Item 184 - Asthme, Rhinite Flashcards
Le traitement de fond initial dans l’asthme est :
cochez la ou les bonnes réponses.
- A Un bronchodilatateur de courte durée d’action
- B Un corticostéroïde inhalé de faibles doses
- C Un corticostéroïde inhalé de moyenne doses
- D Un corticostéroïde inhalé de forte doses
- E Un bronchodilatateur de longue durée d’action
B
Un corticostéroïde inhalé de faibles doses
Quels sont les facteurs de risque d’asthme aigu grave et de mort par asthme ?
- A Absence de corticostéroïdes inhalés
- B VEMS < 60%
- C Grossesse
- D Eosinophilie sanguine ou dans les crachats
- E Mauvaise observance
A et E
Facteurs de risque d’asthme aigu grave et de mort par asthme :
- antécédent de maladie psychiatrique ou problèmes psycho-sociaux
- antécédent d’asthle aigu grave nécessitant intubation et ventilation mécanique
- hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme dans l’année précédente
- mauvaise observance
- prise ou arrêt récent d’une corticothérapie orale
- absence d’utilisation de corticoïdes inhalés
- utilisation excessive (plus d’un flacon par mois) de broncho-dilatateur à courte durée d’action
Facteurs de risque d’exacerbation :
- symptômes d’asthme non contrôlés
- absence de CSI : absence de prescription, non observance ou mauvaise technique d’utilisation
- utilisation excessive de bronchodilatateurs à courte durée d’action = plus d’un flacon par mois
- VEMS < 60%
- problèmes psychologiques ou socio-économiques majeurs
- exposition au tabac et aux allergènes (si allergie)
- comorbidités: obésité, rhinosinusite, allergie alimentaire
- éosinophilie sanguine ou dans les crachats (examen non réalisé en routine)
- grossesse
- antécédent d’intubation ou hospitalisation en soins intensifs pour asthme
- exacerbation sévère dans les 12 mois précédents
Quid de la vaccination anti-pneumococcique chez les asthmatiques?
Recommandée chez les asthmatiques sévères sous traitement continu!!!!
Concernant les techniques de réalisation des Explorations Fonctionelles Respiratoires.
Cochez la (ou les) bonne(s) réponse(s).
- A L’Etude de la diffusion alvéolo-capillaire reflète l’épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire.
- B L’Etude de la diffusion alvéolo-capillaire reflète la surface de la membrane alvéolo-capillaire
- C L’Etude de la diffusion alvéolo-capillaire nécessite systématiquement l’adjonction de CO.
- D L’Etude de la diffusion alvéolo-capillaire nécessite systématiquement l’adjonction d’Hélium.
- E Une DLCO < 70 % signe une atteinte de la diffusion alvéolo-capillaire
ABCE
L’Etude de la diffusion alvéolo-capillaire se fait nécessairement par l’adjonction de Monoxyde de Carbone car diffuse tres bien au travers de la Membrane alvéolo-capillaire.
Si la concentration est connue et fixe en CO, alors le gradient donc la faciilté de Transfert du CO au travers de cette membrane va dépendre des caractéristiques de cette membrane. Il s’agit principalement de la surface d’echange et de son épaisseur. Plus l’épaisseur est importante (ex: fibrose) et moins le gaz peut diffuser librement. Inversement pour la surface d’échange (ex: emphysème).
NB TLCO : Transfert / DLCO : Diffusion
Pour l’ECNi, il faut se focaliser à votre niveau sur la DLCO avec un cut-off à 70%.
Concernant les molécules antiH1, qu’est ce qui vous semble exact ?
- A On les appelle également antihistaminiques
- B L’hydroxyzine est sédative
- C Certaines necessitent la réalisation au préalable d’un ECG
- D Certaines raccourcissent le QT
- E On peut en associer certaines entre elles
ABCE
Les associations d’anti-H1 sont possibles, en prenant soin d’éviter l’association de molécules pouvant agir sur la cellule myocardique. (risque d’allongement du QT et necessité d’un ECG au préalable).
La cétirizine et la féxofénadine n’agissent pas sur le myocarde.
Utiliser le site du CRAT pour vérifier la tératogénicité
La triade de Fernand-Widal associe :
Cochez la (ou les) bonne(s) réponse(s).
- A Asthme sévère
- B Polypes nano-sinusiens
- C Rhinite croûteuse
- D Télangiectasie héréditaire pouvant se compliquer d’épistaxis
- E Intolérance à l’aspirine.
ABE
Le syndrome de Widal (triade de Fernand Widal) est une présentation particulière d’asthme souvent hyperéosinophilique qui se caractérise par une intolérance à l’aspirin eavec une polypose naso-sinusienne sur un terrain asthmatique souvent sévère.
Pour ceux qui ne se souviennent plus où ils ont vu la “rhinite croûteuse” => Wegener / Granulomatose avec Polyangéïte.
Les télangiectasies héréditaires correspondant à la maladie de Rendu-Osler
Le syndrome de Widal = ?
Le syndrome de Widal (triade de Fernand Widal) est une présentation particulière d’asthme souvent hyperéosinophilique qui se caractérise par
- une intolérance à l’aspirine
- avec une polypose naso-sinusienne
- sur un terrain asthmatique souvent sévère
Complète le schéma
Correction sur le document légendé ci-contre.
VT = Volume courant = Volume que l’on mobilise entre les inspirations et expirations non forcée, à l’état de base.
Le palier thérapeutique 2 du traitement de fond de l’asthme fait appel à :
- A abstention thérapeutique
- B corticoïdes inhalé à faible dose
- C Bronchodilatateur de courte durée d’action
- D corticoïdes inhalé à moyenne dose
- E Anti leucotriènes
B E
Le palier 2 du traitement de fond de l’asthme fait appel aux corticoïdes inhalé à faible dose !
Encore une fois,Bronchodilatateur de courte durée d’action ne sont pas de traitement de fond !!
Quel est l’antihistaminique efficace dans le traitement prophylactique de la crise d’asthme allergique ?
- A cyproheptadine
- B prométhazine
- C kétotifène
- D hydroxyzine
- E dexchlorphéniramine
E
C’est la POLARAMINE ou Dexclophéniramine qui peut être utilisé dans cette indication
Concernant les facteurs de risque d’asthme aigu grave :
Cochez la ou les bonnes réponses
- A Antécédents de maladie psychiatrique ou problèmes psychosociaux
- B Prise récente d’une corticothérapie inhalée
- C Absence d’utilisation de corticoïde inhalé
- D utilisation excessive (plus d’un demi flacon par mois) de bronchodilatateur de courte durée d’ action
- E hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme dans l’ année précédente
ACE
facteurs de risque d’asthme aigu grave :
- – Antécédents de maladie psychiatrique ou problèmes psychosociaux
- –Antécédents d’asthme aigu grave nécessitant intubation et ventilation mécanique
- hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme dans l’ année précédente
- – mauvaise observance
- – Prise ou arrêt récent d’une corticothérapie orale
- – Absence d’utilisation de corticoïde inhalé
- – utilisation excessive( plus d’un flacon par mois) de bronchodilatateur de courte durée d’ action
Un Syndrome de Löeffler peut trouver comme cause :
Cochez la (ou les) bonne(s) réponse(s)
- A Une Aspergillose Broncho-pulmonaire Allergique
- B Une Ascaridiose
- C Une Ankylostomose
- D Une Anguillulose
- E Allergies respiratoires
ABCDE
Le Syndrome de Löeffler a 3 grandes causes, qui ont TOUTES un mécanisme allergique expliquant les symptômes :
- Passage parasitaire pulmonaire (Que les Nématodes digestifs ayant un passage transcutané actif avant d’aller dans le tube digestif)
- ABPA (allergie respiratoire à l’Ag de l’aspergillose qui est présent dans els mucus des bronches sans pour autant être invasif (différent de l’apergillome ou de l’aspergillose invasive attention)
- Allergies respiratoires à des Allergènes inhalés qui se peuvent se déposer au niveau des bronchioles distales/alvéoles (médicaments ++, …)
Concernant les exacerbations d’asthme :
Cochez la ou les bonnes réponses
- A Correspondent aux crises d’asthme, brutales et ponctuelles
- B Correspondent à une acutisation progressive des symptômes
- C Correspondent à des symptômes de plus en plus rapprochées
- D Correspondent à des symptômes de plus en plus intense
- E Nécessite un recours de plus en plus fréquent au bronchodilatateur
BCDE
Une exacerbation d’asthme (anciennement appelé poussée) est une détérioration progressive des symptômes sans retour à la normale
À ne pas confondre avec les crises d’asthme qu’ils sont plus brutales et ponctuelles
Une exacerbation se définit par une augmentation progressive des symptômes :
- –de plus en plus rapprochées
- –De plus en plus intense
- –de plus de plus en plus de bronchodilatateurs
Après initiation d’un traitement de fond dans l’asthme, il convient de réévaluer :
Cochez la ou les bonnes réponses
- A Après un mois en cas de tableau initial sévère
- B Après un mois en cas de tableau initial léger
- C nouveau VEMS à 1 mois
- D nouveau DEP à 1 mois
- E Nouvelles explorations fonctionnelles respiratoires à 3 mois
A et E
Après un mois si le tableau initial était sévère
Après trois mois en cas de tableaux léger à modéré
Les explorations fonctionnelles respiratoires (VEMS et DEP) ne sont réévalués qu’après 3 mois de traitement efficace : Détermination de la meilleure valeur du patient
Concernant la prise en charge du choc anaphylactique, qu’est ce qui est correct ?
- A Il faut mettre le patient en position de Trendelenburg
- B La dose de l’adrénaline IM est de 0.5 mg
- C La dose de l’adrénaline IV est de 1 mg
- D Chez l’enfant de moins de 6 ans, la dose est de 0.1 mg/kg
- E Si un parent observe son enfant avec un oedeme de Quincke, il doit l’amener rapidement en voiture à l’hopital
A et B
Retenir les d’adrénaline doses suivantes :
- pédiatrique : 0.01 mg/kg pour les moins de 6 ans (attention 0.1 mg/kg est la dose de l’ACR chez l’enfant)
- IM : 0.5 mg
- IV : 0.1 mg
Attention la dose de 1 mg d’adrénaline est la dose de l’arrêt cardiaque.
Le transport doit être organisé par le SAMU ++ (PMZ)
Monsieur A., se présente à votre cabinet car il a appliqué un baume sur ses joues il y a quelques jours et présente les lésions suivantes :
- A Les lésions classiquement sont suintantes
- B Les lésions sont dues à une réaction d’hypersensibilité de type 1
- C Les lésions sont dues à une réaction d’hypersensibilité de type 4
- D Il faudra faire à distance des prick test
- E On traite ces lésions par antiseptiques
Il s’agit d’un eczéma de contact au baume du Pérou, les lésions d’eczéma de contact sont suintantes, vésiculeuses puis crouteuses .
Elles sont également très prurigineuses.
Les test à faire sont des patch test.
On traite par dermocorticoides les lésions. Ne surtout pas appliquer d’antiseptiques, vous risquez de chroniciser l’eczéma. Les antiseptiques sont de plus très irritatifs.
PRICK TEST : Allergie (immédiate), lecture en 20 minutes le jour meme
PATCH TEST : Eczéma de contact, lecture en 48h-72h
Prick Test vs Patch Test ?
PRICK TEST : Allergie (immédiate), lecture en 20 minutes le jour meme
PATCH TEST : Eczéma de contact, lecture en 48h-72h
Concernant les traitements de l’asthme de l’enfant, quelles propositions sont vraies ?
- A Les anticholinergiques de synthèse n’ont pas d’indication dans les crises légères ou modérées
- B Le salbutamol s’utilise en faisant une bouffée pour 5 kg de poids
- C La corticothérapie orale, si elle est indiquée, est utilisée à la posologie de 1 à 2 mg/kg/j
- D Le montelukast a l’AMM à partir de 4 ans
- E On peut utiliser des bronchodilatateurs à longue durée d’action chez les nourrissons
A et C
Les BDLA n’ont l’AMM qu’à partir de 4 ans.
Le montelukast a l’AMM à partir de 6 mois.
Le salbutamol s’utilise en faisant une bouffée pour 2 kg de poids.
Parmi ces propositions, lesquelles sont les facteurs principaux de persistance de l’asthme de l’enfant ?
- A Hyperréactivité bronchique
- B Sexe féminin
- C Tabagisme actif précoce
- D Sexe masculin
- E Episodes de pneumonies dans l’enfance
A B C
Concernant la prise en charge du choc anaphylactique, qu’est ce qui est correct ?
- A Il faut mettre le patient en position de Trendelenburg
- B La dose de l’adrénaline IM est de 0.5 mg
- C La dose de l’adrénaline IV est de 1 mg
- D Chez l’enfant de moins de 6 ans, la dose est de 0.1 mg/kg
- E Si un parent observe son enfant avec un oedeme de Quincke, il doit l’amener rapidement en voiture à l’hopital
A et B
Retenir les d’adrénaline doses suivantes :
- pédiatrique : 0.01 mg/kg pour les moins de 6 ans (attention 0.1 mg/kg est la dose de l’ACR chez l’enfant)
- IM : 0.5 mg
- IV : 0.1 mg
Attention la dose de 1 mg d’adrénaline est la dose de l’arrêt cardiaque.
Le transport doit être organisé par le SAMU ++ (PMZ)
Quelles professions sont à risque d’asthme professionnel parmi les propositions suivantes ?
- A Coiffeur
- B Boulanger
- C Peintre en bâtiment
- D Menuisier
- E Mécanicien sur chantier naval
A B C D
Non, le travail sur chantier naval expose à l’amiante et donc à toute ses pathologies, mais l’amiante n’est pas responsable d’asthme.
En plus de ces 4 professions, on peut rajouter les métiers de la santé et les agents d’entretien.
Il est important de repérer un asthme professionnel car il existe une prise en charge spécifique avec l’éviction de l’allergène comme premier traitement.
Les risques pour un enfant de développer un asthme est de :
cochez la ou les bonnes réponses
- A 10 % en l’absence d’ATCD dans la famille
- B 25 % lorsque l’un des deux parents est asthmatique
- C 50 % lorsque l’iun des 2 parents est asthmatique
- D 25% si les deux parents sont asthmatiques
- E plus de 1/2 si les deux parents sont asthmatiques
A B E
10 % en l’absence d’ATCD dans la famille
25 % lorsque l’iun des 2 parents est asthmatique
plus de 1/2 si les 2 parents sont asthmatiques
Chez les coiffeurs, quelle substance est une cause classique et fréquente d’asthme professionnel ?
- A Persulfate
- B Ammonium
- C Isocyanate
- D Latex
- E Chrome
A
Il faut connaître les principales substances “allergisantes” en milieu professionnel.
Coiffeur = persulfates
Agent d’entretien = ammonium
Peintre = isocyanate
Professionnel de santé = latex
Métiers du bâtiment = chrome (ciment)
Concernant les facteurs de risque d’exacerbation d’asthme, cochez la ou les bonnes réponses :
- A VEMS <60 %
- B Exacerbation sévère dans les 12 mois précédents
- C Exposition au tabac et aux allergènes (si allergie)
- D Prise ou arrêt récent d’une corticothérapie orale
- E Éosinophilie sanguine (ou dans les crachats)
A B C D
- – symptômes d’asthme non contrôlé
- – absence de corticostéroïde inhalé
- – utilisation excessive de bronchodilatateur à courte durée d’ action : + d’un flacon par mois
- – VEMS <60 %
- – Problèmes psychologiques ou sociaux économiques majeurs
- – Exposition au tabac et aux des allergènes (si allergie)
- – Comorbidité : obésité, rhinosinusite, allergies alimentaires
- – Éosinophilie sanguine (ou dans les crachats)
- – Grossesse
- – Antécédents d’intubation ou hospitalisations en soins intensifs pour asthme
- – Exacerbation sévère dans les 12 mois précédents
Attention “Crise ou arrêt récent d’une corticothérapie orale” : facteur de risque d’ asthme aiguë grave à ne pas confondre
épidémio asthme = ?
définition : asthme ?
définition : hyperréactivité bronchique
définition : Rhinite chronique allergique (RCA)
Maladie des voies aériennes unifiées = ?
FDR d’asthme : intrinsèques ? extrinsèques ? aggravants ?
Physiopathologie de l’asthme = ?
Physiopath asthme (interleukines ? effets ? rôle ?…)
Asthme NON TH2 = ?
Définitions cliniques de l’asthme : symptômes ? exarcerbation ? AAG ?
Définition fonctionnelle de l’asthme ?
Réversiblité significative = ?
Réversiblité complète = ?
Débit expiratoire de pointe (DEP) = Peak Flow = ?
Hyperréactivité bronchique (HRB) aux EFR = ?
Diagnostic…
Chez un patient asymptomatique
Diagnostic de sévérité : Valeur pronostic = ? + stades
Diagnostic différentiel
Clinique : symptômes d’asthme, pas de TVO
Diagnostic différentiel
Clinique et fonctionnelle : psce de TVO mais nn réversible
CAT devant asthme = ?
Ttt médicamenteux asthme = ?
(hors exarcerbation)
Ttt médicamenteux asthme : palier numéro 5 = ?
Ttt médicamenteux asthme : palier numéro 4 = ?
Ttt médicamenteux asthme : palier numéro 3 = ?
Ttt médicamenteux asthme : palier numéro 2 = ?
Ttt médicamenteux asthme : palier numéro 1 = ?
Technique de prise d’un dispositif d’inhalation = ?
Ttt non médicamenteux de l’asthme = ?
Quels sont les mdts CI dans asthme ?
Ttt des facteurs favorisants dans asthme = ?
Evaluation de l’efficacité du traitement : l’asthme est contrôlé si … ?
Evaluation de l’efficacité du traitement : quand ? et comment ?
Evaluation de l’efficacité du traitement :
Critères de non contrôle = ? (x4)
Evaluation de l’efficacité du traitement : Recherche de causes de non contrôle = ?
Evaluation de l’efficacité du traitement : Evaluation de la fonciton repsiratoire, quand ? comment ? (rythme)
Ajustement du ttt de l’asthme : comment ?
Suivi de l’asthme : quand ? comment ?
Quand adresser le patient à un pneumologue ?
Éducation thérapeutique = pq ? qui ? où ?
+ quels sont les objectifs ?
Évolution de l’asthme = ?
Diagnostic….
Chez un patient symptomatique = en exacerbation Contexte de l’urgence → Examen clinique +++
Estimation de la gravité d’une exacerbation d’asthme = ?
FDR d’exacerbation d’asthme = ?
Facteurs de risque de décès par asthme = ?
Critères de sévérité exarcerbation asthme ? (3 colonnes)
SIgnes de gravité associés à la crise d’asthme = ?
légère / modérée / grave / extrême
Asthme aigu grave = ?
Faire le diagnostic d’un asthme aigue grave = ?
Evaluation initiale de la gravité d’une crise d’asthme = ?
PEC d’une Exacerbation légère à modérée = ?
PEC d’une Exacerbation sévère et AAG = ?
Examens complémentaires à demander en urgence devant Asthme aigue grave = ?
Réévaluation clinique de l’exacerbation = ?
Médicaments non indiqués dans ttt exacerbation asthme = ?
Planification du suivi après exacerbation asthme = ?
Traitements médicamenteux de l’asthme ET LEURS EFFETS SECONDAIRES = ?
Rhinite allergique : Diagnostic = ?
Rhinite allergique :
Durée des symptômes = ?
Rhinite allergique :
Sévérité des symptômes = ?
Rhinite allergique : ttt = ?
