Introduction - Rappels - Imagerie Flashcards
Circulation pulmonaire vs Circulation bronchique ?
(Origine, Rôle, Niveau de pression, % du débit cardiaque, anatomie)
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Circulation pulmonaire
- Origine : naît du VD et finit dans OG
- Rôle : Oxygénation du sang
- Niveau de pression : Bas
- Reçoit 100% du débit cardiaque
- Suit étroitement l’arbre bronchique pour les artères
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Circulation bronchique
- Origine : Naît de l’aorte et finit dans l’azygos
- Rôle : oxygénation du poumon
- Haut niveau de pression
- Reçoit 1% du débit cardiaque
- Bcp plus petite, irrigue tout le poumon
Comment définir une pathologie obstructive ?
Avec la spirométrie, qui fait partie des EFR
2 patho obstructives +++ ?
Asthme et BPCO
Défintion Asthme vs BPCO
Asthme = Obstruction bronchique totalement réservible
BPCO = Obstruction bronhcique non complètement résersible et persistant après la prise de BDL
Rhinosinusite chronique dans Asthme et BPCO ?
Quasi constante (80%) dans asthme, mais inconstante dans BPCO
Terrain Asthme vs BPCO ?
Asthme = Atopie ++, enfant et jeune adulte
BPCO = Fumeur, > 40 ans, nbeuses comorbidités CV
FDR asthme vs BPCO ?
Asthme = Hérédite ++++; +/- tabagisme, +/- exposition
BPCO = Tabagisme (80%) +++, exposition professionelle (15%) ou domicile, +/- hérédité (déficit a1 AT, mutation TERT)
Histoire naturelle Asthme vs BPCO ?
Asthme = débute souvent dans l’enfance, symptômes de brève durée, variables et réversibles ; Exacerbations souvent liées à l’absence de ttt anti-inflammatoires
BPCO = survient vers 40 ans et souvent aggravation progressive, d’évolution INSIDIEUSE; hisoire émaillée d’exacerbations conduisant à l’IRC
Diagnostic ?
=> TDM thoracique en coupe parenchymateuse, coupe axiale.
- Hyperdensité, = verre dépoli (on voit les strcutures sous-jacentes, différence avec la condensation) -> bilatéral et péri-hilaire, et plutôt épargne sous-pleurale
- Epanchement pleural bilatéral de faible abondance
- Epaississement des septas interlobulaires (rempli de qqch..)
= OAP!
En gros :
Lobule secondaire: est consitutée de la bronche en son centre, accompagné par artère centrolobulaire et le lymphatique. Donc ce lobule, au centre il y a les alvéoles, avec d’autres lobules juxtaposés. Entre les deux = septas interlobulaires. Dedans il y a des veines et des lymphatiques, il y a de manière physiologique un peu de fuites, qui sont réabsorbées par les lymphatiques.
Dans OAP = incapacité du coeur gauche, accumulation en amont du coeur gauche donc veines pulmonaires-> donc augmentation de P dans les veinules interlobulaires -> donc
- 1er stade c’est épaississement des septas interlobulaires (phase interstitielle)(va chercher à protéger ses alvéoles); donc on va les voir sur scanner, quand capacités de réabsorption sont submergées =
- = ça déborde dans les alvéoles, donc phase alvéolaire de l’OAP = verre dépoli!
- Et parfois oedème dans paroi bronchique, ce qui va donner isbilants à l’auscultation …
Diagnostic ?
TDM thoracique coupe axiale fentre médiastinale, centré sur artère pulmonaire
=> EP!!! défect endoluminale au niveau de l’artère pulmonaire, proximale droite
Diagnostic ?
Scanner throacique en coupe axiale, fenêtre parenchymateuse
- On voit parenchyme pulmonaire avec raréfaction trame vadculaire, et devant on a que de l’air !!! fines lames de parenchymes seulement … = énormes bulles d’emphysème !!! destruction du parenchyme pulmonaire
- sur 2e image on a trachée, trachée en lame de sabre
= probable BPCO
Diagnostic ?
TDM thoracique en coupe axiale, on voit la trachée donc plutôt niveau apical
-> excavation -> tuberculose à évoquer !!!
+ condensations e tmicronodules autour excavation
Diagnostic ?
TDM fenêtre parenchymateuse
Regarder les bronches pr se localiser -> division des bronches donc on est aux bases
Ici réticulations intralobulaires au niveau sous pleural = PID!!
Donc on recherche PIC, on voit les rayons de miel => FPI!!
Diagnostic ?
TDM tho
Trachée donc plutot apical
on voit début crosse aorte
-> grosse condensation unilatérale avec micronodules autour -> patho infectieuse
Plutt bien systématisée
c’est aéré, bronches qui circulent en son sein
= PAC avec aspect de PFLA!
Diagnostic ?
Trachée donc apical
Grosse excaavtion dans parenchyme pulmonaire à gauche avec greffe aspergillaire en son sein = Caverne de tuberculose + aspergillome
(aspergillome ≠ aspergillose)
Diagnostic ?
TDM tho fentre parenchyamteuse au niveau des bases
dilaataiton des brinches avec épaississement des parois bronchiques avec niveau liquidien
DDB diffuse bilatérale
= mucoviscidose!!
Diagnostic ?
=> EP proximale
TDM en coupe médiastinale
défect endoluminale
Diagnostic ?
Rx tho
epanchement pleural droit avec ligne concave vers bas (damoiseau)
sans déviation médiastin ici
Diagnostic ?
TDM tho
Pranchyme : hyperdensité ++, parfois condensation, parfois verre dépolie, bilatéral, non systématisé
+ sond intubation
ici = SDRA
= SARS cov 19
Zones noires, il y a de l’emphysème sous cutané et du penumomédiastin (air dans médiastin)
Diagnostic ?
Rx tho
- Niveau hydroaérique dans poumon = cavité avec air dedans et liquide (à gauche)
- Pneumothorax aussi !!! TOUJOURS REGARDER LES APEX
Diagnostic ?
TDM tho
= syndrome micronodulaire
répartition ?
= miliaire tuberculeuse
Scissures atteintes mais pas prédominant
On dirait un peu aléatoire….
donc hématogène !!! = milaire tuberculeuse ou sinon milaire carcinologique
Diagnostic ?
Rx thorax
Asymétrie desité des 2 poumons
le gauche bcp plus clair, et ratatiné au niveau du hile
= PNO gauche complet
Diagnostic ?
TDM tho coupe médiastinale
-> pleurésie bilatéral (liquide hypodense, ne se réhausse pas)
à lincerse parenchyme pulmoanire qui se ratatine, et se réhausse avec injeciton PDC
= atélectasie !!
condensation non aérée
Diagnostic ?
Fnetre parenchymateuse
Rayon de miel ++ en sous pleural
=> PID -> PIC
+ DDB par traction
+ réticulations intralobulaires sous pleural
= PIC certaine
-> FPI (fibrose pulmonaire idiopathique)
Diagnostic ?
TDL tho coupe axiale fenetre parenchymateuse
-> masse (>3cm) lobe supérieure droit, attraction de la petite scissure, irrégulière spiculée,
= cancer bronchopulmonaire
Diagnostic ?
TDM thoracique coupe axiale fenetre parenchymateuse
au niveau apical (trachée)
=> zones exacvées + micronodules, non systématisée
=> tuberculose pulmonaire
