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Pneumologie 📘✈️🚭💙 > Item 201 - Hémoptysie > Flashcards

Item 201 - Hémoptysie Flashcards

1
Q

Comment faire le diagnostic d’une hémoptysie?

A

diagnostic CLINIQUE

L’hémoptysie est un diagnostic clinique. Il s’agit de l’expectoration de sang rouge vif au cours d’un effort de toux. Cette quantité de sang peut être minime à massive, du simple crachat rouge mêlé de salive aux flots de sang.

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Q

Monsieur P., 72 ans, est adressé en urgence pour une «hémoptysie».
Antécédents : HTA essentielle, adénocarcinome de prostate sous traitement hormonal, AC/FA anticoagulée par AVK, AVC ischémique ancien avec troubles de déglutition séquellaires, sous aspirine au long cours. Arthrose de hanche traitée par AINS.

Cliniquement : PA 90/60 mmHg, FC 110 bpm; conscience normale, pas de signe de focalisation neurologique; tachypnée à 28 cycles/min, SpO2 88 % en air ambiant ; température 37,9 °C ; il n’y a pas d’autre signe de détresse respiratoire aiguë; pas de signe de choc; quelques râles crépitants en base droite; sensibilité épigastrique; pas d’autre anomalie.

Examens complémentaires en urgence :
– gaz du sang en air ambiant : PaO2 = 65 mmHg, PaCO2 = 32 mmHg, pH normal, bicarbonate = 23 mmol/l ;
– radiographie de thorax : opacités basales droites ;
– bilan biologique : Hb = 9,7 g/dl, plaquettes = 155 G/l.

Un angioscanner thoracique est demandé.

Que manque-t-il? Que va montrer l’angioscanner? Que va-t-il se passer le lendemain?

A

L’oubli a été de ne pas évoquer de diagnostic différentiel et de ne pas vérifier l’origine du saignement. L’anam- nèse doit faire préciser le mécanisme d’extériorisation du saignement. Ainsi, un effort de toux fait évoquer une hémoptysie alors qu’un effort de vomissement fait évoquer une hématémèse; aussi, les antécédents du patient montrent des facteurs de risque d’ulcère gastroduodénal. Les examens biologiques de première ligne montrent une anémie et le patient présente un retentissement hémodynamique de son anémie avec une tachycardie et une hypotension artérielle, alors qu’il est hypertendu chronique.

Ces éléments sont assez peu en faveur d’une hémoptysie.
Enfin, l’examen clinique retrouve une douleur épigastrique.
Il est donc probable qu’il s’agisse d’un saignement d’origine digestive et que le patient a présenté une hématé- mèse. Les opacités basales droites peuvent être en rapport avec une inhalation chez ce patient aux troubles de déglutition. L’angioscanner va montrer une condensation basale droite aspécifique. On ne retrouvera pas d’hyper- vascularisation systémique qui nécessite du temps pour se développer. Mais les coupes basses peuvent montrer l’origine digestive du saignement, notamment un pneumopéritoine en cas d’ulcère gastrique perforé-bouché.
Le lendemain, le patient va probablement présenter un méléna, conséquence de son hémorragie digestive haute.

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3
Q

hémoptysie minime = pas grave

V ou F ? et pq ?

A
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4
Q

Définition hémoptysie :

A
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5
Q

3 questions essentielles // hémoptysie ?

A
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6
Q

hémoptysie : est-ce que c’est vraiment une hémoptysie déjà ??? comment savoir ?

A
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7
Q

Comment évaluer gravité d’une hémoptysie ?

A
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8
Q

hémoptysie grave si quelles qtés ?

A
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9
Q

Risque vital d’une hémoptysie c’est quoi ?

A
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10
Q

Les seuils de volume de grvaité d’une hémoptysie sont fixés par rapport à quoi ?

A
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11
Q

Origine du saignement d’une hémoptysie = ?

A
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12
Q

Explique un peu les circulations pulmonaires et bronchiques

A
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13
Q

Explique la physiopath, lesmécanismes possibles de l’hypervascularisation artérielle systémique ?

A
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14
Q

Quelles sont les étiologies possibles d’une hémoptysie ?

A
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15
Q

Quelles sont les étiologies les plus fréquentes d’une hémoptysie ?

A
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16
Q

Quelles sont les étiologies les moins fqtes d’une hémoptysie ?

A
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17
Q

Objectifs de la stratégie diagnostique devant une hémoptysie = ?

A
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18
Q

Interrogatoire hémoptysie = ?

A
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19
Q

Examen clinique hémoptysie = ?

A
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20
Q

PAraclinique hémoptysie = ?

A
21
Q

PAraclinique hémoptysie HORS IMAGERIE = ?

+ explique leur intérêt à chq fois

A
22
Q

Imagerie dans hémoptysie = ?

A
23
Q

Rx tho dans hémoptysie = ?

A
24
Q

TDM tho dans hémoptysie = ?

A
25
Q

Quel est l’examen clé dans hémoptysie ?

A
26
Q

Endoscopie bronchique dans hémoptysie = ?

A
27
Q

décris

A
28
Q

Ttt médical hémoptysie = ?

A
29
Q

EI terlipressine = ?

A
  • Vasoconstriction coronaire (IDM, splanchnique, cérébrale (AVC)
  • Hyponatrémie si utilisation prolongée
30
Q

CI terlipressine = ?

A

HTA, cardiopathie ischémique, AOMI

31
Q

Ttt endoscopique hémoptysie = ?

A
32
Q

Embolisation artérielle bronchique dans hémoptysie = ? explique

A
33
Q

Ttt chir de l’hémoptysie = ?

A
34
Q

Hémorragie intra-alvéolaire : définition

A
35
Q

Hémorragie intra-alvéolaire : causes auto-immunes = ?

A
36
Q

Hémorragie intra-alvéolaire : étiologies = ?

A
37
Q

Hémorragie intra-alvéolaire : diagnostic positif = ?

A
38
Q

Hémorragie intra-alvéolaire : bilan = ?

A
39
Q

Hémorragie intra-alvéolaire : traitement = ?

A
40
Q

Hémorragie intra-alvéolaire : causes non immunes = ?

A
41
Q

est ce que c’est une hémoptysie ?

A

OUI

Ici on retrouve un récipient contenant du sang spumeux, aéré, caractéristique d’une hémoptysie.

42
Q

Quels éléments peuvent orienter vers une hémoptysie ?

  • A Une émission de sang au cours d’un effort de vomissement
  • B Un aspect du sang rouge vif
  • C Une expectoration de faible abondance émise par le nez
  • D Une sensation de chaleur rétrosternale
  • E Une émission de sang lors d’un effort de toux
A

BDE

Hemoptysie –> saignement d’origine sous glottique, donc émission de sang au cours d’un effort de TOUX.

avec sang rouge vif/foncé, sensation de fout métallique dans la bouche, chaleur rétrosternale, anguoisse, chatouillement laryngé.

43
Q

Concernant les hémoptysies, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

  • A le traitement endoscopique d’une hémoptysie s’envisage en général en première intention
  • B l’artériographie bronchique est plus performante que le scanner thoracique pour le diagnostic étiologique d’une hémoptysie
  • C l’artério-embolisation vise à obstruer les branches des artères pulmonaires
  • D la tomodensitométrie thoracique injectée avec acquisition au temps artériel est l’examen clé
  • E les antécédents d’infarctus du myocarde sont une contre-indication à l’utilisation d’agents vasoconstricteurs
A

DE

Dans l’hémoptysie le saingnement provient le plus souvent de la circulation systémique bronchique par le biais du développement d’une hypervascularisation artérielle systémique dans le cadre d’une pathologie respiratoire sous-jacente. La TDM thoracique injecté au temps artériel est l’examen clé. Elle :

permet d’orienter sur la nature de la lésion qui saigne

confirme les données de la radiographie sur la localisation du saignement

établit une cartographie vasculaire très précise : repère de façon précise la vascularisation artérielle bronchique et oriente ainsi
l’embolisation des artères bronchiques

L’artériographie bronchique n’a pas de place dans la stratégie diagnostique. C’est un examen à visée thérapeutique qui permet l’artério-embolisation èar radiologie interventionnelle.

C’est le traitement médical par O2 et vasoconstricteurs qui est envisagé en première intention, si échec ou hémoptysie grave d’emblée on se dirigera vers le traitement endoscopique ou l’embolisation par radiologie interventionnelle.

Logiquement, les vasoconstricteurs systémiques sont CI en cas d’ATCD d’IDM ou AVC.

44
Q

Une patiente de 58 ans vient aux urgences de votre hôpital pour l’expectoration de deux verres de sang rouge lors d’un effort de toux. Elle n’avait jamais craché de sang. Elle est sous aspirine à visée anti-agrégante pour une coronaropathie. Son examen clinique est normal ; sa pression artérielle est à 132 /79 mmHg. La fréquence cardiaque est à 80/mn. La radiographie pulmonaire ne montre pas d’anomalie. Donnez la ou les réponse(s) juste(s)

  • A vous hospitalisez la patiente
  • B vous mettez en place un remplissage vasculaire
  • C vous prescrivez un agent vasoconstricteur par voie intraveineuse type telipressine
  • D vous prescrivez une tomodensitométrie thoracique injectée avec acquisition au temps artériel après vérification d’absence de contre-indication
  • E vous rassurez la patiente et lui expliquez qu’il est normal de saigner sous anti-agrégants
A

A et D

Toute hémoptysie doit être hospitalisée. Pas de remplissage vasculaire car pas de signe d’hypovolémie. Pas de terlipressine chez cette patiente coronarienne.

Il faut localiser l’origine du saignement par une TDM thoracique.

Evidemment, anormal de saigner sous antiagrégants, c’était même éliminatoire.

45
Q

Devant une hémoptysie, il convient de demander :

cochez la ou les bonnes réponses

  • A une NFS à la rechercher d’un choc hémorragique sur anémie aiguë
  • B TDM thoracique avec et sans injection
  • C Endoscopie bronchique en urgence si patient en choc
  • D Gaz du sang artériels
  • E IRM thoracique
A

B et D

D’après le CEP : savoir demander une Radiographie de thorax, un GDS artériel, test hémostase et TDM pulmonaire injectée (aura quand même une séquence sans injection) pour objectiver le lieu du saignement et +/- lésions associées

l’Endoscopie bronchique ne s’envisage QUE si patient stable ! MZ

Il faut effectivement demander une NFS devant une hémoptysie, par contre c’est un piège très classique ; jamais une hémoptysie ne pourra donner de choc hémorragique. En effet, le volume des voies aériennes inférieures est de l’ordre de 150 mL. Le patient décède donc d’arrêt cardiaque hypoxémique avant de se déglobuliser. Dans ce contexte, la NFS à la recherche d’une anémie c’est faux.

46
Q

Concernant l’hémoptysie quels items sont vrais ?

  • A Le principal mécanisme de développement d’une hypervascularisation systémique est la survenue d’une destruction capillaire
  • B L’hémoptysie peut être due au rôle de l’hyperhémie liée à une infection
  • C Le développement de l’hypervascularisation peut être secondaire à un défaut d’apport de la circulation pulmonaire
  • D L’hypervascularisation trouve son origine dans l’ouverture des anastomoses entre les 2 circulations du poumon
  • E C’est la circulation bronchique qui est en cause dans l’hémoptysie
A

ABCDE

47
Q

Quelles sont les étiologies d’hémorragies alvéolaires pouvant causer une hémoptysie ?

  • A Maladie de Rendu-Osler
  • B Polyangéite microscopique
  • C Syndrome de Goodpasture
  • D Mucoviscidose
  • E Lupus érythémateux disséminé
A

BCE

Attention, ici on ne doit mentionner que les causes d’hémoptysie par hémorragie intra-alvéolaire.

Selon le CEP, édition 2020 :

Hémorragies alvéolaires

  •  insuffisance cardiaque gauche et rétrécissement mitral
  •  médicaments ou toxiques (pénicillamine, isocyanates, crack, anticoagulants)
  •  vascularites & collagénoses (lupus)
  •  syndrome de Goodpasture

La maladie de Rendu-Osler est belle et bien une cause d’hémoptysie, mais par malformations artérioveineuses, tandis que dans la mucoviscidose, ce sont les infections répétées et les DDB séquellaires qui seront responsables d’hémoptysie.

48
Q

Séquestration pulmonaire = ?

A

Séquestration pulmonaire : masse ou kyste bronchopulmonaire le plus souvent dans le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche, déconnecté des voies aériennes avec alimentation artérielle issue de la partie basse de l’aorte thoracique ou haute de l’aorte abdominale ou de ses branches, et drainage veineux anormale.

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