Item 199: Dyspnée Aiguë Et Chronique

Question 1

Les principaux facteurs contrôlant la respiration.

Answer 1

• pression intrathoacique via les mécanorécepteurs
• contenu artériel en oxygène via des chémorécepteurs carotidiens et aortiques
• pH sanguin via des chémorécepteurs du SNC.

Question 2

Classification NYHA de la dyspnée .

Answer 2

Stade 1 : dyspnée pour des efforts importants habituelles sans gêne dans la vie courante
Stade 2: dyspnée pour des efforts importants tel que la marche en côte ou à la montée d’escaliers >2 étages.
Stade 3: dyspnée pour des efforts peu intenses de la vie courante télé tels que marche en terrain plat ou montée d’escalier < ou = à 2 étages .
Stade 4: dyspnée permanente de repos ou pour des efforts minimes

Question 3

Caractériser une dyspnée inspiratoire

Answer 3

Augmentation du temps d’inspiration, marquée par la mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires -> tirage inspiratoire (sus-claviiculaire, sus-sternal, intercostal, basithoracique)
Signe la présence d’un obstacle extra thoracique ou trachéal.

Question 4

Caractériser une dyspnée expiratoire.

Answer 4

Allongement du temps expiratoire, traduisant un rétrécissement du calibre bronchique.

Question 5

Caractériser une dyspnée de Küssmaul.

Answer 5

Souvent liée à une acidose métabolique, responsable d’une polypnée “sine materia” -> auscultation normale.

Question 6

Caractériser une dyspnée de Cheyne-Stokes.

Answer 6

Rythme respiratoire anormal cyclique avec des mouvements respiratoires crescendo puis decrescendo, suivi souvent d’une pause prolongée.
Affection neurologiques sévères impliquant les centres respiratoires bulbaires en générale.

Question 7

Citer les signes de gravité cliniques lors d’une dyspnée.

Answer 7

▪signes de lutte respiratoire avec mise en jeu des muscles respiratoires accessoires et tachypnée (>35/min)
▪signes d’hypoxémie avec une cyanose, SaO2 < 90 % et tachycardie > 120bpm
▪signe d’hypercapnie avec encéphalopathie, hypersudation, hypertension
▪signe de choc avec des signes d’hypoperfusion périphériques (marbrures, pâleur cutanée, froideur des extrémités) et hypertension artérielle PAS <90 mmHg, tachycardie et oligurie.

Question 8

Donner les examens complémentaires en première intention devant une dyspnée aiguë.

Answer 8

ECG
Radio Thorax
Gaz du sang
NFS

Question 9

Etiologies d’une dyspnée aiguë avec crépitants.

Answer 9

~ OAP (forme grave de l’ICG) cardiogénique
~ Pneumopathie infectieuses
~ Sd de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ou oedème pulmonaire lésionnel
~ Pneumopathie interstitielle diffuse

Question 10

Etiologies de dyspnée aiguë avec sibilants.

Answer 10

▪Crise d’asthme aiguë
▪Exacerbation aiguë de BPCO
▪Insuffisance cardiaque gauche (OAP)

Question 11

Etiologies d’une dyspnée aiguë avec asymétrie auscultatoire.

Answer 11

▪Pneumothorax
▪Epanchement pleural
▪Atélectasie aiguë

Question 12

Etiologies de dyspnée à auscultation normale.

Answer 12

▪Embolie Pulmonaire
▪Tamponnade
▪Troubles du rythme cardiaque mal tolérés 
▪Anémies aiguës 
▪Acidose métabolique aiguë 
▪AVC 
▪Neuropathie périphérique 
▪Crise aiguë myasthénique
▪États de choc

Question 13

Examens complémentaires devant une dyspnée chronique

Answer 13

• Radio Thorax
• EFR + Gazométrie artérielle
• ECG
• NFS
• ETT

Question 14

Causes de dyspnée chronique

Answer 14

-> causes cardiaques :
•insuffisance cardiaques gauche et droite, systémique et diastolique
•shunt intra cardiaque (FOP)

-> Causes pulmonaires :
•associé à un trouble ventilatoire restrictif (pneumopathie interstitielle diffuse, hypoventilation d’origine neuromusculaire, ou d’origine pariétale)
•associé à un trouble obstructuf (asthme, BPCO)

-> hypertension pulmonaire

Question 15

Définir l’effet shunt

Answer 15

Hypoxémie + hypocapnie

Avec PaO2 + PaCO2 < 120mmHg