IST Flashcards
Quais os 2 principais agentes etiológicos e qual a principal complicação de cervicites não tratadas?
- Neisseria Gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Na maioria das vezes acometem ao mesmo tempo, por isso usualmente se trata as duas pois a clínica é similar.
- Se não tratada tende a evoluir para uma DIP, pela característica de ascendência dos agentes etiológicos, obstruindo a tuba uterina em quadros mais graves.
Qual o mecanismo de transmissão das cervicites e seu QC?
- Transmissão sexual.
- Secreção cervical purulenta (60% dos casos não há apresentação de sintomas).
Qual a antibioticoterapia indicada para cada um dos 2 AE causadores da cervicite?
- Ceftriaxona (gonorreia) + azitromicina (clamídia).
O que é bartolinite, qual o QC e o TTO?
- Inflamação nas gl. de Bartholin.
- Paciente refere dificuldade em sentar por conta da inflamação.
- Marsupialização: Procedimento de incisão para eliminação do conteúdo purulento.
Explique piúria estéril e seu agente causador.
- Sd. uretral causada por uretrite com sintoma parecido com ITU, todavia quando solicitado uma U1 a leucocitúria acompanha uma urocultura negativa visto a clamídia instalar-se intracelularmente.
Quais as principais IST que cursam com úlceras genitais e seus respectivos AE? Qual dessas é a mais comum?
- Sífilis: Treponema pallidum.
- Cancro mole (cancroide): Haemophilus ducreyi.
- Donovanose (granuloma inguinal): Klebsiella granulomatis.
- Lifogranuloma venéreo: Chlamydia trachomatis.
- Herpes genital: Herpes simples 1 e 2 (o tipo 2 é mais comum).
• Doença ulcerativa vulvar mais frequente. - HPV: Papiloma vírus humano subtipos 6 e 11 (não oncogênicos mas verrucosos).
Quais as características da lesão do cancro mole e seu respectivo TTO?
• QC: Úlcera de base amolecida e fundo purulento, dolorosa (diferente da sífilis que é indolor) e mais comum múltiplas (diferente da sífilis que é mais comum uma) com adenopatia satélite (bubão).
o Cancro misto (Rollet): Associação de cancro duro e mole.
• TTO: Azitromicina ou ceftriaxona.
o Se adenopatia satélite fazer punção para tratamento se necessário.
Quais as características da lesão da donovanose e seu respectivo TTO?
• QC: Úlcera indolor e auto-inoculável (transmissão via contato da própria pele na pele).
• TTO: Azitromicina (3 doses de 1g cada intervaladas por 1 semana) ou doxiciclina.
Quais as características da lesão do linfogranuloma venéreo e seu respectivo TTO?
• QC: Úlcera/pápula indolor que evolui para linfadenopatia inguinal (bubão) com alto crescimento e supuração espontânea via múltiplos orifícios (“chuveirinho”).
o Outras formas: Cervicite (DIP), sd. de Fitz-Hugh-Curtis (aderência peri-hepáticas na cápsula de Gleason), piuria estéril e sd. de Reiter (artrite, uretrite e conjuntivite).
• TTO: Doxiciclina ou Azitromicina.
o Se gestante prescrever azitromicina visto doxiciclina ser proscrito.
Quais as características da lesão do herpes genital e seu respectivo TTO?
• QC: Lesões vesiculares muito dolorosas que eclodem formando ulceras e então cicatrizam formando crostas.
o As 3 formas podem co-existir.
o A manifestação pode mascarar-se manifestando-se no colo, sendo necessário exame especular para visualizar.
• TTO: Doença recorrente e incurável, ainda que o episódio inicial seja mais sintomático.
o Aciclovir acelera o ciclo do vírus, diminuindo o episódio.
Quais as características da lesão do HPV e seu respectivo TTO?
• QC: condiloma acuminado.
• TTO: Ácido tricloroacético (ATA).
o Outros: Crioterapia, imiquimode (imunomodulador, regredindo as lesões), excisão cirúrgica.
DX diferenciais às úlceras vulvares (À saber).
- Dç de Behçet;
- Úlcera de lipschutz (mononucleose);
- Dç de crohn (ulcera em facada).
Quais são as possíveis fases presentes na sífilis?
- Primária: Cancro duro.
- Secundária: Lesões papulares.
- Terciária: Complicações cardio-neurológicas.
- Latente: Assintomático.
Descreva as lesões da fase primária da sífilis.
- Cancro duro: Úlcera genital/oral, única, de bordo elevado e fundo liso, indolor.
o A lesão pode se mascarar surgindo em local de difícil visualização como o fundo de saco vaginal.
Descreva as lesões da fase secundária da sífilis.
- Lesões papulares: Roséolas (sifílides) em região de tronco, palma de mão e planta de pé.
o Também pode provocar alopecia, madarose e condilomas genitais (não confundir com condiloma acuminado, advindo de HPV, que é verrucoso e não plano).
Descreva as complicações da fase terciária da sífilis.
- Regurgitação aórtica, goma, tabes dorsalis e neurosífilis.
Quando a fase latente pode ocorrer? Quando ela é recente e quando tardia?
- Geralmente ocorrendo entre os períodos secundário e terciário como também podendo acontecer desde o início da infecção.
• Assintomática, DX como achado de exame (QC passou despercebido).
o Recente: Até 1a.
o Tardia: Após 1a.
o Indeterminado.
Como se da o DX de sífilis (citar o padrão ouro e os testes utilizados na prática)?
- Padrão ouro: Identificação do treponema em microscopia de fundo escuro (cancro duro e condiloma plano).
- DX: Treponêmico (identifica antígenos específicos) + não treponêmico (não identifica antígenos específicos).
• Não treponêmico (positivo somente após 4s): VDLR.
• Treponêmicos (mantem-se positivos uma vez positivados): FTA-abs/ELISA/WB/TR.
Qual dos métodos DX é mais indicado para follow-up de sífilis e porquê?
https://www.drakeillafreitas.com.br/como-fazer-o-diagnostico-da-sifilis/
- VDLR: Grande número de falso positivo (FTA-abs negativo com VDLR positivo) e possuir cicatriz sorológica (pcte tratado corretamente os títulos não negativam).
• Respondem conforme o tto (ficam extremamente baixos), diferentemente do FTA-Abs.
Como realizar o TTO de sífilis?
• Sífilis primária, secundária, latente recente: Dose única de penicilina benzatina 2,4kk UI IM.
o Se QC sugestivo (sífilis primária) tratar mesmo com VDLR negativo visto o exame positivar somente após 4s.
• Latente tardia ou terciária: 2,4kk UI IM por semana por 3 semanas.
• Neurosífilis: 3-4kk UI de 4/4h por 14d, EV (internar).
• Re-infecção ou re-ativação: Se não houver resposta imunológica (títulos estacionados ou crescentes) -> re-tratar.
Quais os critérios de resposta imunológica adequada na sífilis?
- Queda de 2 diluições em 6m (recente) ou 12m (tardia).
o Em Gestantes mesmo que o seguimento com VDLR mensal não cair, lembrar que a avaliação da resposta imunológica é semestral.
Qual a CD quando gestante alérgica a penicilina?
Gestante realizar dessensibilização se alérgica: Por ser proscrita a doxicilina na gestação e pela penicilina ser o ATB que atravessa a barreira hemato-placentária.
Organograma (À saber).
- Lesão vesiculosa:
• Sim: Tratar herpes + rastreio de IST.
• Não: Tratar sífilis e cancro mole + rastreio de IST + tratar para donovanose se >4s de lesão.
