Item 205 - BPCO Flashcards
définition : BPCO (quels critères ?)
définition : Exacerbation aigue BPCO ?
définition : TVO (trouble ventilatoire obstructif) (critères ? réversibilité ?)
définition : Bronchite chronique = ?
définition : Emphysème = ?
épidémio BPCO
FDR de BPCO
Histoire naturelle et pronostic BPCO
facteur pronostique de BPCO ?
VEMS post BD ++
Index “BODE” = ?
Index BODE : Body mass index (IMC), Obstruction (VEMS), Dyspnea (mMRC), Exercice (test marche 6mn)
Signes fonctionnels et signes physiques BPCO ?
EFR dans BPCO (tout le tableau explique)
Imagerie dans BPCO
Signes de distension thoracique à la radio = ?
Bio de BPCO = ?
Bilan cardiaque dans BPCO = ?
En cas de signes évocateurs de cardiopathie :
→ ECG
→ ETT (sujets hypoxémiques ou très dyspnéiques) :
- Signes évoquant une hypertension pulmonaire
- Signes d’insuffisance ventriculaire gauche
Bilan des comorbidités dans BPCO = ?
- Affections cardiovasculaires
- Dénutrition/obésité
- Anémie
- Cancer bronchique
- Anxiété/dépression
- Dysfonction/déconditionnement musculaire squelettique
- Ostéoporose
Diagnostic différentiel de BPCO = ?
Sévérité BPCO = ?
Sévérité fonctionnelle de BPCO = ?
Sévérité clinique de BPCO = ?
Sévérité BPCO : classification de GOLD = ?
En gros quelle est la pec diagnostique d’une BPCO ? (démarche diag)
Ttt BPCO : quels sont les objectifs ?
Ttt BPCO : quels sont les diférents moyens ?
Ttt BPCO : ttt pharmaco : indications ? stratégie thérapeutiuqe (1ère, 2e et 3e ligne)
Ttt BPCO : Mesures d’accompagnement du ttt pharmaco ?
Ttt BPCO : quand réévaluer ?
1 à 3 mois après chaque modification ttt, puis tous les 3 à 12 mois, EFR ≥ 1/an
Ttt BPCO : Si effet insuffisant → Vérifier quoi ?
Ttt BPCO : place des Bronchodilatateurs ?
Ttt BPCO : place des corticoïdes ?
Ttt BPCO : place des Mucomodificateurs ?
aucun intérêt dans la BPCO.
Ttt BPCO : place des Anti-leucotriènes ?
aucun intérêt dans la BPCO.
Ttt BPCO : place des Antitussifs ?
aucun intérêt dans la BPCO.
Ttt BPCO : précautions // aux BBloquants = ?
la BPCO n’est plus une contre-indication (choisir un cardio-sélectif).
Ttt BPCO : précautions // aux BZD, neuroleptiques sédatifs, opiacés = ?
Médicaments susceptibles de provoquer une dépression respi (BZD, neuroleptiques sédatifs, opiacés) : contre-indiqués en cas d’IRC mais peuvent être utilisés avec prudence (surveillance gazométrique).
Ttt BPCO : Réhabilitation respiratoire : qu’est ce qu’on y fait ? ça améliore quoi ? ça concerne qui ?
Ttt BPCO : place de OLD et VNI ?
- OLD (Oxygénothérapie de long durée) : BPCO au stade d’IRC (↓mortalité)
- VNI au long cours : SAOS associé, IRC hypercapnique grave
Ttt BPCO : place de la Chirurgie et Endoscopie interventionnelle ?
Exacerbation de BPCO : épidémio = ?
→ Fréquent = 2 millions de cas annuels en France, entraînant environ 50 000 hospitalisations
Exacerbation de BPCO = ? exacerbation sévère = ?
Exacerbation de BPCO : daig positif = ?
Diagnostic ⊕ = clinique
- BPCO connu : majoration de la dyspnée, de la toux et/ou de l’expectoration (volume et/ou purulence)
- BPCO non connu : exacerbation possiblement inaugurale, parfois sévère d’emblée (détresse respi aiguë)
Exacerbation de BPCO : Gravité → Critère d’hospitalisation = ?
Exacerbation de BPCO :
Facteur déclenchant = ?
Exacerbation de BPCO :Diagnostic différentiel = ?
Exacerbation de BPCO :
Examens complémentaires = ?
Exacerbation de BPCO : TTT -> Bronchodilatateur = ?
Exacerbation de BPCO : TTT -> Antibiotiques = ?
Exacerbation de BPCO : TTT -> Oxygénothérapie = ?
Exacerbation de BPCO : TTT -> Corticothérapie = ?
Exacerbation de BPCO : TTT -> Ventilation mécanique = ?
Exacerbation de BPCO : TTT -> Mesures associées au ttt = ?
Exacerbation de BPCO : TTT -> suivi ttt = ?
Quels sont les critères en faveur d’une bronchite chronique ?
- A Toux quotidienne productive
- B Toux quotidienne claire
- C Toux durant plus de 15 jours tous les 2 mois a cours de la dernière année
- D Toux durant plus de 3 mois par an au cours de 2 années consécutives
- E Toux évoluant depuis 1 an
AD
La définition d’une bonchite chronique +/- associée à un trouble ventilatoire obstructif (=BPCO) est :
- Toux productive quotidienne ou quasi-quotidienne
- Durant au moins 3 mois par an
- Au cours d’au moins 2 années consécutives
Attention, l’absence de bronchte chronique n’exclut pas une BPCO
Quelle est la définition d’un trouble ventilatoire restrictif ?
- A VEMS/CVF < 70% de la valeur normale théorique
- B VEMS < 80% de la valeur normale théorique
- C CVF < 70% de la valeur normale théorique
- D CPT < 70% de la valeur normale théorique
- E CPT < 80% de la valeur normale théorique
E
La définition d’un trouble ventilatoire restrictif est :
- CPT < 80% de la valeur normale théorique
- (CPT = capacité pulmonaire totale)
Patient de 65 ans :
GDS (à l’état stable à 3 semaines d’intervalles) :
pH 7,37 pCO2 50mmHg pO2 58mmHg, HCO3- 30mmol/L.
pH 7,38 pCO2 52mmHg pO2 56mmHg, HCO3- 31mmol/L.
EFR : VEMS 45 % de la théorique préBD et à 46 % théorique post BD, VEMS /CVF 60, CPT 105 % de la théorique.
NFS : Hb 18,5g/dL, Leucocytes 10 00010*6/L, P 350 000 10 *9/L.
Quel est le stade de la BPCO de ce patient ?
- A BPCO stade 1
- B BPCO stade 2
- C BPCO stade 3
- D BPCO stade 4
- E On ne peut pas savoir
C
Stade III : 50
Plus de mention de Stade IV si insuffisance respiratoire chronique dans la dernière classification GOLD 2017
Quelle est la définition d’un trouble ventilatoire obstructif lors d’une spirométrie ?
- A VEMS < 0,7
- B VEMS/CVF < 0,7 chez le patient
- C VEMS/CVF < 70% de la valeur normale théorique
- D CPT < 0,7
- E Rapport de Tiffeneau < 0,7 chez le patient
B et E
Un trouble ventilatoire obstructif est défini par un rapport VEMS/CVF < 0,7 (= rapport de Tiffeneau)
Attention :
- le pourcentage obtenu correspond au rapport du VEMS mesuré/CVF mesurée +++
- Il ne s’agit pas d’un pourcentage d’une valeur normale théorique
Concernant la BPCO, quelle(s) réponse(s) sont(est) juste(s) ?
- A Les bêtabloquants sont formellement contre-indiqués chez le patient BPCO
- B Les patients BPCO meurent le plus souvent d’accident cardio-vaculaire
- C Les patients BPCO meurent le plus souvent d’exacerbation de la maladie avec détresse respiratoire aiguë
- D La corticothérapie inhalée chez le patient BPCO a montré une augmentation de l’espérance de vie
- E Les bronchodilatateurs de longue durée d’action chez le patient BPCO ont montré une augmentation de l’espérance de vie
B
Non, pas de contre indication au bêtabloquants chez le BPCO. Au contraire de récentes études ont montré une augmentation de l’espérance de vie des patients BPCO après mise sous bêtabloquants au long cours chez les sujets chez qui il y avait une indication.
La première cause de mortalité des BPCO est l’accident cardio-vasculaire (infarctus du myocarde ou AVC).
La corticothérapie inhalée et les BD LD n’ont pas prouvé leur effet sur l’espérance de vie des patients. Il s’agit de traitements principalement symptomatiques.
Quel est le principal diagnostic différentiel de la bronchiolite aiguë de l’enfent de moins d’un mois ?
Le principal diagnostic différentiel de la bronchiolite chez le tout petit est l’insuffisance cardiaque sur cardiopathie congénitale. IL faut donc toujours palper le foie d’un enfant suspect de bronchiolite.
Quelle est la définition d’une bronchopneumopahtie chronique obstructive ?
- A Il s’agit de la présence d’une bronchite chronique
- B Il s’agit de la présence d’un trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible
- C Il s’agit de l’association d’une bronchite chronique et d’un trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible
- D Il s’agit de la présence d’emphysème
- E Il s’agit de l’association d’un trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible et d’emphysème
B
La BPCO est définie comme :
L’existance d’une obstruction permanente et progressive des voies aériennes
=> Il s’agit donc d’un trouble ventilatoire obstructif non complétement réversible
Il n’y a pas dans la définition de notion de bronchite chronique associée ou d’emphysème
Mr E présente une BPCO avec un VEMS/CVF = 30% et un VEMS = 41% de la valeur théorique (après bronchodilatation) et une insuffisance cardiaque droite. Quel est le score de GOLD de cette BPCO ?
3
Au cours d’une BPCO, comment classez vous un patient souffrant d’une dyspnée lors d’efforts importants, n’ayant jamais été hospitalisé pour exacerbation et avec une VEMS à 85%?
- A Groupe A
- B Groupe B
- C Groupe C
- D Gold 1
- E Gold 2
A et D
VEMS >80% = Gold 1
0 ou 1 exacerbation/an = Groupe A ou B
Dyspnée mMRC < 2 = Groupe A ou C
Devant les résultats d’EFR suivants, votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) est (sont) :
- A Asthme
- B Dilatation des bronches
- C HTAP
- D Insuffisance cardiaque droite
- E Mucoviscidose
B et E
Comment analyser ces résultats d’EFR :
- Regarder le VEMS/CVF mesuré : < 0,7 donc TVO
- Regarder la réversibilité : < 200 mL et < 12% donc non réversible : élimine l’asthme
- Regarder la CPT : < 0,8 donc TVR associé au TVO non réversible -> 2 causes ++ de TV mixte : DDB et mucoviscidose
- A. Faux, pas de TVR
- B. Vrai
- C. Faux, on aurait surtout un trouble de la diffusion du carbone (DLCO < 0,7)
- D. Faux, rien à voir
- E. Vrai
Parmis ces traitements médicamenteux lesquels peuvent faire partis du traitement de fond de la BPCO?
- A Un BDLA anticholinergique
- B Un BDLA béta2-agoniste
- C Un corticoïde inhalé seul
- D Un corticoïde inhalé associé à un BDLA
- E Un corticoïde PO
ABD
ATTENTION dans la BPCO, jamais de corticoïde inhalé seul ++ on doit toujours l’associer à un BDLA. De plus évidemment pas de corticothérapie systémique dans le traitement de fond (également valable pour l’asthme sauf exception).
Quelles sont les indications à réaliser un dosage de l’alpha-1-antitrypsine chez un patient BPCO?
La BPCO peut être due à une forme particulière d’emphysème dite pan-lobulaire qui s’explique par un deficit en alpha-1-antitrypsine. Il existe 3 indications à rechercher ce deficit qui sont les suivantes : BPCO précoce (avant 45ans), lésions emphysémateuses prédominantes, BPCO non tabagique.
Au cours d’une BPCO, comment classez vous un patient souffrant d’une dyspnée après quelques minutes de marche, ayant eu une exacerbation cette année sans hospitalisation et avec une VEMS à 55%?
- A Groupe A
- B Groupe B
- C Groupe D
- D Gold 2
- E Gold 3
BD
VEMS 50-80% = Gold 2
mMRC >= 2 = Groupe B ou D
0 ou 1 exacerbation/ an sans hospitalisation = Groupe A ou B
A partir de quel seuil de pH aux GDS la VNI est-elle indiquée dans l’exacerbation de BPCO?
En l’absence de contre-indication, le patient est mis sous VNI lorsqu’il présente une acidose respiratoire avecun pH<7,35.
Quels sont les causes de BPCO ?
- A Tabagisme actif
- B Tabagisme passif
- C Allergies respiratoire
- D Pathologies professionnelles
- E Déficit en alpha-1 antitrypsine
ABDE
Au cours d’une BPCO, comment classez vous un patient souffrant d’une dyspnée lors d’efforts importants, ayant été hospitalisé pour exacerbation 3 fois cette année et avec une VEMS à 85%?
- A Groupe A
- B Groupe B
- C Groupe C
- D Gold 1
- E Gold 2
C et D
VEMS >80% = Gold 1
>=2 exacerbation/an = Classe C ou D
Dyspnée mMRC < 2 = Classe A ou C
Quels sont les secteurs d’activités exposant au risque de BPCO professionnelle ?
- A Secteur du BTP
- B Boulangerie
- C Secteur textile
- D Milieu agricole
- E Travailleurs du bois
ACD
Les 5 secteurs d’activités à risque de BPCO = ?
Les 5 secteurs d’activités à risque sont :
- Secteur minier
- Secteur du BTP
- Secteur du textile
- Fonderie et sidérurgie
- Milieu agricole
Quelles sont les indications de la corticothérapie inhalée couplée au BDLA dans la BPCO?
- A Systématique chez tout patient BPCO
- B Exacerbateur fréquent
- C 1 exacerbation par an
- D Dyspnée persistante malgré BDLA
- E Aucune indication
B
L’association BDLA + CSI se fait chez l’exacerbateur fréquent (> ou égal à 2 fois/an) déjà sous BDLA.
Dans la BPCO, concernant la classification GOLD et les groupes de sévérité, quel(s) est(sont) l(es)’ item(s) correct(s) ?
- A Un patient avec 2 exacerbations par an et un MRC à 1 se trouve dans le groupe de sévérité B
- B Un patient avec 0 exacerbations par an et un score CAT à 12 se trouve dans le groupe de sévérité C
- C Un VEMS pré-bronchodilatateur à 62 classe le patient dans le grade 2
- D Dans la classification GOLD un grade 1 correspond à une obstruction légère
- E Un patient avec une exacerbation dans l’année ayant nécessité une hospitalisation et un score MRC à 2 se classe dans le groupe de sévérité B
Dans le collège de pneumologie se trouve le tableau regroupant les groupes de sévérité
Une exacerbation avec hospitalisation en valent deux, un patient avec une exacerbation dans l’année ayant nécessité une hospitalisation et un score MRC à 2 se classe dans le groupe de sévérité D.
Quels sont les volumes respiratoires mobilisables ?
- A Volume de réserve inspiratoire
- B Volume courant
- C Volume de réserve expiratoire
- D Capacité vitale
- E Volume résiduel
ABCD
Les volumes mobilisables sont :
- Volume de réserve inspiratoire
- Volume courant
- Volume de réserve expiratoire
- Tous ces volumes formant la capacité vitale
Le volume non mobilisable est :
- Volume résiduel
Concernant les techniques de réalisation des Explorations Fonctionelles Respiratoires.
Cochez la (ou les) bonne(s) réponse(s).
- A Une spirométrie permet de confirmer les troubles ventilatoires restrictifs et distensifs
- B Une Pléthysmographie permet de détecter les troubles ventilatoires restrictifs et distensifs.
- C La spirométrie ne nécessite pas systématiquement l’administration d’agents B2 agonistes ou corticoïdes en l’absence de suspicion d’asthme.
- D La pléthysmographie Respiratoire nécessite l’administration d’Helium
- E La pléthysmographie Respiratoire nécessite systématiquement l’administration de dioxyde de carbone
B et D
Parmi les affirmations suivantes concernant les capacités pulmonaires, lesquelles sont exactes ?
- A Un capacité pulmonaire est la somme de plusieurs volumes pulmonaires
- B Les capacités pulmonaires font parties des volumes pulmonaires mobilisables
- C La capacité inspiratoire est la somme du volume courant et du volume de réserve inspiratoire
- D La capacité résiduelle fonctionnelle est la somme du volume de réserve expiratoire et du volume courant
- E La capacité pulmonaire totale est la somme du volume de réserve inspiratoire, du volume de réserve expiratoire et du volume courant
A et C
Au cours d’une BPCO, comment classez vous un patient souffrant d’une dyspnée au moindre effort, ayant été hospitalisé pour exacerbation une fois cette année et avec une VEMS à 45%?
- A Groupe B
- B Groupe C
- C Groupe D
- D Gold 3
- E Gold 4
C et D
VEMS 30-50% = Gold 3
>=1 Hospitalisation pour exacerbation = Classe C ou D
Dyspnée mMRC >=2 = Classe B ou D
Quel ttt pr ralentir le déclin du VEMS ?
le seul ttt pr ça = sevrage tabagique !!!!! les BDLA etc ça va pas ralentir ça, juste ttt symptômes
