Endometriose

Question 1

Defina endometriose, sua nomenclatura quando em miométrio e ovário e as principais localizações.

Answer 1

• Endometriose: Tecido endometrial fora da cavidade uterina.
o Risco maior de CA de ovário.

• Adenomiose: Se infiltrado no miométrio.
• Endometrioma: Endometriose ovariana encapsulada (cisto dentro do ovário).

• Localização: Ovário, peritônio, ligamentos uterossacros.

Question 2

Quais as 3 principais hipóteses patogênicas.

Answer 2

• Fisiopato: Estrogênio assim como proliferador de endométrio, também prolifera os focos ectópicos.
  • Sampson: Menstruação retrógrada, aonde há refluxo pela tuba, chegando na extremidade fimbrial resultando em implante de endométrio fora da cavidade endometrial.
  o Se considera teoria pois 90% das mulheres tem menstruação retrógrada porem nem todas essas possuem endometriose (somente 10% de incidência na população feminina).
  • Metaplasia celômica: Células indiferenciadas que ao invés de se transformar na célula do meio às quais se inserem, recebem estimulo errôneo se transformando em endométrio.
  • Javert: Celulas indiferenciadas estimuladas pela menstruação retrógrada (Sampson + metaplasia celômica).
  • Imunológica: Células endometriais fora da cavidade uterina não destruídas pelo sistema imune.
  • Implantação: Por iatrogenia, células do endométrio são disseminadas para outros locais.

Question 3

Cite 3 características do QC.

Answer 3

• Dismenorreia secundária: Dor pélvica intensa e cíclica.
• Dispareunia: Por conta da estimulação da glande, via penetração profunda, ao tocar o fundo de saco, que já se encontra inflamado.
• Infertilidade: Focos de endometriose nas trompas de falópio gerando inflamação e alterando o líquido tubário
• Menorragia: Principalmente em foco de miométrio.

Question 4

Existe relação na extensão e intensidade álgica?

Answer 4

• Não, focos pequenos podem causar muita dor da mesma forma que pacientes com pouca dor referida pode apresentar diversos focos presentes em exame.

Question 5

Qual exame padrão ouro para DX?

Answer 5

• Videolaparoscopia visualizando implantes de aspecto achocolatado e áreas de aderência evidenciando os focos de endometriose.
  • Auxiliares: USTV (com preparo de colón apresentando aspecto de “vidro moído”), TC, RM e TV (preferência no período menstrual, palpando possível empastamento/nódulos no saco de Douglas).

Question 6

Comente sobre a Sd. de Allen-Master.

Answer 6

• Fenestras no peritônio causadas por focos de longo período aonde a inflamação destrói o tecido peritoneal.

Question 7

Qual o fator que define a CD e quais são essas?

Answer 7

• Sem desejo de gravidez (deixar paciente em amenorreia): ACO contínuo (dienogeste), DIU de o levonorgestrel; quando s/ obstrução urinária/intestinal.
o Prova terapêutica, 3m de ACO mediante sintoma.
• Com desejo de gravidez: Ressecção/cauterização dos focos visíveis gerando ↑ de fertilidade nos meses subsequentes à laparoscopia (após isso os focos tendem a se refazer).

Follow-Up: CA-125

Question 8

Qual a CD no caso de endometrioma?

Answer 8

• Cistectomia (remoção/excisão da sua capsula) quando >4cm.