Item 128 : Athérome - Maladie Polyathéromateuse

Question 1

Citer les 6 types évolutifs de la plaque athéromateuse.

Answer 1

Type I : Premières semaines de vie, constitué de macrophages spumeux.

Type II : Stries lipidiques, constituée de macrophages avec lipides phagocytés.

Type III : Lésion intermédiaire, composée de dépôts lipidiques extracellulaire.

Type IV : Coeur lipidiques

Type V : Plaque athéromateuse, constituée d’une fibrose qui isole le coeur (cap fibreuse)

Type VI : Plaque compliquée, entraîne la rupture et aboutit à des phénomènes thrombotiques.

Question 2

Constitution de la plaque d’athérome.

Answer 2

Cellules inflammatoires (macrophages spumeux, lymphocytes T et mastocytes) + dépôts extracellulaires de lipides + matrice riche en collagène + cellules musculaires lisses

Question 3

Grandes étapes de l’athérogénèse.

Answer 3

1. Pénétration des LDL -> LDL oxydés dans la paroi.
2. Recrutement des monocytes circulants -> transf en macrophage.
3. Macrophages captent le LDLox -> Cellules spumeuses produisant des cytokines (IL-10) + métalloprotéases (TIMP-1)
4. Formation de stries lipidiques (épaississement focale de l’intima avec cellules musculaires et vacuoles lipidiques)
5. Inflammation et dysfonction endothéliale -> accumulation de LT et macrophages -> coeur lipidique
6. Cellules musculaire entre coeur lipidique et endothelium -> chape fibreuse
7. Progression du volume de la plaque -> stenose artérielle.

Question 4

Thérapeutique en prévention primaire (avant un accident thrombotique).

Answer 4

• Mesures hygiéno-diététiques : régime méditerranéen, lutte contre la sédentarité, sevrage tabagique.
• Maîtrise des FdRCV : traitement des dyslipidemies + de l’HTA + du diabète.

Question 5

Traitement en prévention secondaire (après accident thrombotique)

Answer 5

• Même traitement qu’en primaire à des doses plus importante
• Traitement antithrombotique complémentaire par antiagrégant plaquettaire (aspirine ou clopidogrel) voire par anticoagulant, au long court pour éviter les récidives.