Item 151 - Infections BP Flashcards
Quels sont les signes auscultatoire en faveur d’une bronchite aiguê ?
- A Foyer de crépitants
- B Ronchi bilatéraux
- C Souffle tubaire
- D Abolition du murmure vésiculaire
- E Auscultation pulmonaire normale
B et E
Quels sont les scores les plus souvent utilisé lors des pneumopathies infectieuses ?
CRB65
Quel traitement antibiotique mettez vous en route en première intention pour une pneumopathie aiguë communautaire sans signe de sévérité chez une petite fille de 26 mois?
Amoxicilline PO
Quels sont les 2 virus les plus fréquemment responsables de bronchiolite ?
- A Parainfluenzae
- B Influenzae
- C Rhinovirus
- D Parvovirus
- E Virus respiratoire syncytial
C et E
VRS 60-70%, Rhinovirus 20%
Devant une suppuration pulmonaire, la responsabilité de germes anaérobies non sporulés peut être suspectée sur :
- A L’odeur fétide de l’expectoration
- B Un mauvais état buccodentaire
- C Une fausse-route au cours de la déglutition
- D Une polynucléose sanguine à plus de 15000/mm3
- E Des frissons fréquents
ABC
Les pneumopathies à anaérobies surviennent sur un terrain alcoolique, de néoplasique bronchique ou dans le cadre de trouble de déglutition, dans un contexte de suppuration ORL et surtout dentaire.
Quels sont les traitements antibiotiques probabilistes possible d’une pneumonie communautaire grave nécessitant un séjour en réanimation ?
- A Amoxicilline seule
- B C3G seul
- C C3G + macrolide
- D Fluoroquinolones seules
- E C3G + fluoroquinolone
C et E
Parmi ces items, lesquels sont des critères de gravité d’une pneumonie de l’enfant ?
- A Anomalies à l’auscultation pulmonaire
- B Saturation < 95%
- C Adénopathies intertrachéobronchiques
- D Pneumonie atteignant 2 lobes
- E Dyspnée à la prise des biberons
BCDE
Quel est le diagnostique le plus probable ?
= pneumonie infectieuse
(Opacité alvéolaire systématisée au lobe supérieur droit)
Quels sont les signes cliniques en faveur d’une penumopathie ?
- A Crépitants unilatéraux
- B Matité à la percussion
- C Augmentation des vibrations vocales
- D Diminution de l’amplitude thoracique
- E Tympanisme à la percussion
ABC
Lors d’une pneumopathie aigue communautaire du sujet agé ou comorbide, quels antibiotiques peut-on proposer en première intention ?
- A Amoxicilline
- B Amoxicilline + acide clavulanique
- C Ceftriaxone seule
- D Macrolides
- E Pristinamycine
B et C
Les antibiotiques possibles sont :
- Augmentin
- Ceftriaxone
- FQAP
Quel germe suspectez vous à l’origine de cette atteinte pulmonaire chez un garçon de 10 ans?
Cette radio montre une pneumopathie franche lobaire aiguë évocatrice d’une pneumopathie aiguë à pneumocoque.
Quels sont les 3 principaux germes responsables des pleurésies purulentes de l’enfant?
Les 3 prinipaux germes sont le pneumocoque, le staphylocoque doré et le streptocoque A.
Mr X, 63 ans, éthylique chronique, consulte à l’hôpital car il a de la fièvre apparue rapidement, avec une toux grasse et une difficulté à respirer. Il est très fatigué car il sort d’une grippe il y a quelques jours. Sa température est de 39°C, sa saturation est à 91% en air ambiant, la fréquence respiratoire à 21/mn,la pression artérielle de 110/70 mmHg. Il existe un foyer de râles crépitants en base droite. Vous n’avez pas encore la radiographie.
Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?
(Une seule réponse attendue)
- A Pneumonie atypique
- B Psittacose
- C Pneumonie à Klebsiella pneumoniae
- D Pneumonie pneumococcique
- E Légionellose pulmonaire
=> D
L’éthylisme chronique est un terrain à risque de penumopathie à pneumocoque. Par ailleurs le tableau brutant avec fièvre élevée, foyer de crépitants localisés et désaturation nous oriente en première intention vers une pneumococcie.
Une pneumonie à germes atypiques se présente de facon plus insidieuse avec des cas groupés en collectivité.
La psittacose est une zoonose donnant des pneumonies interstitielles en contact avec certains oiseaux.
La pneumonie à Klebsiella pneumoniae serait possible devant le tableau d’éthylisme chronique mais il y aurait un peu plus d’informations (RGO, abcès pulmonaire…) et l’évoquer avant d’évoquer le pneumocoque n’est pas envisageable.
Meme chose pour la légionellose qui pourrait donner un tableau de la sorte mais qui serait à envisager après le pneumocoque. On aurait aussi un peu plus d’infos dans l’énoncé pour l’évoquer (ex. séjour dans des termes, biologie inhabituelle avec CPK élevées, hypoNa…)
Une recherche des virus potentiellement responsables (VRS, Parainfluenzae) est-elle nécessaire à la confirmation diagnostique d’une bronchiolite ?
NON
L’intérêt est purement épidémiologique.
De même, en cas de tableau sifflant très fébrile, une recherche de VRS positive ne permet pas d’éliminer une pneumopathie, car c’est le virus le plus souvent responsable de surinfection bactérienne.
Quelle est la durée de traitement dans une pneumonie ?
- 7 jours pour les PAC tout venant
- 8-14 jours pour les germes atypiques ou les légionelles
- 21 jours pour les légionelloses graves et/ou chez l’ID
Quelle est la durée de traitement dans une pneumonie ?
- A 10 jours si pneumonie en ville
- B 21 jours pour les germes atypiques
- C 8-14 jours pour les légionnelles
- D 21 jours chez l’immunodéprimé
- E 35 jours chez l’immunodéprimé
C et D
- 7 jours pour les PAC tout venant
- 8-14 jours pour les germes atypiques ou les légionelles
- 21 jours pour les légionelloses graves et/ou chez l’ID
Quels sont les éléments permettant de dire que l’ECBC est interprétable ?
- Des PNN > 25/champ
- Des cellules épithéliales < 10/champ
Radiographie thoracique d’une fille de 6 ans ayant une toux fébrile. Quel segment pulmonaire est atteint ?
- A Culmen
- B Lobe pulmonaire moyen gauche
- C Lingula
- D Insula
- E Partie inférieure du lobe supérieur gauche
C et E
Il faut appliquer le signe de la silhouette pour localiser la pneumopathie. Ici, le bord gauche du cœur est effacé. Nous sommes donc dans la partie inférieure du lobe pulmonaire supérieur gauche, également appelé « lingula ». L’insula est une région corticale cérébrale associée aux fonctions limbiques !
Quel est le premier germe responsable de bronchiolite?
La bronchiolite est liée la plupart du temps à une infection à VRS.
Dans une pneumonie quels signes orientent vers la légionellose ?
- A L’hyponatrémie
- B La rhabdomyolyse
- C Les signes ORL
- D L’anémie hémolytique
- E Les signes neurologiques
ABE
Les signes d’orientation sont : les myalgies, les signes digestifs, les signes neurologiques, la cytolyse hépatique, l’insuffisance rénale, l’hyponatrémie et la rhabdomyolyse
Un nourrisson de 4 mois présente une toux fébrile persistante depuis 10 jours. Une radiographie du thorax de face est réalisée :
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant cette imagerie ?
- A la trachée est en place
- B il existe une tumeur médiastinale
- C il existe un pneumomédiastin
- D il existe une condensation alvéolaire lobaire moyenne
- E il existe un syndrome bronchique
A et E
On observe sur cette radio de thorax un épaississement des parois bronchiques en position périhilaire. On observe des images en anneau et en rail. Tout cela correspond à des signes directs de syndrome bronchique. En bleu les rails en rouge les anneaux correspondant à l’épaississement des parois bronchiques.
La trachée est en place, cette radiographie associée à cette présentation clinique correspond probablement à une bronchiolite du nourrisson.
Quelles sont les réponses exactes concernant les pneumopathies communautaires du sujet âgé ?
- A un âge > 65 ans est un facteur de risque de gravité
- B une confusion est une indication à hospitaliser
- C un sujet âgé en ambulatoire reçoit en 1er intention de l’augmentin
- D une pneumopathie d’inhalation se traite en 1ere intention par de l’augmentin
- E chez le sujet âgé la fièvre est inconstante
ABCDE
Quel(s) est/sont le(s) examen(s) recommandé(s) devant une pneumonie prise en charge en ville ?
- A Une radio de thorax
- B Un bilan rénal
- C Une NFS
- D Un ionogramme
- E Une antigénurie pneumocoque
=> A
Les infections pulmonaires prises en charge en ville ne nécessitent qu’une radio de thorax
Un nourrisson de 14 mois vient en consultation pour des épisodes de rhumes à répétition. Le nez coule, puis il tousse le jour et la nuit, se réveille plusieurs fois la nuit et est parfois très essoufflé. Ces épisodes sont mensuels depuis l’âge de 6 mois, date à laquelle il a fait une bronchiolite « facile à traiter ». Il a une
bonne croissance staturo-pondérale et « tout va bien » entre les épisodes. Ce jour, vous ne constatez qu’une rhinite claire. Le reste de l’examen est normal. Que proposez-vous ?
- A de poursuivre les lavages de nez
- B de faire des séances de kinésithérapie respiratoire
- C de prescrire une radiographie de thorax face
- D de débuter un bronchodilatateur de longue durée d’action
- E de débuter une corticothérapie inhalée
ACE
Ici on évoque un asthme du nourrisson. La désobstruction rhinopharyngée est essentielle. Le lavage des fosses nasales se fait avec du sérum physiologique. La kinésithérapie respiratoire n’est pas indiquée. On ne fait pas d’EFR avant 3 ans. On ne prescrit pas de BDLA avant 4 ans.
Bronchite aiguë : définition
Bronchite aiguë : épidémio
Bronchite aiguë : diagnostic positif = ?
Bronchite aiguë : DD = ?
Bronchite aiguë : ttt = ?
Infections respiratoires → Hautes vs Basses (= IRB)
= ???
Pneumonie aiguë communautaire : définition = ?
Pneumonie aiguë communautaire : épidémio = ?
Pneumonie aiguë communautaire : diag positif = ?
Pneumonie aiguë communautaire : clinique = ?
Pneumonie aiguë communautaire : paraclinique imagerie = ?
Pneumonie aiguë communautaire : paraclinique bio = ?
Pneumonie aiguë communautaire : paraclinique endoscopie = ?
Pneumonie aiguë communautaire : microbiologie = ?
Pneumonie aiguë communautaire :
→ L’évaluation initiale de la gravité est fondamentale ☛ but = déterminer : … ?
Pneumonie aiguë communautaire : score CRB65 = ?
L’évaluation de la gravité d’une PAC repose sur …. (3 trucs)
Pneumonie aiguë communautaire :
→ Critères d’hospitalisation des PAC ( recommandations AFSSAPS 2010) = ? (3 catégories !!!)
Pneumonie aiguë communautaire :
→ Critères devant faire envisager orientation en SOINS INTENSIFS ou RÉANIMATION
= ?? (3 catégories + critères majeurs/mineurs)
PAC à pneumocoque = épidémio / contexte et transmission / fdr = ?
PAC à pneumocoque = début ? tableau clinique ? signes extra-thoraciques ? Rx tho ?
PAC à pneumocoque = bio et microbio ?
PAC à pneumocoque = évolution ?
PAC à pneumocoque = ttt = ?
PAC à bactérie atypique = épidémio et contexte/transmission ?
PAC à bactérie atypique = début ? tableau clinique ? signes extra-thoraciques ? Rx tho ?
PAC à bactérie atypique = bio et microbio = ?
PAC à bactérie atypique = évolution et ttt ?
Légionellose : épidémio ? contexte/transmission ? terrain à risque ?
Légionellose : début ? tableau clinique ? signes extra-thoraciques ? rx tho ?
Légionellose : bio et microbio = ?
Légionellose : évolution ? ttt ? particularités ?
Pneumonies virales : épidémio / contexte et transmission = ?
Pneumonies virales : début ? tableau clinique ? signes extra-thoraciques ? rx tho ?
Pneumonies virales : microbiologie ?
Pneumonies virales : évolution et ttt ?
Infection à Staphylococcus aureus sécréteur de la toxine de Panton Valentine (PVL) = ?
H 56 ans, cirrhotique. T 39°C à début brutal, teint grisâtre, polypnée, SpO2 89%
Interprétez
=, opacité alvéolaire systématisée de la lingula. Hémocultures positives à S. pneumoniae. PFLA typique à pneumocoque.
H 62 ans, antécédent de trouble de la conduction auriculo-ventriculaire. T 39,5°C à début brutal, douleur thoracique droite,
=> opacité alvéolaire systématisée segmentaire lobaire supérieure droite. TT par Amoxicilline 3g/j. Apyrexie en 72 heures. PFLA.
H 22 ans, militaire. T 38,2°C ayant débuté progressivement depuis 3 jours. Otalgies, dysphagie et myalgies. Syndrome grippal chez 6 de ses collègues au cours de la dernière semaine.
Interprétez radio
-> Infiltrats bilatéraux. Pneumonie atypique à M. pneumoniae.
H 67 ans, porteur d’une BPCO stade GOLD III. T 39,2°C ayant débuté brutalement la veille. Polypnée à 30/min, confusion, douleurs abdominales, TA 90/50, pouls 130/min. SpO2 86%,
Interprétez radio
-> opacités alvéolaires systématisées bilatérales (lobe sup droit et lobe inf gauche). Antigénurie légionnelle ⊕. Légionellose grave.
F 64 ans, DRA fébrile apparue en pleine période d’épidémie de grippe saisonnière, poumon blanc bilatéral, PaO2/FiO2 = 180.
Interprétez radio
=> SDRA grippal.
H 59 ans, alcoolique, dentition en très mauvais état. Fébricule depuis 25 jours malgré une antibiothérapie de 10 jours par amoxicilline, expectoration abondante et fétide.
Interprétez radio
=> Opacité excavée avec niveau hydro-aérique lobaire inférieure gauche. Abcès du poumon.
Pneumonie post-grippale (ou post- Influenza) : bactério ? physiopath ? clinique ? paraclinique ?
Bronchopneumonie du sujet âgé : clinqiue ? radio ? microbio ?
Pneumonie d’inhalation : facteurs favorisants ? radio ? microbio ?
Pneumonie abcédée : clinique ? radio ? microbio ? évolution ?
Complications des PAC ? (repsiratoires et générales ?)
TTT des PAC : principes de l’antibiothérapie = ?
Spectre atb de : Amoxicilline -> ?
Spectre de Augmentin® = ?
Augmentin® → élargit le spectre : anaérobies, entérobactéries, H. influenzae et S. aureus
Spectre des C3G IV ?
Spectre des macrolides = ?
Macrolide = azithromycine, spiramycine, clarithromycine → Legionella et intracellulaires : en 1ère ligne. Attention aux interactions médicamenteuses.
Spectre des apparentés des macrolides = ?
Apparentés macrolide = pristinamycine (préféré), télithromycine (2nd intention) → pneumocoque, Legionella et intracell: exclusivement orale, réservé aux patients ambulatoires sans signe de gravité
Spectre des fluoroquinolones = ?
Pq ne pas donner FQ si supicion de tuberculose ???
=> Négativation de l’examen direct
Choic ATB en ambulatoire chez sujet sain
Choix ATB en ambulatoire chez sujet âgé ou comorbidité = ?
Choix ATB chez patient hospitalisé = ?
Choix ATB chez patient hospit en USI/réa
Choix ATB chez patient hospit en USI/réa AVEC FDR DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA = ?
Choix ATB chez patient avec PAC bactérienne post-grippale ?
Choix AB si pneumonie abcédée
Ttt associés au tt ATB dans les PAC ?
Réévaluation des PAC = ?
Complications des PAC (x3 + expliquer paraclinqiue et ttt)
Echec de ttt : Problème relatif au ttt infectieux ?
DD de pneumopathie focalisée ?
DD de Pneumopathie diffuse = ?
= PID aiguë
DD de Pneumopathie excavée ?
Prévention des PAC = ?
Reco 2017 : Indications et modalités du vaccin antipneumococcique = ?
Pneumonies associées aux soins = ?
Germes responsables de la survenue de PAVM = ?
Facteurs de risque de BMR = ?
Ttt préventif des pneumoatpheis nosocomiales→ éviter les contaminations intra-hospitalières +++ : comment ?
Pneumonies de l’immunodéprimé : quels examens ?
Pneumocystose pulmonaire : pathogène ?
Pneumocystose pulmonaire : terrain ?
Pneumocystose pulmonaire : clinique ? paraclinique ?
Pneumocystose pulmonaire : diagnostic positif = ?
Pneuomocystose pulmonaire : ttt ?
Pneuomocystose pulmonaire : prévention ?
Le covid 19 : infeciton à … ? transmission ? tableau clinique ? formes cliniques ? radiographie thoracique ? diagnostic ?
différences entre aspergillome / aspergillose invasive / ABPA (aspergillose broncho-pulmonaire invasive)
(clinique, radio, examens, ttt…)
Remplis avec Aspergillose invasive / aspergillome / ABPA
