Item 162 - Infections sexuellement transmissibles (IST) : gonococcies, chlamydioses, syphilis, papillomavirus humain (HPV), trichomonose

Question 1

Connaître les causes gonococcie

Answer 1

Gonococcie :

• Neisseria gonorrhoeae ou gonocoque, Diplocoque encapsulé Gram négatif, intracellulaire.
• Principaux sites d’infection: urètre, col et vagin (= cervico-vaginites), pharyngé

Infections non compliquées :

• Chez l’homme : souvent bruyant (urétrite +++, anorectite, oropharyngite), mais peut être asymptomatique
• Chez la femme : cervicite ; anorectite et oropharyngite possibles mais le plus souvent asymptomatiques

Question 2

Connaître les causes de Chlamydiose

Answer 2

• Chlamydia trachomatis*
• Bacille Gram négatif, intracellulaire obligatoire, immobile

Chlamydioses non compliquées :

• Chez l’homme : 50% asymptomatique, urétrite, anorectite, opharyngite (moins bruyant qu’avec la gonococcie)
• Chez la femme : cervicite mais le plus souvent asymptomatique

Question 3

Connaitre les causes de la syphilis

Answer 3

Treponema pallidum, spirochète

Syphilis précoce :

• Primaire : chancre au point d’inoculation, adénopathie satellite
• Secondaire : roséole syphilitique, syphilides (papuleuses, palmo-plantaires, génitales, …), atteinte des phanères (depilation des sourcils, alopécie, …) +/- signes généraux (fébricule) et non cutanéomuqueux (céphalées, poly-ADP, …)

Question 4

Connaitre les causes de l’infection à Infection à HPV

Answer 4

Human papillomavirus

• HPV à bas risque oncogène (++ 6 et 11), haut risque (++ 16 et 18)
• Lésions anogénitales :
  
  • Condylomes : acuminés (« crêtes-de-coq »), plans (maculo-papuleux rosés)
  • Néoplasies Intra-épithéliales (NIE) : lésions précancéreuses

Question 5

Connaitre les causes de l’infection à Trichomonose

Answer 5

Trichomonas vaginalis, protozoaire flagellé, anaérobie

• Trichomonoses non compliquées :
  
  • Chez l’homme : asymptomatique +++, urétrite subaiguë, balanoposthite
  • Chez la femme : asymptomatique +++, cervicovaginite ou vulvo-vaginite (prurit +++)

Question 6

connaître la fréquence des différentes IST et leurs facteurs de risque

Answer 6

• Gonococcie : incidence en augmentation
  
  • Hommes +++/ femmes
    
    • Plus élevée en Ile-de-France
• Chlamydiose : plus fréquente que la gonococcie.
  
  • Première cause d’IST bactérienne dans les pays industrialisés (prévalence jusqu’à 10 %).
  • Première cause identifiée d’urétrite aiguë
  • Pic d’incidence 15-34 ans chez la femme et 20-39 ans chez l’homme
  • Fréquence élevée du portage asymptomatique
• Syphilis :
  
  • Recrudescence depuis 2000 en France et pays industrialisés,
  • Homosexuels masculins +++ territoire métropolitain, 40 % des patients sont infectés par le VIH
  • Hétérosexuels +++ dans les départements et régions d’outre-mer (risque syphilis congénitale)
• Infection à HPV : IST la plus fréquente, augmentation dans pays développés (chez les 16–25 ans +++)
  
  • Près de 40 % de la population de jeunes femmes européennes est infectée par l’HPV
• Trichomonose : Faible en France depuis plusieurs années, prévalence similaire chez la femme et chez l’homme.

Prévalence mondiale des infections latentes de 25% des moins de 25 ans.

Question 7

Connaitre les mesures préventives des IST

Answer 7

• Protection des rapports sexuels par l’usage de préservatifs
• Vaccination préventive pour l’HPV et l’hépatite B (et l’hépatite A chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes)
• Identifier le, la ou les partenaire(s) contaminé(e)s ou contaminateur(trice)s, et proposer un dépistage, un diagnostic et/ou un traitement probabiliste ;
• Proposer systématiquement :
  
  • sérologie VIH
  • test tréponémique,
  • une sérologie d’hépatite B
  • PCR urinaire ou génitale à la recherche de Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis
  • PCR pharyngée et anale selon les pratiques sexuelles
  • Insister sur les risques de recontamination (éducation)
  • Envisager un traitement de type PrEP (Prophylaxie Pré-Exposition) contre le VIH en cas de prise de risque trop régulière

Question 8

Connaitre les principes de prise en charge du ou des partenaires

Answer 8

Identifier le, la ou les partenaire(s) contaminé(e)s ou contaminateur(trice)s et proposer un dépistage, un diagnostic et/ou un traitement probabiliste ;

• Proposer systématiquement :

– sérologie VIH,

– test tréponémique,

– une sérologie d’hépatite B

– PCR urinaire ou génitale à la recherche de Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis,

– PCR pharyngée et anale selon les pratiques sexuelles

• Insister sur les risques de recontamination (éducation).
• Envisager un traitement de type PrEP (Prophylaxie Pré-Exposition) contre le VIH en cas de prise de risque trop régulière

Question 9

Connaître les causes des ulcérations génitales infectieuses

Answer 9

• Chance syphilitique : unique à fond propre, induré, localisation variable
• Herpès : ulcérations superficielles douloureuses à contours polycycliques
• Chancre mou : terrain (Afrique, Amérique du Sud, Asie), lésion(s) unique/multiples, fond sale, douleurs (+++), adénopathies inflammatoires
• Donovanose : terrain (Afrique, Amérique du Sud, Asie), lésions peu douloureuses granulomateuses
• Maladie de Nicolas-Favre (ou lymphogranulomatose vénérienne) : terrain (Afrique, Amérique du Sud, Asie, homosexuels), anorectite, ulcérations anogénitales, diarrhées trompeuses

Question 10

Connaître les causes des ulcérations génitales non infectieuses

Answer 10

1. traumatique
2. caustique
3. mécanique
4. dermatose bulleuse
5. toxidermie

Question 11

Quésaco ?

Answer 11

HERPÈS GÉNITAL

Question 12

Quésaco ?

Answer 12

Chancre syphilitique : ulcération NON douloureuse en regard du frein de la verge, à fond propre

Question 13

Connaitre les signes cliniques de l’urétrite masculine

Answer 13

Urétrite

• Ecoulement urétral
• Dysurie
• Douleurs urétrales : brûlures permanentes ou mictionnelles
• Prurit urétral
• Méatite, voire balanite
• Aiguë ou sub-aiguë

Question 14

Connaître les causes vénériennes des urétrites chez l’homme

Answer 14

• Gonococcie : antérieure aiguë ++, écoulement urétral purulent (90 % des cas)
• Chlamydiose : urétrite (moins bruyante que pour le gonocoque) +/- écoulement urétral présent (< 50 % des cas), le plus souvent clair, modéré et intermittent.
• Trichomonose : urétrite subaiguë, écoulement matinal, +/- prurit

Question 15

connaître les causes non vénériennes des urétrites chez l’homme

Answer 15

Origine non vénérienne

• Infectieuse : Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, …
• Traumatique
• Radique
• Tumorale
• Irritative

Question 16

Connaitre les signes cliniques d’une infection génitale basse chez la femme

Answer 16

Cervicite

• Leucorrhée
• Pesanteur pelvienne
• Signe d’urétrite associée ;
• Col +/- inflammatoire et écoulement à l’orifice cervical

Vulvo-vaginite

• prurit
• dyspareunie
• leucorrhées
• vulve œdématiée

Question 17

Connaitre les signes cliniques d’ une infection génitale haute chez la femme (salpingite, endométrite)

Answer 17

Salpingite :

• +/- fièvre
• Douleurs pelviennes, métrorragies, +/- leucorrhées
• Examen gynécologique : douleur au toucher vaginal, inflammation endocol

Endométrite

• fièvre +++
• douleur pelvienne augmentée au TV
• écoulement de l’orifice du col

Question 18

Connaître les causes d’infections génitales basses chez la femme

Answer 18

Gonocoque :

• Clinique : leucorrhées purulentes, pesanteur pelvienne, signes d’urétrite associée
• Examen gynécologique : col non ou peu inflammatoire et écoulement purulent à l’orifice cervical

Chlamydiose, Mycoplasme :

• Clinique : leucorrhées blanchâtres ou jaunâtres, cystalgies, syndrome urétral et/ou dyspareunie.
• Examen gynécologique : fragilité du col utérin et/ou sécrétions mucopurulentes, et/ou un ectropion friable et hémorragique

Trichomonose :

• Clinique : prurit intense +++, +/- dyspareunie, +/- signes urinaires, leucorrhées abondantes, verdâtres, spumeuses et malodorantes, vulve est œdématiée
• Examen gynécologique : colpite punctiforme (« léopard »).

Candidose :

• Clinique : leucorrhées blanches, caséeuses, prurit +++, +/- dysurie, +/- pollakiurie, vulvite
• Examen gynécologique : leucorrhées blanches, caillebottées, grumeleuses, tapissant les parois du vagin

Vaginose bactérienne :

• Clinique : pertes grises peu aboudantes malodorantes
• Examen gynécologique : peu d’irritation locale
• Vulvovaginite :
• Bactérienne à Streptocoque pyogenes
• Parasitaire à oxyurose
• Hormonale (non infectieuse) :

• Atrophie chez les femmes ménopausées

• Néoplasique (non infectieuse) :
• Clinique : leucorrhées associées ou non à des métrorragies
• Examen gynécologique : atteinte du col, masse néoplasique …

Question 19

connaître les causes d’infections génitales hautes chez la femme

Answer 19

Origine vénérienne :

• • Gonocoque
• • Chlamydiose
• • Trichomonose
• - Mycoplasma genitalium

Origine non vénérienne : streptocoque, staphylocoque, entérocoques, entérobactérie, …

Question 20

Connaître les manifestations extra génitales de la gonococcie

Answer 20

• Anorectite : asymptomatique +++, prurit anal, anite, écoulement rectal purulent, diarrhée, saignements anorectaux, syndrome rectal (ténesme, épreintes, diarrhée mucopurulente) et/ou sensations de défécations incomplètes.
• Oropharyngite : asymptomatique +++
• Septicémie gonococcique : fièvre, atteinte cutanée (purpura pétéchial ; papules ou papulo-pustules acrales ou périarticulaires), et/ou atteinte articulaire (mono- ou oligo-arthrites septiques ; ténosynovites)
• Autres : péri-hépatite, endocardite ou méningite.

Question 21

Connaître les manifestations extra-génitales de la chlamydiose

Question 22

Syphilis secondaire

Answer 22

• Roséole syphilitique : 1ère éruption syphilis secondaire, 6 semaines après le chancre, macules rosées, sur le tronc, pas d’autres symptômes fonctionnels
• Syphilides : papuleuses, palmoplantaires
• Autres symptômes cutanéo-phanériens : fausse perlèche, papules acnéiformes du menton, dépilation en aires de la langue, dépilation sourcils, …
• Signes généraux : fébricule, céphalées, poly-ADP, poly-arthralgies, neuro syphilis, manifestations ophtalmiques, …

Question 23

Bilan IST

Answer 23

• Sérologies : VIH, VHB, test tréponémique +/- test non tréponémique
• PCR : Gonocoque et chlamydia (sur 1er jet urinaire, écoulement urétral, auto-prélévement vaginal, pharyngé et anal selon les pratiques sexuelles)
• PCR pharyngée et anale selon les pratiques sexuelles
• Culture : systématique pour le gonocoque, écoulement urétral, auto-prélévement vaginal, selon la symptomatologie
• Infection haute de la femme : CRP, NFS, prélèvement avec pose de speculum pour examen direct + culture standard + PCR, prélèvement chirurgicaux ou radioguidés si infection compliquée pour culture + PCR + rechercher de mycoplasmes
• Examen du col de l’utérus si condylome chez la patiente ou son conjoint

Question 24

Traitement probabiliste de l’urétrite

Answer 24

traitement probabiliste par Doxycycline 200mg/J pendant 7 jours + Ceftriaxone 1g en dose unique peut être proposé

Question 25

Traitement probabiliste d’un chancre

Answer 25

Benzathine pénicilline G (2,4 millions d’unités) peut être proposé

Question 26

connaitres les mesures générales de prise en charge des IST (médicamenteux et non médicamenteux)

Answer 26

• Pour toute IST, il faut :
• Identifier le, la ou les partenaire(s) contaminé(e)s ou contaminateur(trice)s, et proposer d’emblée un dépistage, un diagnostic et/ou un traitement probabiliste ;
• Proposer systématiquement :
  
  • sérologie VIH,
  • test tréponémique,
  • Une sérologie d’hépatite B
  • PCR urinaire ou génitale à la recherche de Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis
  • PCR pharyngée et anale selon les pratiques sexuelles
• Insister sur les risques de recontamination (éducation).
• Envisager un traitement de type PrEP (Prophylaxie Pré-Exposition) contre le VIH en cas de prise de risque trop régulière
• Protection des rapports sexuels par l’usage de préservatifs, recommandation en particulier d’abstinence/rapports protégés jusqu’à disparition de la contagiosité (au moins 7 jours)
• Vaccination préventive pour l’HPV, l’hépatite B (et l’hépatite A chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes)
• Devant une urétrite un traitement probabiliste par Doxycycline 200mg/J pendant 7 jours + Ceftriaxone 1g en dose unique peut être proposé
• Devant un chancre un traitement probabiliste par Benzathine pénicilline G DU IM 2,4 millions d’unités peut être proposé
• Réévaluation systématique de l’efficacité clinique/biologique

Question 27

Connaître les explorations à réaliser en cas d’infection génitale haute chez la femme

Answer 27

Infection haute de la femme :

• CRP, NFS,
• Prélèvement avec pose de speculum pour examen direct + culture standard + PCR Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis,
• Prélèvement chirurgicaux ou radioguidés si infection compliquée pour culture + PCR Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis, + rechercher de mycoplasmes

Question 28

Connaître les modalités du traitement probabiliste des IST

Answer 28

Tableau d’urétrite ou cervicite : traitement d’une infection probabiliste à gonocoque et à chlamydia

• Ceftriaxone dose unique IM ou IV 1000 mg
• Doxycycline 200 mg PO 7 jours (ou Azithromycine 1g dose unique)

Question 29

Connaître les modalités de dépistage des infections à HPV

Answer 29

Le diagnostic de condylome est un diagnostic clinique

• Chez l’homme, si atteinte urétrale : +/- urétroscopie,
• Chez les femmes : réaliser un FCV pour test HPV-HR +/- colposcopie-biopsie
• En cas d’atteinte anale : examen proctologique complet

Question 30

Savoir choisir les antibiotiques après documentation microbiologique de l’IST

Answer 30

Gonococcie

• Ceftriaxone dose unique IM ou IV 1g
• Si allergie β-lactamines : dose unique azithromycine ou gentamicine ou ciprofloxacine

Chlamydiose

• Doxycycline per os 200mg pendant 7 jours (ou azithromycine 1g dose unique mais risque de résistance à d’autres microorganismes)
• 2^ème intention : érythromycine ou ofloxacine

Syphilis précoce :

• Benzathine pénicilline G en IM 2,4 millions d’unités

Trichomonose

• Métronidazole per os 2g dose unique ou 500 mg 2x/j 7 jours
• ou Secnidazole 2g dose unique

Question 31

connaître les modalités thérapeutiques des infections génitales hautes de la femme

Answer 31

• Rappel : infections génitale hautes = salpingite et cervicite
• IGH non compliquée = 3 traitements
  
  • Ceftriaxone 1g IV/IM dose unique
  • • Doxycycline 100mg/12h per os 10 jours
  • • Métronidazole 500mg/12h per os 10 jours
• Gonocoque
  
  • Ceftriaxone (1 g/j, IV, 14 jours).
• Chlamydiose
  
  • Doxycycline (100 mg/12 heures, per os ou IV, 14 jours).

Question 32

connaître les modalités de prévention des IST

Answer 32

Pour toute IST, il faut :

Protection des rapports sexuels par l’usage de préservatifs

Vaccination préventive pour l’HPV, l’hépatite B (et l’hépatite A chez les HSH)

Identifier le, la ou les partenaire(s) contaminé(e)s ou contaminateur(trice)s, et proposer un dépistage, un diagnostic et/ou un traitement probabiliste ;

Proposer systématiquement :

• sérologie VIH
• test tréponémique,
• une sérologie d’hépatite B
• PCR urinaire ou génitale à la recherche de Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis
• PCR pharyngée et anale selon les pratiques sexuelles

Insister sur les risques de recontamination (éducation).

Envisager un traitement de type PrEP (Prophylaxie Pré-Exposition) contre le VIH en cas de prise de risque trop régulière

Question 33

Connaitre les signes cliniques d’une syphilis précoce

Answer 33

Syphilis précoce :

• Primaire : durée variable (21 jours en général)

· Chancre : unique ++, fond propre, induré, génital ++, régression spontanée

> o Attention : tous les chancres syphilitiques de respectent pas totalement ces critères

§ Une syphilis doit être évoquée jusqu’à preuve du contraire devant toute ulcération des parties génitales

· ADP satellite : non inflammatoire

• Secondaire : durée <1an

· Roséole syphilitique : macules rosées, sur le tronc, pas d’autres symptômes fonctionnels

· Syphilides papuleuses : papules cuivrées, nombre et localisation variable

· Signes généraux et extra-cutané : fébricule, céphalées, poly-ADP, …

• Latente précoce : asymptomatique

Question 34

Connaitre les signes cliniques d’une syphilis tardive

Answer 34

La syphilis latente tardive se définie par l’absence de signe clinique et la découverte d’une sérologie positive dont la date présumée du contact est de plus d’un an

Les formes cliniques de syphilis tertiaire sont :

• Syphilis gommeuse (Les gommes sont des indurations infiltrées, initialement fermes puis qui se ramollissent et s’ulcèrent, laissant ainsi sourdre une sérosité gommeuse avant la cicatrisation**.)
• Syphilis osseuse
• Syphilis cardiovasculaire (aortite, sténose des coronaires, …)
• Neurosyphilis tertiaire
• Tabés (**Forme de syphilis touchant la moelle épinière, caractérisée par une incoordination des mouvements et de violentes douleurs.)

Question 35

Connaître les différentes présentations cliniques de la syphilis secondaire (formes neurologiques notamment)

Answer 35

Liées à la diffusion systémique du tréponème. Éruption « floraisons » évoluant par poussées.

• Roséole syphilitique : 1ère éruption syphilis secondaire, 6 semaines après le chancre, macules rosées, sur le tronc, pas d’autres symptômes fonctionnels
• Syphilides :

· Papuleuses : monomorphe, papule cuivrée, nombre et localisation variable

· Palmoplantaires : très évocatrices ++, papules érythémateuses cuivrées paumes et plantes, inconstantes

· Génitales et périnéales : indolores, non prurigineuses, multiples, molles, papuleuses/érosives, contagieuses +++

• Autres symptômes cutanéo-phanériens : fausse perlèche, papules acnéiformes du menton, plaques fauchées de la langue, dépilation sourcils, …
• Signes généraux et extra-cutanéomuqueux : fébricule, céphalées, poly-ADP, poly-arthralgies, neurosyphilis (manifestations ophtalmologiques, hypoacousie, acouphènes, paralysie faciale, méningite,…)

Question 36

Manifestations neurologiques de la syphilis IIaire

Answer 36

manifestations :

ophtalmologiques, hypoacousie, acouphènes, paralysie faciale, méningite

Question 37

Quésaco ?

Answer 37

Syphilides (ici, papules palmaires)

Question 38

Connaître et les tests sérologiques au cours de la syphilis

Answer 38

Les tests tréponémiques (TT) : réaction spécifique des tréponématoses.

· ELISA : test immuno-enzymatique automatique, taux d’IgM et d’IgG

· TPHA est un test d’agglutination et de fluorescence manuel ; résultat exprimé en dilution

· Cinétique : TT + entre 7^e et 10^e jour du chancre.

Les tests non tréponémique (TNT) : VDRL et RPR (Rapid Plasma Reagin) ne sont pas des réactions spécifiques des tréponématoses (+++).

• TT- et TNT- : absence de tréponématose ou très récente (ou guérie et traitée précocement)
• TT+ et TNT+ : interprétation selon la cinétique du TNT (début d’une syphilis avec croissance du TNT, syphilis traitée avec décroissance du TNT)
• TT- et TNT+ : faux positif
• TT+ et TNT- : tréponématose guérie ou très précoce ou syphilis tertiaire très ancienne

EN GROS : TT = le tréponème est-il là ? Oui ou non = réponse binaire = TPHA ; le TNT = cinétique et aspect quantitatif = VDRL.

Question 39

Savoir traiter la syphilis primaire

Answer 39

Syphilis précoce : Benzathine pénicilline G dose unique IM 2,4 millions d’unités

• Si allergie pénicilline : doxycycline 14 jours
• Réaction d’Herxheimer : possible pour la syphilis primaire ou secondaire, lyse des tréponèmes

Patient VIH+ (syphilis primaire ou secondaire) : Benzathine pénicilline G dose unique IM 2,4 millions d’unités

Question 40

Savoir traiter la syphilis secondaire

Answer 40

Syphilis secondaire précoce : Benzathine pénicilline G dose unique IM 2,4 millions d’unités

· Si allergie pénicilline : doxycycline 14 jours

· Réaction d’Herxheimer : possible pour la syphilis primaire ou secondaire, lyse des tréponèmes

Patient VIH+ (syphilis primaire ou secondaire) : Benzathine pénicilline G dose unique IM 2,4 millions d’unités

Syphilis secondaire tardive : Benzathine pénicilline G dose unique IM 2,4 millions d’unités 1 fois par semaine pendant 3 semaines

· Si allergie pénicilline : doxycycline 28 jours

· Réaction d’Herxheimer : possible pour la syphilis primaire ou secondaire, lyse des tréponèmes

Question 41

Connaître les manifestations cliniques liées au HPV

Answer 41

Localisation variée, unique ou multiple

• Condylomes acuminés : “crêtes-de-coq”
• Condylomes plans : maculo-papules rosées
• Néoplasie intra épithéliale (NIE) : lesions pré-cancéreuses (LSIL ou HSIL)

Question 42

Connaître les modalités de traitement des infections liées au HPV

Answer 42

• Préventif : vaccin nonavalent, 2 ou 3 doses

· Enfants de 11 à 19 ans

· Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes : jusqu’à 26 ans

• Curatif :

· Physique : cryothérapie, laser CO2, électrocoagulation, chirurgie

· Chimique : podophyllotoxine

· Immunologique : imiquimod

Question 43

Connaître les étiologies parasitaires des IST

Answer 43

1. Trichomonose : Trichomonas vaginalis, protozoaire flagellé, anaérobie
2. Gale : Sarcoptes scabiei hominis, sarcopte*
3. Pédiculose du pubis (morpion) : Phtirius inguinalis

* son mode de transmission l’apparente à une IST ce qui impose une recherche de conduite à risque et le cas échéant un dépistage des autres IST

Question 44

Connaitre les examens complémentaires à réaliser pour le diagnostic d’une trichomonose, d’une infection à C Trachomatis et N Gonorrhae

Answer 44

Gonocoque :

• PCR :

· Homme : 1er jet urinaire ou écoulement urétral spontané

· Femme : auto-écouvillonnage vaginal

· +/- pharyngé, anal

• Prélèvement bactériologique :

· Urétrite biologique : >5 PNN au frottis urétral x100 ou >10 PNN x400

· Examen direct : diplocoque gram négatif, “grain de café”, intracellulaire

· Culture : systématique, sur gélose sang cuit, antibiogramme

Chlamydiose :

• PCR :

· Homme : sur premier jet d’urine ou écoulement urétral spontané

· Femme : sur auto-écouvillonnage vaginal

· +/- pharyngé, anal

• Pas d’intérêt de la sérologie

Trichomonose :

• Examen direct ou PCR

· Chez l’homme : écoulement urétral ou 1er jet urinaire

· Chez la femme : cul-de-sac vaginal postérieur (réalisé également sur auto-écouvillonnage)

Question 45

Savoir traiter : gono, chlamydia et trichomonose

Answer 45

Gonocoque :

• Infection non compliquée : ceftriaxone dose unique IM ou IV 1000 mg

· Traitement anti-chlamydia associé systématique : doxycycline 7 jours

· Si allergie β-lactamines : dose unique azithromycine ou gentamycine ou ciprofloxacine

· Chez la femme enceinte : dose unique ceftriaxone ou céfixime

- Orchi-épididymite : ceftriaxone dose unique (IM ou IV 1000 mg) ou céfixime

• Septicémie, endocardite, méningite, endométrite, salpingite : ceftriaxone +/- hospitalisation

Chlamydiose :

• Infection non compliquée : Doxycycline per os 200mg pendant 7 jours ou azithromycine 1g dose unique (risque de résistance à d’autres microorganismes)

· 2^ème intention : érythromycine ou ofloxacine

· Chez la femme enceinte : azithromycine dose unique

· Nouveau-né : éyrthromycine (si pneumopathie ou opthalmie)

- Orchi-épididymite : doxycycline 10 jours

• Endométrite, salpingite : doxycycline 14 jours

Trichomonose :

• Metronidazole PO 2g dose unique ou 500 mg 2x/j 7 jours ou Secnidazole 2g dose unique

Question 46

Conséquences à long terme des IGH chez la femme

Answer 46

Algies pelviennes inflammatoires, stérilité tubaire et grossesse extra-utérine (GEU)

Question 47

Reconnaitre les particularités des IST en fonction de l’âge

Answer 47

Il n’y a pas de modification des signes cliniques selon l’âge sauf pour les nouveaux nés dont l’atteinte peut concerner les yeux et les voies respiratoires

Il n’y a pas d’IST selon l’âge

o Les cancers HPV induits mettent cependant plusieurs années à se développer après les premiers rapports sexuels

o Une IST chez un enfant peut faire suspecter un sévice sexuel. L’interrogatoire et l’examen clinique doivent être minutieux et prudents pour ne pas accuser à tort un parent

On constate actuellement une majoration de l’incidence des salpingites entre 35 et 45 ans en lien, probablement, avec la recomposition des couples et ainsi la reprise d’une nouvelle activité sexuelle