SCA Anémie aiguë EP Déshydratation (hypovolémie) Suspention de traitement préventif Hypokaliémie Hyperthyroïdie (spontanée ou sous amiodarone)
Donner les principales complications de FA (3)
- Insuffisance cardiaque aiguë, due à la perte de la systole auriculaire
- Malaises, lipothymies, syncopes -> due à une mauvaise tolérance du trouble du rythme
- Complications thrombo-emboliques
Décrire les blocs de branches incomplets.
Avec 0.08sec > durée du QRS < 0.12 sec.
- Hémibloc antérieur gauche (HBAG), fréquent :
- Rotation axiale gauche (axe au-delà de -30°)
- Disparition de l’onde q de dépolarisation septale
- Hémibloc postérieur gauche (HBPG), rare :
- Rotation axiale droite (axe au-delà de +120°)
- Sans hypertrophie ventriculaire droite
Comment différencier un BBD et BBG ?
- regarder la déflection intrinsécoïde
- -> BBD = DI allongée en V1
- -> BBG = DI allongée en V6 - chercher le trouble de la repolarisation : T-ST négatifs asymétrique)
- -> BBD en V1V2
- -> BBG en V5V6 +/- D1VL
BBD aspect rsR’ ou RR’ (avec onde S en V5V6)
BBG aspect d’onde R large en V5V6 et/ou D1VL
Définir une modification du QT et les différentes causes.
- QT corrigé > 450 ms = allongement
Facteurs déclenchants : - Anti-arythmiques classes I, neuroleptiques, ATB…
- Hypocalcémie, hypokaliémie, hypothermie
- Congénital (Romano-Ward..)
- Toxique (cocaïne)
- QT corrigé < 390 ms = raccourcissement
Facteurs déclenchants : - Digitaliques
- Hypercalcémie, Hyperkaliémie, Hyperthermie
- Congénital (très rare, sujet jeune)
Que doit on rechercher à l’ECG devant un malaise ou une syncope ?
- Signes de cardiopathie sous-jacente
- onde q et ondes T négatives -> séquelle de cardiopathie ischémique
- HVG -> cardiopathie HTA, RAC, CMH
- HVD -> cœur pulmonaire chronique - Signes directement responsable de la symptomatologie :
- Troubles du rythme (TV, TSV rapide)
- Troubles de la conduction (BSA ou BAV)
- SCA
- Embolie pulmonaire (TS + BBD + rotation axiale droite + T neg ou ST+ en V1V2)
- Sd de Wolf Parkinson White ( onde delta de pré-excitation ventriculaire)
- Dysplasie arythmogène VD
- Brugada (sus-décalage du ST > 2mm en V1V3 avec aspect de BBD)
- Repolarisation précoce (sus-décalage du ST en hamac, V3V4)
- Hyperexcitabilité ventriculaire
- Allongement ou raccourcissement du QTc.
Donner les indications pour un pacemaker.
- Dysfonction sinusale (BSA 2 ou 3 symptomatique, pause sinusale > 3 sec symptomatique) -> mode AAI si conduction AV normale sinon mode DDD.
- BAV de haut grade définitif -> mode DDD.
- Patient en insuffisance cardiaque classe NYHA III ou IV malgré traitement optimal avec FEVG < 35% et QRS large > 130 ms. -> indication à resynchronisation cardiaque par stimulation multisites.
