Item 146 - Vaccinations Flashcards
Les 4 types de vaccin :
- Vaccins vivants atténués : ils sont composés d’agents infectieux vivants dont la virulence a été atténuée. Ils sont contre-indiqués chez les immunodéprimés et les femmes enceintes, en raison d’un risque infectieux.
- Vaccins inertes ou inactivés, dépourvus de pouvoir infectieux ; ils sont composés d’agents infectieux entiers inactivés (par chaleur ou produits chimiques ou rayonnement) ou d’une sous-unité (= vaccins sous unitaires) de ces agents obtenue par extraction ou génie génétique.
- Vaccin à ARN messager : il se compose d’un ARN messager codant pour une protéine virale dont la production endogène entraine une immunisation contre cette protéine. Ex les vaccins à ARN messager contre le SARS-CoV2.
- Vaccin à vecteur viral : il utilise un vecteur viral non réplicatif contenant le matériel génétique de la protéine à exprimer. Exemple : les vaccins à adénovirus inoffensifs pour l’homme et modifiés génétiquement pour immuniser contre le SARS-CoV2.
Tableau : les vaccins vivants atténués VS les vaccins sous unitaires et inactivés
Connaitre les principes de la protection vaccinale
- La protection vaccinale s’appuie à la fois sur
- l’immunité humorale par la production d’anticorps destinée à détruire l’antigène
- l’immunité cellulaire par activation des LT
- CD8 cytotoxiques qui détruisent les cellules infectées
- CD4 auxiliaires qui stimulent la production des anticorps pas les LB
Modalités de la vaccination
- En dehors du Vaccin BCG qui se fait par injection intradermique
- Les vaccins sont injectés en SC profond ou en IM, le lieu d’injection est préférentiellement :
- la face antéro externe de la cuisse chez le nourrisson de moins de 12 mois (avant l’âge de la marche)
- le deltoïde après 1 an
- Plusieurs injections différentes sont possibles le même jour en différenciant les sites d’injection.
Effets indésirables
-
Locaux
- au point d’injection : douleur, rougeur, œdème, induration.
-
Généraux
- le plus souvent bénins, rapide ou à distance de l’injection : fièvre, céphalées, nausées, malaises, purpura thrombopénique, etc.
- Les effets indésirables généraux sévères (chocs anaphylactiques, maladies auto-immunes, Guillain Barré…) sont très rares.
- Les effets indésirables attribués aux adjuvants utilisés pour augmenter la réponse immunitaire n’ont pas de substrat scientifique probant.
Rapport bénéfice/risque du vaccin
- Il est explicité au patient ou à ses parents et s’appuie sur :
- son efficacité individuelle et collective
- la prévalence des effets indésirables graves
- l’intérêt médico-économique par rapport à d’autres interventions
Contre-indications
- Allergies graves
- connues à un vaccin
- aux excipients contenus dans ce vaccin
- aux substances ayant servi à sa fabrication (œufs, protéines de poulet, certains antibiotiques, etc.)
- L’immunodépression contre indique les vaccins vivants atténués du fait du risque d’infection généralisée.
- La grossesse contre-indique les vaccins vivants atténués et il est recommandé d’éviter une grossesse dans les 2 à 3 mois après un vaccin vivant atténué. Pas de contre-indication avec l’allaitement.
/!\ la présence d’une virose bénigne ou d’une fièvre peu élevée chez le nourrisson N’EST PAS UNE CONTRE-INDICATION à la réalisation d’un vaccin et donc ne doit pas faire différer la vaccination.
Information aux parents
- Claire et loyale
- Elle doit expliciter le calendrier prévu, le rapport bénéfice/risque actuellement très favorable des vaccins prévus dans le calendrier vaccinal des enfants.
- Ne pas éviter d’informer sur les effets indésirables possibles.
- Encourager à se documenter sur les sites officiels présentant le niveau de preuve des recommandations.
Une vaccination peut être réalisée par :
- Un médecin, pour tous les vaccins.
- Une sage-femme pour les vaccins des femmes dans le cadre de leur suivi gynécologique et chez le nourrisson de moins de 2 mois et leur entourage.
- Une infirmière uniquement sur prescription médicale (pour la grippe possible sans prescription).
- Un pharmacien volontaire exerçant en officine (uniquement pour grippe et Covid).
(Certains autres professionnels peuvent être appelés en renfort en cas de pandémie telle qu’en 2021.)
Populations et vaccinations.
- Différencier :
- population générale
- population à risque
- population plus particulièrement exposée
- La population générale
- = ensemble des habitants du territoire, tous âges confondus, pour laquelle un certain nombre de vaccins est recommandé pour atteindre des objectifs de santé publique.
- Les populations à risque
- pathologies
- âge
- les femmes enceintes
- Les populations articulièrement exposées à certaines infections
- profession à risque
- professionnel de santé
- laboratoire de recherche
- égoutier
- ieu de vie, voyages
- profession à risque
Les population à risque et les populations particulièrement exposées constituent les populations cibles pour certains vaccins.
Rattrapage vaccinal chez l’enfant et l’adulte : connaître les modalités de rattrapage vaccinal selon les recommandations nationales en vigueur
- En cas de retard vaccinal, il n’est pas nécessaire de recommencer la totalité des injections. Il faut reprendre le calendrier au stade où il a été stoppé puis compléter la vaccination en réalisant le nombre d’injections attendues à l’âge du patient.
- Chez l’enfant il est nécessaire de respecter les délais entre les doses en cas de décalage du calendrier.
Le vaccin DTCaP
- Le vaccin DTCaP couvre 4 maladies infantiles graves
- la diphtérie (D)
- le tétanos (T)
- la coqueluche acellulaire (Ca)
- la poliomyélite (P)
Calendrier vaccinal
À connaître par coeur
Chez le nourrisson
Les vaccinations sont obligatoires avant l’âge de 2 ans si nés à partir du 1er janvier 2018 :
- 2 mois : hexavalent (diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, Haemophilus influenzae b, hépatite B) et pneumocoque
- 4 mois hexavalent et pneumocoque
- 5 mois méningocoque
- 11 mois hexavalent et pneumocoque
- 12 mois 2e méningocoque et primovaccination rougeole, oreillons, rubéole (ROR)
- 16 à 18 mois 2e ROR
Le vaccin contre le méningocoque C est conseillé pour les enfants nés après 2018 entre 12 mois et 24 ans.
Chez l’enfant
- Si à risque de grippe sévère : vaccin antigrippal annuel
- Entre 6 et 8 ans 1er rappel de diphtérie, tétanos, poliomyélite et coqueluche (DTCaP)
- Entre 11 et 13 ans 2e rappel DTCaP obligatoire, vaccin contre papillomavirus conseillé (possible dès 9 ans), rattrapage Hépatite B conseillé
Chez l’adulte
- Si risque de grippe sévère : vaccin antigrippal annuel
- DTPC : 25 ans recommandé
- DTP : 45 ans, 65 ans 75 ans et 85 ans recommandé
- À partir de 65 ans
Calendrier vaccinal à partir de 65 ans
A partir de 65 ans :
- Grippe tous les ans recommandé.
- Zona à 65 ans recommandé ; ce vaccin a un effet modeste chez les personnes âgées en particulier après 80 ans, pourtant les plus exposées au zona
- Pneumocoque : si facteur de risque d’infection invasive à pneumocoque.
- +/- coqueluche recommandé si contact avec des nourrissons.
Pour certaines populations comme les immunodéprimés ou non immunodéprimés mais porteurs d’une maladie sous-jacente prédisposant à la survenue d’ infections à pneumocoque ou de pneumonie, les vaccinations contre la grippe et contre le pneumocoque sont recommandées.
Femme enceinte : vaccination antigrippale recommandée. Sont contre indiqués les vaccins vivants atténués ; les autres sont possibles, mais en général différés après la grossesse. Rappel coqueluche en post-partum si non à jour.
Professionnel de santé :
- Obligatoires : DTP et Hépatite B. Covid 19 (schéma à 2 doses) à partir du 15 septembre 2021. Le BCG n’est plus obligatoire.
- Recommandé : varicelle, rougeole si n’a pas été contractée antérieurement, coqueluche, 2e injection de ROR pour les professionnels n’ayant reçu qu’une dose antérieurement (nés avant 1980)
Appliquer le calendrier des vaccinations (obligatoires et recommandées) en vigueur en France dans les populations particulières : prématuré et immunodéprimé et asplénique, professionnels, hors professionnels de santé
B
Prématuré
- Le prématuré répond aux vaccins dès l’âge de 6 à 8 semaines, quel que soit le degré de prématurité. Les mêmes modalités que la population générale sont appliquées sauf pour le pneumocoque pour lequel une dose supplémentaire est prévue à 3 mois.
- Il est recommandé de réaliser une vaccination antigrippale après 6 mois (2 demi-doses à 1 mois d’intervalle).
- À titre individuel une vaccination orale contre le rotavirus peut être proposée du fait du sur risque de forme grave d’infection dans cette population, en prenant en compte le risque d’invagination intestinale aiguë qui semble associé à ce vaccin.
Immunodéprimé ou asplénique
Patient en cours de chimiothérapie et jusqu’à 6 mois après : recommandé grippe, COVID-19*, pneumocoque. CI vaccin vivant atténué.
- Patient transplanté sous immunosuppresseur : recommandé (à faire 6 mois après la greffe) grippe, COVID-19*, hépatite A et B, pneumocoque. CI vaccin vivant atténué.
- Greffe de cellule souche : recommandé Haemophilus influenzae type B, pneumocoque, grippe, COVID-19*. CI vaccin vivant atténué.
- Maladie auto-immune traitée : recommandé grippe , COVID-19*, pneumocoque ; CI vaccin vivant atténué
- Infection à VIH : recommandé grippe , pneumocoque, hépatite A et B.
- Asplénie ou déficience de la rate : recommandé grippe, pneumocoque, méningocoque, Haemophilus B.
(COVID-19*: dose supplémentaire en cas de non réponse)
Vaccination en lien avec un risque professionnel spécifique (hors professionnels de santé)
- Hépatite A : professionnel de la petite enfance en crèche ou assistante maternelle, restauration collective.
- Fièvre jaune : pour les techniciens de laboratoire de Guyane avec une seconde dose recommandée 10 ans après la primovaccination
- Leptospirose : contact fréquent avec des lieux infestés par les rongeurs :
- Curage et/ou entretien de canaux, étangs, lacs, rivières, voies navigables, berges ;
- Activités liées à la pisciculture en eaux douces ;
- Travail dans les égouts, dans certains postes exposés des stations d’épuration ;
- Certaines activités spécifiques en eaux douces pratiquées par les pêcheurs professionnels, plongeurs professionnels, gardes-pêche ;
- Sapeurs-pompiers
- Méningocoque : personnels des laboratoires de recherche travaillant spécifiquement sur le méningocoque.
- Rage : recommandée pour les personnels des services vétérinaires, personnels des laboratoires manipulant du matériel contaminé, équarrisseurs, personnels des fourrières, naturalistes, taxidermistes, gardes-chasse, gardes forestiers, personnels des abattoirs.
- Rougeole/rubéole : pour les personnels de la petite enfance nés avant 1980 et n’ayant pas bénéficié de 2e dose de vaccin.
- Varicelle : pour les professionnels de la petite enfance avec une sérologie négative.
