CONF KHALIFA - Angine - Patients fébriles se présentant au SAU

Question 1

Quelles angines sont-elles les plus fréquentes ?

Answer 1

Il s’agit des angines virales !!
Parmi

Question 2

TT des angines à strep B hémo

Answer 2

ATB à l’amox pdt 6 j (60 mg/kg en 2 prises)) MAIS pas de corticoïdes, ni d’AINS ☞ car ils augmentent le risque de complications

RAPPEL :
Cortico + AINS ☞ immunodépriment

Question 3

Complications d’angine strep

Answer 3

• Complications locales
  
  • abcès rétro-pharyngé (gravissime)
    
    • ☞ risque de médiastinite (mortalité +++)
  • phlegmon
• Complications systémiques
  
  • RAA (mécanisme immun)
  • GNA (mécanisme immun)
  • scarlatine (mécanisme toxinique)

Question 4

Angine de Vincent

Answer 4

• Angine des gens avec mauvaise hygiène dentaire (alcoolique +++)
• Fusobactérium
• Odynophagie plutôt mono-latérale
• Prélèvement local => culture
• Amox

Question 5

une angine unilatérale nécrotique ? À quoi penser ?

Answer 5

Hémopathie malige !

Question 6

Angine à EBV

Answer 6

• Angine érythémato-pultacée
• Grosse membrane blanche (en plaque)
• Grosses amygdales
• Odynophagie
• Parfois : HSMG
  
  • rupture de rate parfois
• DD : dyphtérie

Question 7

Les coupables du sd mononucléosique

Answer 7

VIH

CMV

EBV

Question 8

Score clinique de MacIsaac

Answer 8

Si score > 2, on réalise un TDR

(à creuser)

Question 9

Score clinique de MacIsaac

Answer 9

Si score > 2, on réalise un TDR

(à creuser)

Question 10

Rhinopharyngite et sinusite

Answer 10

• La rhinopharyngite est TOUJOURS virale
  
  • Les ATB sont Contre Indiqués !!!!
  • Paracétamol : 15 mg/kg/24h en 4 prises
• La sinusite peut être bactérienne

Question 11

Sinusite bactérienne

Quand l’évoquer ?

TT ?

Complication ?

TT à éviter ?

Answer 11

• Douleur unilatérale
• Caractère pulsatile
• Majorée par l’antéflexion
• Majorée la nuit
• Rhinorrée purulente
• TT : Augmentin 7 j car faut traiter large (anaérobies présents)
• Complication : abcès sous périosté dans le cas de l’ethmoïdite
• Interdit
  
  • aspirine
  • AINS
  • antihistaminiques
  • corticoïdes

Question 12

Un enfant avec de la fièvre

Answer 12

• méningocoque +++
• rhinopharyngite
• otite moyenne aigue (OMA)
• sinusite (avec l’ethmoïdite)

Souvent la rhinopharyngite provoque une otite (trompe d’eustache communique avec le nez => OMA congestive qui devient OMA purulente)

Question 13

L’otite externe maligne ?

Answer 13

C’est une otite à P. aeruginosa

Chez le Diabétique

Question 14

Complications d’une OMA

Answer 14

• Paralysie faciale
• Perforation du tympan
• Thrombophlébite cérébrale ☞ abcès cérébral
• Mastoïdite

Question 15

Une otite chez patient < 2 ans => on traite systématiquement car risque de mastoïdite et autres complication s

Une otite chez patient > 2 ans => on traite selon la douleur et on fait un suivi 48h après avoir vu le patient

Answer 15

RECTO

Question 15

• Une otite chez patient < 2 ans => on traite systématiquement car risque de mastoïdite et autres complications
  
  • TT Amox (50 mg/kg/j) : 8 jours car + fragiles
• Une otite chez patient > 2 ans => on traite selon la douleur et on fait un suivi 48h après avoir vu le patient
  
  • TT Amox : 5 j

Pq de l’AMOX ? Car le germe principale reste le pneumoccoque et le pneumo est systématiquement S à l’amoxicilline. Même face à un PSDP, il suffit d’↑ la dose.

Answer 15

RECTO

Question 16

Combinaison otite/conjonctivite

Quel germe est impliqué ? Quel TT utilisé ?

Answer 16

• C’est HAEMOPHILUS à tous les coups
• Le pneumo ne fait pas conjonctivite
• Il faut traiter Haemophilus AVEC de l’Augmentin car Haemophilus EST R à 15% à l’amox

Question 17

toux fébrile + AEG chez un homme fumeur/alcool > 50 Â

Quels diagnostics évoquer ? ④

Answer 17

• Diagnostic à évoquer
  
  • Tuberculose
  • Exacerbation de BPCO
  • PFLA
  • Bronchite
• Diagnostic à éliminer
  
  • Coqueluche = TOUX NON FÉBRILE
  • C’est une bactérie IC atypique ☞ ⦰ fièvre

Question 18

TT de la coqueluche

Answer 18

• MACROLIDES
  
  • clarythromycine 7 j
  • azythromycine 3 j
• VACCIN
  
  • M2, M4, M11

Question 19

Un patient a une pneumonie aigue communautaire (PAC). Quelles hypothèses évoquer systématiquement ?

Answer 19

• Immunodépression
  
  • VIH notamment…
• Voyage récent (certains bactéries cheloues) => tuberculose

Question 20

La bronchite est toujours virale

Answer 20

RECTO

Question 21

Quels diagnostiques évoquer devant une pneumopathie chez un patient VIH+ ?

Answer 21

• P. jirovecii +++ (pneumocystose)
• Pneumoccoque
• Légionellose

Question 22

Germes encapsulés

Quels sont les 3 seuls et uniques germes encapsulés ?

Answer 22

• Pneumocoque
• Méningocoque
• Haemophilus

Question 23

Score CRB65 : c’est le score de gravité des pneumopathies

(on peut aussi faire un qSOFA qui marche dans ⩔ infection)

Le score de Fine (en pneumo) : score de mortalité (à développer)

Answer 23

RECTO

Question 24

Pneumopathie chez un patient allant être hospitalisé

Answer 24

• Rx de thorax
• Antigénurie
  
  • Légionnelle
  • Pneumocoque
• ECBC
• Hémocs
  
  • tout patient avec fièvre => HÉMOC !!!
• NFS, plaquette…

Question 25

Critères de qualité d’un ECBC

Answer 25

• > 25 PNN/champ
• < 10 ⊄ épithéliales par champ
• > 10⁷ bactéries AVEC 1 seule espèce bactérienne
  
  • S’il y a +sieurs espèces bactériennes ☞ contamination par la sphère orl

Question 26

Qqn de fébrile aux urgences (comme par exemple dans une pneumopahtie), on fait systématiquement :

Answer 26

GAZ DU SANG

Question 27

ATBthérapie probabiliste des PAC hospitalisés en USI ou réa

Answer 27

C3G + macro ou levofloxacine

Question 28

Atteinte du lobe moyen, comment le voit-on sur la radio ?

Answer 28

Signe de la silouhette

Question 29

Dans le cadre d’une infection à Plasmodium. Les plaquettes => critère d’hospitalisation ou de gravité ?

Answer 29

• Plaquettes < 40 G/L
  
  • c’est un critère d’hospitalisation
  • ET NON UN CRITÈRE DE GRAVITÉ
    
    • si c’était un critère de gravité => on aurait tt d’urgence avec artésunate IV

Question 30

Pasteurellose et Bartonellose

Différences

Answer 30

• Pasteurellose
  
  • VAS des 🐶 et 🐈
  • Cinétique atypique => 3 h après la morsure, le bras est déjà tout gonflé
• Bartonella Henselae (à distinguer de Bordettela Pertussis = Coqueluche)
  
  • Maladie des griffes du chat

Question 31

Principale cause d’échec de l’Érysipèle ?

Answer 31

LE SOUS DOSAGE !

Rappel : TT / AMOXICILLINE PO 7j

Question 32

Quels examens complémentaires pour l’érysipèle standard non compliqué ?

Answer 32

• Érysipèle pas grave
  
  • Pas de bilan biologique
  • Diagnostique biologique

Question 33

La diarrhée aigue fébrile

Quoi demander obligatoirement au patient à l’interrogatoire ?

Answer 33

• Voyage récent ?
  
  • Paludisme
• Prise de Clindamycine (DALACINE°) ?
  
  • C. Difficile
• Survenue d’une perte de poids involontaire ?
  
  • MICI
• Aspect des selles ?
  
  • Selles très liquides => choléra
  • Selles glaire-sanglantes => shigella
• Ténesme (sd rectal)
• Déshydratation
  
  • Surtout si diturétiques, vomissements associés, patients âgés et nourrissons
• qSOFA ≧ 2 ☞ grave ☞ hospitalisation
  
  • Confusion ? (neuro)
  • Hypotension
  • Polypnée
• TIAC ?
• Prise d’inhibiteur de la motilité intestinale (Lopéramide)
  
  • => « tu occlues sur une diarrhée, tu exploses ton intestin »
  • Le lopéramide est donc interdit face à une diarrhée.
  • On peut prendre du Racecadotril (TIORFAN°)
    
    • C’est un anti-sécrétoire utilisé dans TT symptomatique de la diarrhée aigüe sur l’adulte

Question 34

Énoncer les 2 types de diarrhées

Réciter le tableau

Answer 34

Question 35

Indications de la coproculture et bactéries identifiées par celle ci

Answer 35

Question 36

Quelles sont les 5 bactéries à l’origine d’un syndrome dysentérique ?

Answer 36

• syndrome dysentérique (glaireuse, sanglante, afocale)
• 🄼Cam (/kan/) Y Shi Sa Colle
  
  • Campylobacter
  • Yersinia
  • Shigella
  • Salmonelle
  • E.Coli

Question 37

Hypokaliémie à l’ECG, comment l’identifier ?

Answer 37

Question 38

Comment traiter une souche de Clostridium ?

Answer 38

ATTENTION PIÈGE

On ne traite pas une souche de clostridium !!!!!!

On traite la toxine

(on ne traite jamais la souche car ce n’est pas la bactérie vivante qui est mauvaise pour l’organisme humain, c’est la toxine que la bactérie produit, certains personnes Clostridium sans n’avoir aucun symptômes donc on s’en fout du contage tout court, C’EST LA TOXINE QUI COMPTE)