Item 204 - Insuffisance Respiratoire Chronique Flashcards
Quelles sont les 3 causes principales d’insuffisance respiratoire aigue chez un insuffisant respiratoire chronique ?
- A Les infections respiratoires basses
- B La chirurgie abdominale sus-mésocolique
- C Les benzodiazépines ou opiacés
- D L’embolie pulmonaire
- E La dysfonction ventriculaire gauche
ADE -> 3 causes principales
Quelles sont les cosnéquences physiologiques de l’hypoxémie chronique ?
- A Polyglobulie
- B Hypertension pulmonaire de type postcapillaire
- C Rétention hydro-sodée
- D Insuffisance ventriculaire droite
- E Thrombose artérielles et veineuses
ACDE
Principales conséquences :
- polyglobulie par augmentation de la production d’EPO par le rein -> permet de compenser le manque d’oxygène –> hyperviscosité sanguine avec risque thrombotique accru
- rétention H-S par anomalie de la régulation du facteur natriurétique
- HTP précapillaire (type 3) avec insuffisance ventriculaire droite à terme
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) la(les) étiologie(s) d’insuffisance(s) respiratoire(s) chronique(s) avec troubles respiratoires restrictif et TLCO normale?
- A Séquelles étendues d’hémothorax
- B Maladies neuromusculaires
- C Syndrome obésité-hypoventilation
- D Bronchopneumopathie chronique obstructive
- E Séquelles étendues de pleurésies
ABCE
Quelles est la définition d’une insuffisance respiratoire chronique ?
- A Dyspnée chronique > 1 an consécutif
- B VEMS < 30% de la théorique
- C CPT < 30% de la théorique
- D PaO2 < 70 mmHg en air ambiant
- E PaCO2 > 55 mmHg en air ambiant
D
La définition est :
PaO2 < 70 mmHg en air ambiant, au repos à l’état stable
Donnez les 2 causes pricnipales de Trouble Ventilatoire Mixte (Obstructif et Restrictif)
Les 2 causes principales de TV mixte sont les DDB et la Mucoviscidose
Radiographie thoracique d’une femme de 70 ans.
La fenêtre aorto pulmonaire est parfaitement libre ici, et il n’y a pas de bulle emphysémateuse ou de pneumothorax pouvant causer une hyperclarté ici.
On observe de discrètes réticulations des deux bases correspondant à des bronches trop bien visibles, donc des bronchectasies.
Horizontalisation des cotes, aplatissement des coupoles diaphragmatiques et aspect de petit cœur dans des grands poumons orientent vers une distension thoracique.
Parmi les critères suivants, lesquels sont des indications à un traitement par oxygénothérapie longue durée ?
- A PaO2 = 50 mmHg en air ambiant
- B PaO2 = 63 mmHg en air ambiant
- C PaO2 = 58 mmHg avec BPCO stade 4
- D PaO2 = 73 mmHg avec Polyglobulie
- E PaO2 = 57 mmHg avec signes d’insuffisance cardiaque droite
A et E
Les indications sont :
- PaO2 < 55 mmHg
- PaO2 < 60 mmHg et un critère suivant:
- Polyglubulie (Ht > 55%)
- Signe d’ICD
- HTAP
- Désaturation nocturne non apneïque
Il s’agit des critères d’une insuffisance respiratoire chronique grave => ALD 30 et OLD +++
Quelles sont les indications et modalités de l’oxygénothérapie de longue durée dans les insuffisances respiratoires chroniques ?
- A Au moins 4h > jour
- B Débit nécessaire pour obtenir une PaO2 > 90mmHg ou Sat >90%
- C Vérification gazométrie artérielle 3 jours après instauration
- D Au moins 15h > jour
- E Idéalement 24h/24
D et E
OLD:
- au moins 15h/jour (idéalement 24h/24)
- débit nécessaire pour obtenir PaO2 > 60 mmHg ou Sat > 90%
- Vérification gazométrique artérielle 30 minutes après instauration O2
- Délivrée par concentrateur (extracteur) ou par réservoirs d’oxygène (liquide ou gaz)
- A domicile
Quelles sont les indications d’oxygénothérapie de longue durée dans l’insuffisance respiratoire chronique obstructive ?
- A Une PaO2 à 53 mmHg
- B Une PaO2 à 56 mmHG avec une hypertension pulmonaire
- C Une PaO2 à 51 mmHg sans polyglobulie ni signes d’insuffisance ventriculaire droite
- D Une PaO2 à 57 mmHg
- E Une PaO2 à 56 mmHg avec une SpO2 nocturne à 86%
ABCE
Dans l’IRC obstructive l’indication est :
- chez les BPCO si PaO2 < 55 mmHg ou Pa02 comprise entre 55 et 60 mmHg avec signes cliniques d’hypoxie tissulaire :
- polyglobulie (Ht > 55%)
- HTP
- signes cliniques d’ins. ventriculaire droite
- désaturation artérielle nocturne non apnéique (SpO2 nocturne < ou égal à 88%)
Concernant la cyanose :
- A C’est un signe précoce d’hypoxémie
- B Elle est plus précoce en cas d’anémie
- C Elle peut être à l’origine d’un astérixis
- D C’est un signe de gravité dans l’insuffisance respiratoire
- E Pour une Hb normale elle survient dès que la Sp02 est inférieure à 90%
D
ATTENTION la cyanose est un signe tardif d’hypoxémie car elle survient lorsque la quantité d’Hb désaturée dans les capillaires dépasse 5g/dL.
C’est à dire pour une Hb à 14g/dL, lorsque la SpO2 est < à 80% et la PaO2 <45-50mmHg.
Elle est donc plus tardive en cas d’anémie.
l’astérixis ou flapping est un signe d’hypercapnie (également d’insuffisance hépato-cellulaire).
Concernant les modalités pratiques de l’Oxygénothérapie Longue Durée :
- A L’oxygénothérapie est administrée à domicile, au moyen de lunettes nasales
- B L’oxygénothérapie est administrée au minimum 15 heures par jour en couvrant la nuit et les périodes d’activité physique
- C L’oxygénothérapie est administrée au minimum 10 heures par jour en couvrant la nuit et les périodes d’activité physique
- D L’efficacité de l’oxygène liquide est bien meilleur que celle de l’oxygène gazeux
- E L’efficacité de l’oxygène gazeux est bien meilleur que celle de l’oxygène liquide
AB
L’oxygénothérapie est administrée
- à domicile, au moyen de lunettes nasales (les masques permettent de délivrer des quantités d’O2 plus importantes)
- au minimum 15 heures par jour en couvrant la nuit et les périodes d’activité physique (idéalement 24h/24)
L’efficacité des différentes sources d’oxygène est équivalente. Le choix se fera en fonction de la mobilité du patient, du débit d’oxygène nécessaire et d’autres caractéristiques techniques (facilité d’emploi, bruit…).
Concernant la mise en place de l’OLD dans l’insuffisance respiratoire chronique :
- A Elle nécessite la réalisation de deux GDS à au moins deux semaines d’intervalle pour poser l’indication
- B Elle est justifiée dès le seuil de 60mmHg dans l’insuffisance respiratoire chronique restrictive
- C Elle doit être administrée au moins 5heures par jour
- D On doit réaliser des GDS 30 min aprés l’instauration pour fixer le débit au repos
- E Elle est prise en charge à 100% par l’assurance maladie
ABDE
L’OLD doit être administrée au moins 15h/jour ++ et idéalement 24h/24.
Quelles sont les pathologies à l’origine d’un shunt vrai fonctionnel ?
- A Un foramen oval perméable
- B Une atélectasie
- C Une pathologie neuro-musculaire respiratoire
- D Un OAP
- E Un asthme en crise
B et D
EFFET SHUNT : territoire peu ventilé bien perfusé –> en gros les TVO : BPCO, asthme –> BIEN CORRIGE PAR L’O2
SHUNT VRAI : territoire non ventilé bien perfusé
- anatomique : communication vasculaire entre le coeur droit et gauche (pas de passage par les alvéoles) –> NON CORRIGE PAR l’O2
- fonctionnel : comblement/obstruction de l’alvéole –> PARTIELLEMENT CORRIGE PAR L’O2
3 médicaments donnant une fibrose pulmonaire = ?
- Bléomycine
- Amiodarone
- Méthotrexate
Parmi les patients insuffisants respiratoires chroniques suivants, lesquels ont une indication à l’Oxygénothérapie Longue Durée ?
- A IRC sur BPCO avec PaO2 = 63
- B IRC sur BPCO avec PaO2 = 57 et signes d’insuffisance cardiaque droite
- C IRC sur BPCO avec PaO2 = 52 et polyglobulie
- D IRC sur BPCO avec PaO2 = 59 et SAOS
- E IRC sur pneumopathie interstitielle avec PaO2 = 58
BCE
Dans l’IRC obstructive, l’indication à l’OLD est indiquée chez les patients BPCO si :
- PaO2 < 55 mmHg (7,31 kPa)
- ou PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg (8 kPa) avec présence de signes cliniques d’hypoxie tissulaire : polyglobulie, hypertension pulmonaire, signes cliniques d’insuffisance ventriculaire droite, désaturation artérielle nocturne NON apnéique (SpO2 nocturne moyenne ≤ 88%).
Dans l’IRC restrictive, l’indication à l’OLD est plus simple :
- indiquée si la PaO2 est inférieure à 60 mmHg.
À propos de l’insuffisance respiratoire chronique, quelles sont les réponses justes ?
- A Elle se définit par une pO2< 70mmHg mesurée en air ambiant à l’état stable à 2 reprises à 2 semaines d’intervalle
- B Elle se définit par une pO2<60mmHg mesurée en air ambiant à l’état stable à 2 reprises à 3 semaines d’intervalle
- C Se développe nécessairement sur un parenchyme pulmonaire pathologique
- D Peut se retrouver chez des patients avec une spirométrie dans les limites de la normale
- E S’accompagne toujours d’une hypercapnie
A et D
L’insuffisance respiratoire chronique (IRC) est définie par la présence d’une hypoxémie avec une PaO2 < 70 mmHg (9,3 kPa) lorsque mesurée en air ambiant, au repos et à l’état stable et à deux reprises à au moins 2 semaines d’intervalle (de façon à confirmer l’état stable). On parle d’IRC grave en présence d’une PaO2 < 60 mmHg (8,0 kPa) lorsque mesurée en air ambiant, au repos et à l’état stable. L’IRC grave est reconnue par la Haute Autorité de Santé (HAS) comme un des critères de prescription de l’oxygénothérapie de longue durée et donne droit à une exonération du ticket modérateur au titre de l’ALD 14.
Bien différencier les notions d’IRC et d’IRC grave.
Non : parenchyme pulmonaire sain dans les pathologies neuromusculaires et dans l’HTAP.
Oui : Spirométrie normale dans l’HTAP.
Non hypercapnie précoce dans pathologies neuromusculaires, tardive dans les pathologies avec atteinte de l’échangeur et jamais en cas d’atteinte de la vacularisation pulmonaire.
définition IRC ? quel seuil de quoi ? aboutit à quoi ?
IRC grave = ?
principales cause = ?
IRC : quels sont les 3 mécanismes physiopath de l’hypoxémie ?
- Inadéquation ventilation/perfusion, anomalies rapports Va/Q
- Effet shunt
- Shunt vrai
- Hypo-ventilation alvéolaire
- Hypoventilation alvéolaire pure = Sans atteinte broncho-pulmonaire
- Avec atteinte bronchopulmonaire = Effet espace mort
- Atteinte de la surface d’échange alvéolo-capillaire
Hypoxémie vs hypoxie = ?
Hypoxémie = ➘ taux O2 dans sang
Hypoxie = ➘ distribution d’oxygène aux tissus (ex : une anémie peut entraîner hypoxie sans hypoxémie)
hématose vs hémostase = ?
Hématose = échanges gazeux
Hémostase = équilibre ds sang
Explique le mécanisme par Inadéquation ventilation/perfusion
Explique le mécanisme par Effet shunt
Explique le mécanisme par Shunt vrai
Explique le mécanisme par Hypo-ventilation alvéolaire ?
Explique le mécanisme par Hypo-ventilation alvéolaire PURE = sans atteinte broncho-pulmonaire
Explique le mécanisme par Hypo-ventilation alvéolaire Avec atteinte bronchopulmonaire = Effet espace mort
Explique le mécanisme par Atteinte de la surface d’échange alvéolo-capillaire
Conséquences de l’hypoxémie
Mécanisme de l’hypercapnie
Conséquences de l’hypercapnie chronique ?
3 sièges possibles d’étiologie = ?
Étiologies par : Atteinte de l’échangeur pulmonaire : quelles causes ?
PaCO2 comment ? ttt par ?
Étiologies par : Atteinte de la pompe ou de la commande centrale
causes ? EFR ? ttt ?
Étiologies par : Atteinte de la pompe ou de la commande centrale par ➘ Commande ventilatoire = ?
AVC !
Étiologies par : Atteinte de la pompe ou de la commande centrale par ➚ Charge ventilatoire = ?
Étiologies par : Atteinte de la pompe ou de la commande centrale par Pathologie neuromusculaire = ?
Lésion spinale, myopathie, SLA
Étiologies par : Atteinte de la vascularisation
causes ? EFR ? hypercapnie ?
Cite les étiologies d’IRC dans classificaiton par Causes Obstructives / restrictives / mixtes = ? (tableau)
Symptômes et signes cliniques d’iRC = ?
Paraclnique dans IRC ? + leur inérêt ?
Algorithme de diagnostic étiologique devant une hypoxémie = ?
Traitement IRC = ?
Mdts CI dans IRC ?
TTT par OLD dans IRC ?
Indications OLD = ?
CI du ttt par OLD = ?
Ventilation à domicile : indicaitn ? objectif ? modalités ?
Ttt chirugical de l’IRC = ?
Complications aigues = ?
Complications chroniques = ?
