Item 224 - TVP et EP Flashcards
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) un(des) facteur(s) de risque de maladie thrombo-embolique ?
- A Syndrome néphrotique
- B Corticothérapie
- C Voyage > 2 heures
- D Dyslipidémie
- E Cancer actif
ABE
(C) Voyage > 6 heures
(D) Ne pas confondre avec les FDR cardiovasculaires
Une embolie pulmonaire de haut risque est :
cochez la (ou les) bonne(s) réponse(s)
- A Une embolie pulmonaire avec des signes d’HTAP scannographique
- B Une embolie pulmonaire dont le traitement consiste en une thrombolyse en l’absence de contre indication
- C Une embolie pulmonaire associée à une hypertension artérielle
- D Une embolie pulmonaire associée à des signes de choc
- E Une embolie pulmonaire associée à une majoration de BNP et/ou Troponines cardiaques
B et D
Conseil du Conférencier : Dès le diagnostic d’EP posé, il faut évaluer le Risque de mortalité de l’EP qui guide ensuite la CAT thérapeutique :
- Haut risque = signes de Choc / HypoTA < 9/6 => les seules EP à thrombolyser
- Intermédiaire = Signes de dilatation des cavités Droites
- biologique : majoration Troponines et/ou (NT-)pro BNP
- Imagerie : HTAP : dilatation VD, septum paradoxal, dilatation artères pulmonaires…
- Faible risque : aucun de ces éléments.
Ce risque est une estimation pronostique de DC dans l’EP.
Ne pas confondre les TVP qui sont dans des veines des Membres inférieurs et les EP qui sont dans les artères pulmonaires !
A combien fixez vous le seuil de D Dimères chez une femme de 38 ans ?
500
Seuil à 500 pour les moins de 50 ans
apres cet age, seuil à 10x l’age
Quel est le traitement anti-coagulant à privilégier dans une embolie pulmonaire non grave chez un patient présentant un cancer en cours de traitement?
Chez le patient cancéreux, dans le cadre d’une EP non grave ou d’une TVP les HBPM sont recommandées en première intention car elles sont plus efficace que les AVK dans ce contexte. En revanche les AVK ne sont pas contre-indiqués. Les AOD sont aussi utilisables selon les dernières recommandations.
Durée de ttt anticoagulant si Thrombose veineuse profonde distale ?
6 semaines
Durée de ttt anticoagulant si TVP proximale avec facteur de risque transitoire reversible ?
3 mois
Durée de ttt anticoagulant si EP avec facteur de risque transitoire reversible ?
3 mois
Durée de ttt anticoagulant si MTEV idiopathique ?
6 mois
Durée de ttt anticoagulant si MTEV + cancer ?
A vie ou jusqu’à rémission complète
Durée de ttt anticoagulant si MTEV >= 2 épisodes ?
A vie
Quelle est la durée de l’anticoagulation chez un patient de 50 ans ayant présenté une TVP distale en post-opératoire d’une chirurgie orthopédique traumatologique?
3 mois
Vous recevez une patiente de 78 ans pour suspicion d’embolie pulmonaire.
Elle est suivi pour BPCO au stade d’insuffisance respiratoire chronique ainsi que pour un carcinome pulmonaire epidermoïde nouvellement diagnostiqué.
Ses constantes sont:
FC: 105 bpm, TA 105/80, SpO2:89%, FR: 26
Quel est son score sPESI?
3
La patiente présente ici un cancer (+1) , une insuffisance respiratoire (+1) et une saturation en oxygène <90% (+1)
Quelle est la durée du traitement anticoagulant chez un patient de 35 ans ayant présenté une EP et souffrant d’une MICI?
Tan que la maladie persiste !
Chez un patient ayant présenté un épisode de MTEV ayant un cancer ou une MICI on traite pendant au moins 6 mois et jusqu’a ce que le patient soit guéri.
Quels sont les éléments de la triade de Virchow ?
La triade de Virchow rassemble les trois facteurs favorisant l’apparition d’une thrombose :
- Stase veineuse : Par exemple secondaire à un alitement
- Lésion de l’endothélium : Par exemple au cours d’une infection, après un traumatisme
- Etat d’hypercoagulabilité : Thrombophilie acquise ou constitutionnelle
Quelle est la durée du traitement anticoagulant lors d’une thrombose veineuse profonde proximale lors d’un cancer ?
jsq rémission du cancer !
Quelle est la durée du traitement anticoagulant lors du 3e épisode d’une thrombose veineuse profonde proximale après immobilisation prolongée ?
à vie
Quel est le pourcentage de décès dans une embolie pulmonaire avec signe de choc hémodynamique?
> 25%
Il existe 4 stades de sévérité dans la MTEV :
- faible si le sPESI est nul (mortalité 1%)
- intermédiaire si sPESI non nul (mortalité 3-25%) avec élevé si dysfonction VD et élévation des biomarqueurs, faible sinon
- élevé si choc hémodynamique (mortalité >25%)
Bilan de thrombophilie constitutionnelle = ?
- Dosage des protéines C et S
- Dosage de l’antithrombine (parfois notée antithrombine III)
- Recherche de la mutation du facteur II (parfois dit « Facteur II Leiden)
- Recherche de la mutation du facteur V dit Facteur V Leiden, principale cause de la résistance à la protéine C activée (RPCA)
Le dosage des D-dimères n’a pas d’intérêt
Le dosage du facteur V est indiqué en cas de diminution du TP pour distinguer insuffisance hépatique (Facteur V diminuée) d’une hypovitaminose K (Facteur V normal). La recherche de sa mutation (substitution nucléotidique G1691A) est indiquée dans le bilan de thrombophilie.
Quelle est la durée de l’anticoagulation chez une femme de 23 ans ayant présenté une embolie pulmonaire dont le bilan étiologique a retrouvé un SAPL?
à vie
Ici on se trouve dans le cadre d’une première EP avec une thrombophilie majeure, on doit donc anticoaguler cette patiente A VIE.
A quoi correspond le signe de Homans ?
Le signe de Homans est une douleur provoquée du mollet à la dorsiflexion du pied. Il fut décrit par John Homans en 1944. C’est un signe recherché lors d’une suspicion de thrombose veineuse profonde à l’examen clinique, mais est peu fiable.
A quel groupe étiologique appartient une hypertension pulmonaire secondaire des embolies pulmonaires répétées ?
groupe 4
Il s’agit d’une hypertension pulmonaire thrombo-embolique chronique (groupe 4).
phlébite bleue ou phlegmatia cerulea = ?
= thrombose veineuse ischémique
Quels modifications biologiques peuvent entraîner une thrombophilie constitutionnelle ?
- Mutation facteur V type Leiden
- Mutation facteur II type Leiden
- Déficit antithrombine III, prot C ou prot S
- Elevation du facteur VIII
- Hyperhomocystéinémie
Les facteurs de risque d’une maladie thrombo-embolique sont = ?
- Immobilisation
- Chirurgie
- Cancer
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Médicaments : oestrogène, chimiothérapie
- Antécédents de MTEV
- Grossesse
- Hémopathie
- SAPL
- Maladie inflammatoire chronique
- Obésité
- Compression veineuse extrinsèque
- Corps étranger intra-vasculaire
- Thrombophilie
- Troubles de l’hémostase.












































































