CONF KHALIFA - Angine - Patients fébriles se présentant au SAU Flashcards
Quelles angines sont-elles les plus fréquentes ?
Il s’agit des angines virales !!
Parmi
TT des angines à strep B hémo
ATB à l’amox pdt 6 j (60 mg/kg en 2 prises)) MAIS pas de corticoïdes, ni d’AINS ☞ car ils augmentent le risque de complications
RAPPEL :
Cortico + AINS ☞ immunodépriment
Complications d’angine strep
- Complications locales
- abcès rétro-pharyngé (gravissime)
- ☞ risque de médiastinite (mortalité +++)
- phlegmon
- abcès rétro-pharyngé (gravissime)
- Complications systémiques
- RAA (mécanisme immun)
- GNA (mécanisme immun)
- scarlatine (mécanisme toxinique)
Angine de Vincent
- Angine des gens avec mauvaise hygiène dentaire (alcoolique +++)
- Fusobactérium
- Odynophagie plutôt mono-latérale
- Prélèvement local => culture
- Amox
une angine unilatérale nécrotique ? À quoi penser ?
Hémopathie malige !
Angine à EBV
- Angine érythémato-pultacée
- Grosse membrane blanche (en plaque)
- Grosses amygdales
- Odynophagie
- Parfois : HSMG
- rupture de rate parfois
- DD : dyphtérie
Les coupables du sd mononucléosique
VIH
CMV
EBV
Score clinique de MacIsaac
Si score > 2, on réalise un TDR
(à creuser)
Score clinique de MacIsaac
Si score > 2, on réalise un TDR
(à creuser)
Rhinopharyngite et sinusite
- La rhinopharyngite est TOUJOURS virale
- Les ATB sont Contre Indiqués !!!!
- Paracétamol : 15 mg/kg/24h en 4 prises
- La sinusite peut être bactérienne
Sinusite bactérienne
Quand l’évoquer ?
TT ?
Complication ?
TT à éviter ?
- Douleur unilatérale
- Caractère pulsatile
- Majorée par l’antéflexion
- Majorée la nuit
- Rhinorrée purulente
- TT : Augmentin 7 j car faut traiter large (anaérobies présents)
- Complication : abcès sous périosté dans le cas de l’ethmoïdite
- Interdit
- aspirine
- AINS
- antihistaminiques
- corticoïdes
Un enfant avec de la fièvre
- méningocoque +++
- rhinopharyngite
- otite moyenne aigue (OMA)
- sinusite (avec l’ethmoïdite)
Souvent la rhinopharyngite provoque une otite (trompe d’eustache communique avec le nez => OMA congestive qui devient OMA purulente)
L’otite externe maligne ?
C’est une otite à P. aeruginosa
Chez le Diabétique
Complications d’une OMA
- Paralysie faciale
- Perforation du tympan
- Thrombophlébite cérébrale ☞ abcès cérébral
- Mastoïdite
Une otite chez patient < 2 ans => on traite systématiquement car risque de mastoïdite et autres complication s
Une otite chez patient > 2 ans => on traite selon la douleur et on fait un suivi 48h après avoir vu le patient
RECTO
- Une otite chez patient < 2 ans => on traite systématiquement car risque de mastoïdite et autres complications
- TT Amox (50 mg/kg/j) : 8 jours car + fragiles
- Une otite chez patient > 2 ans => on traite selon la douleur et on fait un suivi 48h après avoir vu le patient
- TT Amox : 5 j
Pq de l’AMOX ? Car le germe principale reste le pneumoccoque et le pneumo est systématiquement S à l’amoxicilline. Même face à un PSDP, il suffit d’↑ la dose.
RECTO
Combinaison otite/conjonctivite
Quel germe est impliqué ? Quel TT utilisé ?
- C’est HAEMOPHILUS à tous les coups
- Le pneumo ne fait pas conjonctivite
- Il faut traiter Haemophilus AVEC de l’Augmentin car Haemophilus EST R à 15% à l’amox
toux fébrile + AEG chez un homme fumeur/alcool > 50 Â
Quels diagnostics évoquer ? ④
-
Diagnostic à évoquer
- Tuberculose
- Exacerbation de BPCO
- PFLA
- Bronchite
-
Diagnostic à éliminer
- Coqueluche = TOUX NON FÉBRILE
- C’est une bactérie IC atypique ☞ ⦰ fièvre
TT de la coqueluche
-
MACROLIDES
- clarythromycine 7 j
- azythromycine 3 j
-
VACCIN
- M2, M4, M11
Un patient a une pneumonie aigue communautaire (PAC). Quelles hypothèses évoquer systématiquement ?
- Immunodépression
- VIH notamment…
- Voyage récent (certains bactéries cheloues) => tuberculose
La bronchite est toujours virale
RECTO
Quels diagnostiques évoquer devant une pneumopathie chez un patient VIH+ ?
- P. jirovecii +++ (pneumocystose)
- Pneumoccoque
- Légionellose
Germes encapsulés
Quels sont les 3 seuls et uniques germes encapsulés ?
- Pneumocoque
- Méningocoque
- Haemophilus
Score CRB65 : c’est le score de gravité des pneumopathies
(on peut aussi faire un qSOFA qui marche dans ⩔ infection)
Le score de Fine (en pneumo) : score de mortalité (à développer)
RECTO
Pneumopathie chez un patient allant être hospitalisé
- Rx de thorax
- Antigénurie
- Légionnelle
- Pneumocoque
- ECBC
- Hémocs
- tout patient avec fièvre => HÉMOC !!!
- NFS, plaquette…
Critères de qualité d’un ECBC
- > 25 PNN/champ
- < 10 ⊄ épithéliales par champ
- > 107 bactéries AVEC 1 seule espèce bactérienne
- S’il y a +sieurs espèces bactériennes ☞ contamination par la sphère orl
Qqn de fébrile aux urgences (comme par exemple dans une pneumopahtie), on fait systématiquement :
GAZ DU SANG
ATBthérapie probabiliste des PAC hospitalisés en USI ou réa
C3G + macro ou levofloxacine
Atteinte du lobe moyen, comment le voit-on sur la radio ?
Signe de la silouhette
Dans le cadre d’une infection à Plasmodium. Les plaquettes => critère d’hospitalisation ou de gravité ?
- Plaquettes < 40 G/L
- c’est un critère d’hospitalisation
- ET NON UN CRITÈRE DE GRAVITÉ
- si c’était un critère de gravité => on aurait tt d’urgence avec artésunate IV
Pasteurellose et Bartonellose
Différences
-
Pasteurellose
- VAS des 🐶 et 🐈
- Cinétique atypique => 3 h après la morsure, le bras est déjà tout gonflé
-
Bartonella Henselae (à distinguer de Bordettela Pertussis = Coqueluche)
- Maladie des griffes du chat
Principale cause d’échec de l’Érysipèle ?
LE SOUS DOSAGE !
Rappel : TT / AMOXICILLINE PO 7j
Quels examens complémentaires pour l’érysipèle standard non compliqué ?
- Érysipèle pas grave
- Pas de bilan biologique
- Diagnostique biologique
La diarrhée aigue fébrile
Quoi demander obligatoirement au patient à l’interrogatoire ?
- Voyage récent ?
- Paludisme
- Prise de Clindamycine (DALACINE°) ?
- C. Difficile
- Survenue d’une perte de poids involontaire ?
- MICI
-
Aspect des selles ?
- Selles très liquides => choléra
- Selles glaire-sanglantes => shigella
- Ténesme (sd rectal)
- Déshydratation
- Surtout si diturétiques, vomissements associés, patients âgés et nourrissons
- qSOFA ≧ 2 ☞ grave ☞ hospitalisation
- Confusion ? (neuro)
- Hypotension
- Polypnée
- TIAC ?
- Prise d’inhibiteur de la motilité intestinale (Lopéramide)
- => « tu occlues sur une diarrhée, tu exploses ton intestin »
- Le lopéramide est donc interdit face à une diarrhée.
- On peut prendre du Racecadotril (TIORFAN°)
- C’est un anti-sécrétoire utilisé dans TT symptomatique de la diarrhée aigüe sur l’adulte
Énoncer les 2 types de diarrhées
Réciter le tableau
Indications de la coproculture et bactéries identifiées par celle ci
Quelles sont les 5 bactéries à l’origine d’un syndrome dysentérique ?
- syndrome dysentérique (glaireuse, sanglante, afocale)
-
🄼Cam (/kan/) Y Shi Sa Colle
- Campylobacter
- Yersinia
- Shigella
- Salmonelle
- E.Coli
Hypokaliémie à l’ECG, comment l’identifier ?
Comment traiter une souche de Clostridium ?
ATTENTION PIÈGE
On ne traite pas une souche de clostridium !!!!!!
On traite la toxine
(on ne traite jamais la souche car ce n’est pas la bactérie vivante qui est mauvaise pour l’organisme humain, c’est la toxine que la bactérie produit, certains personnes Clostridium sans n’avoir aucun symptômes donc on s’en fout du contage tout court, C’EST LA TOXINE QUI COMPTE)
