Item 150 - Otites infectieuses de l'adulte Flashcards
Connaître les définitions : otalgie, différents types d’otites
- Otalgie : douleur réflexe ou projetée, conséquence d’une affection cervico-faciale, temporo-mandibulaire, buccale ou pharyngo-laryngée, notamment néoplasique, ressentie au niveau de l’oreille par le patient
- Otodynie : douleur liée à une affection de l’oreille externe ou moyenne
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Différents types d’otites :
- Otite externe : inflammation du conduit auditif externe
- Autres étiologies d’otalgies externes : zona, bouchon de cérumen, corps étranger, tumeurs
- Otite moyenne aiguë : inflammation de la caisse du tympan
- Otite phlycténulaire : présence d’une phlyctène sur la membrane tympanique
- Otite chronique : processus inflammatoire de l’oreille moyenne évoluant depuis plus de 3 mois
- Otalgies réflexes : par irritation du trijumeau, facial, glossopharyngien, pneumogastrique, sympathique cervical
Connaître les principaux éléments de l’épidémiologie de l’OMA
- Contamination à partir du rhinopharynx
- Infection la plus fréquente chez l’enfant, surtout entre 6 et 24 mois
- 90% des OMA congestives sont d’origine virale
- 10% des OMA sont bactériennes : pneumocoque (40%), Haemophilus influenzae (30-40%), S. aureus et epidermidis, streptocoque du groupe A, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, anaérobies
- Résistance des H. influenzae : 17% de sécrétion de bétalactamase ; pneumocoques : 4% de résistance à la pénicilline, 42% résistance intermédiaire (PSDP : pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline)
- Association avec conjonctivite purulente : élément d’orientation vers Haemophilus influenzae ; fièvre>38,5°C et douleurs importante : pneumocoque
- Facteurs de risque de PSDP : âge<18 mois, vie en collectivité, OMA récente, administration récente d’antibiotiques (Penicilline A) dans les 3 derniers mois
Connaître les éléments de physiopathologie de l’OMA
Savoir faire le diagnostic d’OMA (démarche diagnostique, examen clinique dont otoscopie)
- Otalgie évoluant par paroxysmes, fièvre, +/- otorrhée, parfois peu symptomatique
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Aspect du tympan :
- stade congestif : tympan rosé-rouge vif ; conservation des reliefs du marteau (pas d’épanchement rétro-tympanique)
- stade suppuré :
- tympan fermé : tympan rouge violacé, bombant ; disparition des reliefs du marteau ; ou jaunâtre (collection de pus rétro-tympanique)
- tympan ouvert (perforée) : perforation punctiforme, otorrhée purulente battante
- vérifier tympan controlatéral
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Formes cliniques :
- nourrisson : bilatérale, altération de l’état général ; parfois hyperthermie, perte pondérale, hypothrepsie, gastroentérite
- adulte : plus rares, parfois torpides et asthénique chez vieillard/diabétique
- phlycténulaire : très douloureuse, otorragie, phlycthènes hémorragiques du tympan ; épanchement rétrotympanique
- barotraumatique : épanchement séreux ou sérohémorragique – accident de plongée sur dysperméabilité tubaire ; otalgie importante, sensation oreille bouchée, otite congestive
Indication des examens d’imagerie devant une otite infectieuse de l’adulte et de l’enfant
Réponse : OMA non compliquée = rien ; suspicion de complication = IRM, ou à défaut TDM
- Pas d’imagerie en l’absence de suspicion de complication
- Devant suspicion de complications :
- Mastoïdite
- Paralysie faciale
- Complication intracrânienne
- Vertiges
- Scanner en première intention
- IRM cérébrale si suspicion de complications intracrânienne
DANS L’OTITE MOYENNE AIGUE = otite séromuqueuse à tympan fermé :
Retenir :
Pas d’indication à un traitement antibiotique si OMA congestive = otite séromuqueuse
DANS L’OTITE MOYENNE AIGUE
Traitement antibiotique recommandé si :
- OMA enfant < 2 ans
- Enfant > 2 ans d’emblée si fièvre élevée, otalgie intense ou difficulté de compréhension des consignes
- Enfant > 2 ans après réévaluation 48-72 h en cas de symptômes persistants
- OMA de l’adulte
DANS L’OTITE MOYENNE AIGUE :
Traitement de première intention :
- Chez enfant : amoxicilline 80-90mg/kg/j 8-10j (enfant <2 ans) ; 5j (enfant > 2 ans)
- Chez adulte : amoxicilline 2-3g/j
- Dose totale journalière répartie en 2 ou 3 prises
DANS L’OTITE MOYENNE AIGUE :
Cas particulier
- Enfant avec conjonctivite : Haemophilus influenzae possiblement en cause
- Prescrire Amoxicilline + Acide Clavulanique
DANS L’OTITE MOYENNE AIGUE :
Si échec de l’ATBthérapie par Amox
o Association amoxicilline-ac clavulanique – pour être efficace sur l’H. influenzae producteur de bétalactamase.
o Amoxicilline à 150 mg/kg/j pour être efficace sur le pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline (PSDP) = augmentation de la dose
Complications de l’OMA
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Mastoïdite
- Issue de pus à travers la corticale de l’os mastoïdien (->décollement du pavillon, tuméfaction inflammatoire rétro-auriculaire)
- Otoscopie : OMA collectée, chute de la paroi postérieure du conduit auditif externe
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Paralysie faciale
- Partielle ou complète
- Favorisée par absence de coque osseuse sur le trajet du facial
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Méningite
- Contamination hématogène, par voie osseuse ou labyrinthique
- Risque de fibrose labyrinthique si pneumocoque
- Perforation tympanique (après OMA perforée) qui peut ou non se refermer spontanément
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Otite séromuqueuse,
- 10-20% des OMA
- peut persister 4-6 semaines après OMA
- Complications rares : labyrinthite, thrombophlébite du sinus latéral, abcès cérébral, ostéite de l’os temporal
Savoir faire le diagnostic de l’otite externe
- liée aux baignades ou traumatisme du conduit
- peut être bactérienne ou mycosique
- douleur intense lancinante, à la pression du tragus, ou à la mobilisation du pavillon, sans fièvre ; douleur à la mastication
- introduction de l’otoscope douloureuse, conduit auditif externe œdématié, inflammatoire, sécrétions blanchâtres ; tympan normal s’il peut être vu
- germes : S aureus, P aeruginosa ; 10% mycose à Aspergillus (filaments et taches noires)
- complications : chondrite ou périchondrite
Savoir faire le diagnostic de l’otite séro-muqueuse
c Inflammation chronique de l’oreille moyenne à tympan fermé ; épanchement rétrotympanique plus ou moins épais
o Très fréquent, âge moyen de survenue 5 ans
o Bilatérale dans 85% des cas
o Facteurs favorisants :
§ hypertrophie adénoïdienne
§ tumeur du rhinopharynx (indifférencié, rhabdomyosarcome, lymphome…), de la fosse infratemporale ou de l’apex pétreux ; le plus souvent
unilatérale dans ce cas ; exploration fibroscopique et scanner/IRM ; voire biopsie
§ division vélaire
§ trisomie 21, déficit immunitaire, maladie ciliaire
o signes d’appel : hypoacousie entrainant un retard de langage chez le nourrisson/jeune enfant ; difficultés scolaires chez enfant plus vieux ; sensation d’oreille pleine
o à l’otoscopie : tympan mat, ambré, jaunâtre ; rétracté ; ou bombant ; ou niveau liquidien
o évaluer retentissement : tympanogramme plat ; audiométrie tonale – surdité de transmission de 30-40 dB, avec courbe osseuse normale ; bilan orthophonique si doute sur retentissement
o évolution : guérison spontanée le plus souvent ; parfois poussées d’OMA ; parfois séquelles tympano-ossiculaires (atélectasie tympanique, lyse ossiculaire, avec surdité résiduelle de transmission) ; évolution possible vers cholestéatome
Connaitre la stratégie initiale de prise en charge de l’otite externe et séro-muqueuse
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Otite externe :
- traitement par gouttes locales antibiotiques et éventuel méchage
- attention aux gouttes ototoxiques sur tympan ouvert
- Risque particulier chez diabétique : otite externe dite « maligne » : otite nécrosante liée le plus souvent à Pseudomonas aeruginosapouvant se compliquer d’une ostéite de la base du crâne ; nécessité d’un traitement antibiotique prolongé
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Otite séromuqueuse :
1. traitement : adénoïdectomie, pose d’aérateurs transtympaniques
