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Pneumologie 📘✈️🚭💙 > Item 222 - Hypertension artérielle pulmonaire > Flashcards

Item 222 - Hypertension artérielle pulmonaire Flashcards

1
Q

souffle holosystolique d’insuffisance tricuspidienne se majorant à l’inspiration profonde = signe de ?

A

signe de Carvallo

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Q

signe de Carvallo = ?

A

= souffle holosystolique d’insuffisance tricuspidienne se majorant à l’inspiration profonde

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3
Q

Quelle est la méthode de référence pour le diagnostic de l’hypertension pulmonaire ?

A

cathétérisme cardiaque droit

La méthode de référence pour le diagnostic est le cathéterisme cardiaque droit (cathéter de Swan-Ganz).

Attention, la méthode utilisée pour le dépistage est l’échographie cardiaque transthoracique.

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4
Q

Auscultation cardiaque dans l’HTAP = ?

A
  • éclat du B2
  • souffle holosystolique d’insuffisance tricuspide
  • signes d’ICD : tachycardie, galop
  • Autres signes physiques = signes d’IC → TJ, RHJ, hépatomégalie, oedèmes des membres inférieurs, anasarque.
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5
Q

A quel groupe étiologique appartient une hypertension pulmonaire secondaire à un rétrécissement mitral sévère ?

A

Il s’agit d’une hypertension pulmonaire secondaire à une cardiopathie gauche (groupe 2).

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6
Q

A quel groupe étiologique appartient une hypertension pulmonaire idiopathique ?

A

Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)

Idiopathique

Héritable

Induite par les médicaments ou les toxiques

Associée à diverses pathologies

Hypertension pulmonaire persistante du nouveau né

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7
Q

HTAP du groupe 1 = ? Cite les étiologies possibles

A
  • Idiopathique
  • Héritable
  • Induite par les médicaments ou toxiques (benfluorex, fenfluramine, dasatinib)
  • Connectivites
  • Hypertension portale
  • Cardiopathie congénitale
  • Infection par le VIH
  • Bilharziose
  • MVO et HCP
  • HTAP persistante du nouveau né
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8
Q

Quel seuil de pression artériel pulmonaire ocluse (PAPO) définit l’hypertension pulmonaire post-capillaire ?

A

L’hypertension pulmonaire post-capillaire est définit par une PAPO > 15mmHg.

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9
Q

Quelle est la connectivite la plus fréquement responsable d’hypertension artérielle pulmonaire ?

A

Il s’agit de la sclérodermie systémique.

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10
Q

Quel seuil de pression artériel pulmonaire ocluse (PAPO) définit l’hypertension pulmonaire pré-capillaire ?

A

L’hypertension pulmonaire pré-capillaire est définit par une PAPO < 15mmHg.

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11
Q

Quel est la cause la plus fréquente d’hypertension pulmonaire ?

  • A Hypertension pulmonaire des maladies respiratoires chroniques
  • B Hypertension pulmonaire des cardiopathies gauches
  • C Hypertension artérielle pulmonaire
  • D Hypertension pulmonaire thrombo-embolique chronique
  • E Hypertension pulmonaire multifactorielle
A

=> B

Il s’agit de l’hypertension pulmonaire des cardiopathies gauches.

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12
Q

A quel groupe étiologique appartient une hypertension pulmonaire secondaire à la prise de médicaments anorexigènes ?

A

groupe 1

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13
Q

Quel est le principal symptôme d’une hypertension pulmonaire ?

A

Le symptôme le plus fréquent (et absolument non spécifique) est la dyspnée d’effort.

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14
Q

A quelle catégorie d’hypertension pulmonaire appartient celle liée à une hypertension portale ?

A

Groupe 1!!

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15
Q

A quel groupe étiologique appartient une hypertension pulmonaire dans le cadre d’une lymphangioléiomyomatose ?

A

groupe 5 !!

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16
Q

Quels sont les 2 causes les plus fréquentes d’Hypertension Pulmonaire ?

  • Hypertension artérielle pulmonaire
  • Hypertension pulmonaire des cardiopathies gauches
  • Hypertension pulmonaire des maladies respiratoires chroniques
  • Hypertension pulmonaire post-embolique chronique
  • Hypertension pulmonaire multifactorielle et /ou d’origine indéterminée
A

B et C

La 1ere cause est celle secondaire aux cardiopathies gauches

La 2eme cause est celle secondaire aux maladies respiratoires

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17
Q

A quelle cause correspond le groupe 3 des hypertensions pulmonaires ?

  • A Hypertension pulmonaire des maladies respiratoires chroniques
  • B Hypertension pulmonaire des cardiopathies gauches
  • C Hypertension artérielle pulmonaire
  • D Hypertension pulmonaire thrombo-embolique chronique
  • E Hypertension pulmonaire multifactorielle
A

A

Classification étiologique des hypertensions pulmonaires (HTP) :

Groupe 1 : Hypertension artérielle pulmonaire

Groupe 2 : HTP des cardiopathies gauches

Groupe 3 : HTP associée aux maladies respiratoires chroniques

Groupe 4 : HTP thrombo-embolique chronique

Groupe 5 : HTP multifactorielles

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18
Q

Parmi les propositions concernant la pression artérielle pulmonaire occluse, lesquelles sont exactes ?

  • A Elle peut être mesurée par un cathéterisme artériel pulmonaire
  • B Elle reflète la pression capillaire pulmonaire
  • C Elle reflète la pression auriculaire gauche
  • D Elle reflète la pression auriculaire droite
  • E Elle reflète la pression télédiastolique du ventricule gauche
A

ABCE

La pression artérielle pulmonaire occluse est mesurée après cathéterisme artériel pulmonaire (Swan Ganz) et gonflage d’un ballonet dans le segment artériel. Le débit étant nul en aval, les pressions s’équilibrent. Ainsi la PAPO est le reflet de la pression capillaire pulmonaire, de la pression dans l’auricule gauche et de la pression télédiastolique du ventricule gauche.

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19
Q

Quels signes d’hypertension pulmonaire peut on retrouver sur un radiographie du thorax ?

A

Imagerie thoracique : dilatation des artères pulmonaires, élargissement du cœur droit. Une radio normale ne permet pas d’infirmer le diagnostic.

20
Q

Quel est l’élément pronostic majeur de l’évolution d’une Hypertension Pulmonaire ?

A

L’insuffisance cardiaque droite est la conséquence de la maladie et sa survenue l’élément pronostique majeur.

21
Q

Quel est le seuil estimé de pression artérielle pulmonaire systolique utilisé pour le dépistage de l’hypertension pulmonaire en échographie transthoracique ?

A

On considère qu’une PAPs estimée supérieure à 35mmHg en échographie transthoracique est suspecte. L’examen de confirmation sera le cathéterisme cardiaque droit.

22
Q

Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) fait(font) partie(s) du groupe 2 d’hypertension pulmonaire ?

  • A Insuffisance mitrale
  • B Insuffisance tricuspide
  • C Insuffisance cardiaque
  • D Fibroses pulmonaires
  • E Syndromes d’hypoventilation alvéolaire
A

A et C

(B) N’entraine pas d’HTP

(DE) Groupe 3

23
Q

Interprétez ce cathé droit :

PAP m 38mmHg, PAPO 23mmHg.

  • A Hypertension artérielle pulmonaire précapillaire
  • B Hypertension pulmonaire post capillaire
  • C Pas d’hypertension pulmonaire
  • D Il s’agit d’une HTP sur insuffisance cardiaque gauche
  • E Il s’agit d’une HTP sur une pathologie pathologie pulmonaire interstitielle ou parenchymateuse
A

B et D

HTP (PAPm> 25mmHg) post capillaire (PAPO>15mmHg) donc sur une insuffisance cardiaque gauche.

Le traitement consiste à prendre en charge l’insuffisance cardiaque.

24
Q

pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) normale = ?

A

14 ± 3 mmHg

25
Q

définition HTP

A
26
Q

Qu’est ce que je mesure au cathétérisme cardiaque droit ?

A

Cathétérisme cardiaque droit (swan-ganz) = Mesure invasive des pressions des cavités cardiaques droites et de la circulation pulmonaire : cathéter souple, introduit par voie veineuse (superficielle du bras ou profonde). → Pls paramètres mesurées qui permettent de distinguer ≠ profils HD à l’origine d’une HTP :

  • FC
  • pression de l’oreillette droite (POD)
  • pressions systolique et télédiastolique du ventricule droit (PVD)
  • pressions systolique, diastolique et moyenne de l’artère pulmonaire (PAP)
  • pression artérielle pulmonaire occluse (PAPO) = ballonnet gonflé, isolant segment de vascularisation pulmonaire → équilibration de la PAPO avec la pression veineuse pulmonaire : reflet de la pression capillaire pulmonaire (PCP), la pression auriculaire gauche et la pression télédiastolique du VG
  • DC (Qc)
  • résistances vasculaires pulmonaires (RVP) et systémique
  • saturation veineuse en O2 au niveau de l’artère pulmonaire (SvO2)
27
Q

Sur la base de ces paramètres → distinguer 2 grands types d’HTP : (pré et post ?)

+ expliquer d’où vient le pb du coup pr chacun

A
28
Q

Cite les 5 groupes d’HTP en fonciton pré- ou post-capillaire ?

A
29
Q

HTAP explique physiopath vite faite ?

A
30
Q

Donc en gros au KT droit :

  • HTP = ?
  • HTP pré-capillaire = ?
  • HTP post-capillaire = ?
  • HTAP = ?
A
31
Q

Cite les étiologies d’HTP du groupe 1

A
32
Q

Cite les étiologies d’HTP du groupe 2

A
33
Q

Cite les étiologies d’HTP du groupe 3

A
34
Q

Cite les étiologies d’HTP du groupe 4

A
35
Q

Cite les étiologies d’HTP du groupe 5

A
36
Q

HTAP : physiopath et épidémio = ?

A
37
Q

HTP : quels sont les signes foncitonnels ? et les signes cliniques ?

A
38
Q

diagnostic positif d’HTP : quels examens complémtnaires faire ?

A
39
Q

HTP : signes imagerie thoraciuqe = ?

A

Dilatation des artères pulmonaires : hypertrophie des hiles, tronc de l’AP > aorte

Dilatation des cavités droites : cardiomégalie en « sabot »

40
Q

HTP : signes ECG = ?

A
41
Q

HTP : ETT = ?

A
42
Q

Diagnostic ÉTIOLOGIQUE d’HTP : quelles sont les 3 étapes ?

A
43
Q

Diagnostic ÉTIOLOGIQUE d’HTP : que rechercher à l’interrogatoire ? à l’exmaen clinqiue ?

A
44
Q

Diagnostic ÉTIOLOGIQUE d’HTP : quels examens paracliniques réaliser ? et pq

A
45
Q

HTP : comment évaluer la sévérité ?

A
46
Q

Ttt HTP ?

A
47
Q

HTAP de l’enfant ?

A

Pneumologie 📘✈️🚭💙 (20 decks)

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