Item 129 : FdRCV + Prévention + Dyslipidémies

Question 1

Citer les FdRCV non modifiables

Answer 1

• Âge (50ans chez l’homme VS 60ans chez la femme)
• Sexe masculin (plus de différence avec la femme après 75ans)
• Hérédité (55ans chez l’homme VS 65ans chez la femme)

Question 2

Citer les marqueurs de risques cliniques

Answer 2

• ATCD familiaux
• HDL bas
• ACFA
• Sd d’apnée du sommeil
• Dépression et tbls psychiatriques majeurs
• certains traitements du VIH

Question 3

Citer les biomarqueurs biologiques du risque.

Answer 3

• CRP : corrélée avec l’apparition de complications cardiovasculaires
• fibrinogène : associé aux complications thrombotiques
• hyperhomocystéinémie : associé à un risque thrombotique accru (IDM et AVC).

Question 4

Citer les biomarqueurs d’imagerie.

Answer 4

• Calcifications des artères coronaires -> score calcique coronaire (TDM thoracique non injecté)
• Hypertrophie Ventriculaire Gauche (HVG) dans l’HTA (échographie)
• Plaques carotidiennes et épaississement de l’intima media (IMT) (échographie doppler)
• Diminution de l’index de pression (IPS) cheville/bras < 0.9
• Augmentation de la rigidité aortique par vitesse de l’Inde du pouls carotido-fémorale.

Question 5

Prise en charge de l’HTA et bénéfices.

Answer 5

Règles hygiéno-diététiques:

• limitation d’apport de sel = 6 g/j max
• consommation fruit et légumes
• diminution conso d’alcool
• activité physique régulière

Deuxième intention, si pression tjs élevé et en l’absence d’atteinte d’organe cible -> traitement.

Bénéfices : réduction du RR -10% IDM et -40% AVC + diminution du risque d’insuffisance cardiaque de -50%.

Question 6

Prise en charge hypercholestérolémie polygénique.

Answer 6

Mesures hygiéno-diététique:

• Conso fruit/légume
• limiter apport de graisses animales
• dim. conso d’alcool
• activité physique régulière
• perte de poids

En 2nd intention, ttt par statines en fonction du nombre de FDR et du niveau cible de PRIx.

–> réduction du RR de -20 à -40%.

Question 7

Prise en charge des hypercholestérolémies familiales.

Answer 7

Mesures diététiques relativement inefficace
Initiation d’une statine puissante dès l’enfance recommandée (8ans)

A savoir : LDLc cible < 1g/l après 20ans et <0.7g/l si présence d’autre FdR.

Question 8

Prise en charge du diabète

Answer 8

Règles hygiéno-diététique pendant 3 à 6mois si HBA1c < 7% :

• activité physique régulière en vue de perte de poids
• éducation thérapeutique
• prise en charge spécialisée multidisciplinaire

Deuxième intention : traitement en fonction du nombre de FdR et du niveau de l’HBA1c

Question 9

Patients à très haut risque CV

Answer 9

Diabétique type 2 + FdR
Diabétique type 2 + microangiopathie
Insuffisant rénale avec CI < 30 ml/min
Patient présentant un athérome carotidien ou coronaire (sténose >50%)
Patient atteint d’hypercholestérolémie familiale génétique + autre FdR
Patient atteint d’HTA sévère et résistante (PAS > 160 mmHg)