Item 155 - Tuberculose Flashcards
Quels sont les moyens possible pour juger de l’observance d’un patient traité pour une TUBERCULOSE par ISONIAZIDE+ RIFAMPICINE+ ETHAMBUTOL ?
- A Uricémie
- B Coloration oranges des urines
- C Elévation de la créatininémie
- D Cytolyse hépatique
- E Suivi du fond d’œil
B
Ici c’est un schéma alternatif : exit le PYRAZINAMIDE avec son suivi par hyperuricémie dont l’uricémie est inutile (piège ECNi2018). Seule la coloration orange des liquides biologiques par la RIFAMPICINE est utilisable.
La créatininémie ne doit pas normalement s’élever sous ce traitement hormis si il y a une atteinte pathologique de la RIFAMPICINE comme une toxicité tubulaire indirecte aiguë par hémolyse ou néphropathie interstitielle immuno-allergique, ce n’est donc pas un outil de suivi d’observance.
La cytolyse hépatique est une effet indésirable de nombreux médicaments ou signe encore retrouvé dans une multitude de pathologie hépatique ou non et n’indique pas particulièrement la prise de traitement .
Le fond d’œil est inutile pour le suivi de la tuberculose.
Quel traitement antituberculeux devez vous arrêter en cas de cytolyse a 3N en l’absence de signe clinique ?
= pyrazinamide
Le traitement standard peut être débuté jusqu’à un taux de transaminases inférieur à 3 fois la limite supérieure de la normale, puis si transaminases
- Entre 3 et 6 fois la limite supérieure de la normale, sans atteinte clinique arrêt du pyrazinamide. Après le retour des chiffres à la normale, le traitement peut être repris.
- > 3 fois la limite supérieure de la normale avec signes cliniques ou si >6 fois sans atteinte clinique : arrêt de l’isoniazide et du pyrazinamide, voire du traitement anti-tuberculeux.
Quelle coloration histologique utilisez vous pour détecter un BAAR ?
Coloration de Ziehl-Neelsen.
Cochez la(les) réponse(s) exacte(s) à propos du principe de l’IDR ?
- A La réponse immune efficace contre le M.tuberculosis complex est surtout médiée par l’immunité humorale
- B La technique de l’IDR met en évidence une hypersensibilité retardée dépendante des lymphocytes B
- C L’antigène tuberculine est commun à M.tuberculosis, BCG et à certaines mycobactéries non tuberculeuses
- D Sa sensibilité est de 90% pour détecter M.tuberculosis
- E Chez l’immunodéprimé il faut envisager une ITL dès que le diamètre d’induration est supérieur ou égale à 5mm
C et E
La réponse immune efficace contre le M.tuberculosis complex est surtout médiée par l’immunité cellulaire. La technique de l’IDR met en évidence une hypersensibilité retardée dépendante des lymphocytes T, apparaissant 6-12 semaines après un contact avec l’antigène pléiotrope mycobactérien tuberculine (commun à M.tuberculosis, BCG et à certaines mycobactéries non tuberculeuses). La réponse n’est donc pas spécifiqe de M.tuberculosis (Spécificité de 70%).
La sensibilité est de 70%.
Quel antituberculeux va colorer les liquides corporels en orange ?
la rifampicine
Quel est le mode de transmission de la tuberculose ?
transmission aérienne
Isolement air si suspicion de contage avec masque FFP2
Quelles sont les indications du Quantiféron (IGRA) ?
Les principales indications sont les suivantes :
- Aide au diagnostic des formes extra-pulmonaires
- Enquête autour d’un cas de tuberculose (chez un sujet contact de plus de 15ans).
- Avant mise en route d’un traitement par anti-TNFalpha
- Dépistage d’une infection tuberculeuse latente chez les professions exposées
Quelle lésion dermatologique est susceptible d’accompagner une primo-infection tuberculeuse ?
érythème noueux
Dans quelle pathologie peut-on retrouver une anergie tuberculinique ?
Il s’agit de la sarcoïdose, et en particulier du syndrome de Löfgren.
Parmi les propositions suivantes laquelle définit la tuberculose multirésistante ?
- A Résistance isolée à l’isoniazide
- B Résistance isolée à la rifampicine
- C Résistance à l’isoniazide et au pyrazinamide
- D Résistance à la rifampicine et à l’isoniazide
- E Résistance à la rifampicine à l’isoniazide et à l’éthambutol
D
La tuberculose multirésistance est défnie par une résistance conjointe à l’isoniazide et à la rifampicine.
Cette résistance peut être dépistée rapidement par biologie moléculaire (Recherche des gènes de résistance par PCR)
Au cours de la tuberculose chez le VIH, quel traitement doit être évité en association avec une trithérapie contenant un anti-protéase ?
Il s’agit de la rifampicine, puissant inducteur enzymatique, contre-indiquée en association avec les inhibiteurs de protéase.
Dans la tuberculose quels antibiotiques sont actifs sur les bacilles extra-cellulaires ?
Les antibiotiques actifs sur les bacilles extra-cellulaires sont l’isoniazide, la rifampicine et la streptomycine
Dans la tuberculose quels antibiotiques sont actifs sur les bacilles intra-cellulaires quiescents ?
dans les amcrophages -> pyrazinamide et rifampicine
Dans la tuberculose quels antibiotiques sont actifs sur les bacilles extra-cellulaires AU SEIN DU CASÉUM ?
repsonsables du risque de rechute à distance -> rifampicine
Comment se nomme l’agent infectieux responsable de la tuberculose ?
Mycobacterium tuberculosis
Combien de nouveaux cas de tuberculose comptez vous par an dans le monde ?
environ 10 millions
-> 10.4 millions de nouveaux cas par an dans le monde
Un patient sous antituberculeux vient en visite de contrôle avec sa prise de sang montrant :
ASAT : 75 (0-35), ALAT : 80 (0-32), GGT : 130 (0-22), Ph alcaline : 137 (0-125)
Que faites-vous ?
= on continue le traitement sans le changer
En dessous de 3N, on continue la quadrithérapie sans problème.
La cytolyse hépatique est observée sur les ASAT et plus spécifiquement sur les ALAT.
Quels examens complémentaires allez-vous réaliser chez un garçon de 4 ans asymptomatique ayant été en contact rapproché avec un cas de tuberculose pulmonaire ?
Chez un sujet contact, on recommande un examen clinique complet (pour s’assurer du caractère asymptomatique) et la réalisation de certains examens complémentaires :
- IDR à la tuberculine avec lecture à 72h, à répéter à 3 mois si négatif , attention, depuis les dernières recommandations du HCSP de 2019, les tests IGRA peuvent être utilisés y compris chez l’enfant de moins de 5 ans. On peut donc utiliser soit l’IDR soit l’IGRA.
- Radiographie thoracique de face (+ profil si < 5ans)
Trois bactéries composent le complexe M. tuberculosis = ?
M. tuberculosis, M. africanum et M. bovis
Quel antituberculeux va provoquer hyperuricemie et hépatite ?
il s’agit de la pyrazinamide
Quels sont les effets indésirables de l’isoniazide ?
- Troubles digestifs mineurs
- Hépatite cytolytique
- Neuropathie périphérique (sensitivo-motrice), en particulier en cas de carence associée en vitamine B6.
- Lupus médicamenteux
Au cours de la tuberculose chez le patient infecté par le VIH, par quelle molécule pouvez-vous remplacer la rifampicine en cas de trithérapie contenant un anti-protéase ?
La rifabutine est généralement utilisée dans cette situation.
Cochez la(les) réponse(s) exacte(s) à propos du seul examen indispensable avant l’instauration en urgence d’une quadrithérapie antituberculeuse ?
- A Fond d’œil
- B Vision des couleurs
- C Bilan hépatique
- D Créatininémie
- E NFS
ATTENTION si on te demande de choisir le SEUL EXAMEN INDISPENSABLE avant instauration du traitement antituberculeux il faut répondre créatininémie car il va permettre de savoir si on introduit PYRAZINAMIDE et si on réduit les doses d’ETHAMBUTOL ( risque NORB).
Cochez la(les) réponse(s) exacte(s) à propos de Monsieur V.55ans se présente pour une toux sèche avec altération de l’état général et une caverne sur la radiographie pulmonaire , vous suspectez une tuberculose, quels examens réalisez vous pour la confirmer ?
- A Mycobactériologie des Expectorations 3 jours de suite
- B Tubage gastrique le matin à jeun
- C Si échec du tubage gastrique faire fibroscopie bronchique avec aspiration dirigée
- D On peut réaliser un nouveau tubage gastrique après la fibroscopie bronchique pour augmenter sa sensibilité.
- E Tubage gastrique le matin à jeun puis 2 autres fois dans la journée.
BCD
Ici la toux est sèche donc il n’y a pas d’expectorations, il faut réaliser en premier lieu tubage gastrique le matin à jeun, ensuite si échec du tubage gastrique faire fibroscopie bronchique avec aspiration dirigée +/- LBA. On peut réaliser un nouveau tubage gastrique après la fibroscopie bronchique pour augmenter sa sensibilité.
Le tubage gastrique se fait uniquement le matin à jeun pour récupérer les BK dégluties.
