Distopia genital

Question 1

Cite 3 etiologias.

Answer 1

• Enfraquecimento do assoalho pélvico.
  • Hipoestrogenismo: ↓ tônus muscular.
  • Fragilidade constitucional: ↓ colágeno no assoalho.
  • Gestação/parto vaginal: Principais causas, por deterioração.
  • Obesidade, constipação e DPOC: ↑ pressão abdominal.

Question 2

Explique os pontos avaliados na graduação de POP-Q.

Answer 2

• Nível 0 é o anel inguinal, para cima e para baixo os níveis serão mediantes à distância em cm, assim como nos planos de DeLee.
  • Aa: Ponto da parede anterior da vagina, correspondente à junção uretrovesical (ponto -3).
  • Ba (“Bem abaixo”): Ponto da parede anterior da vagina mais prolapsada (mais distal).
  o Se não há prolapso os pontos Ba e Aa são os mesmos.
  • Ap: Ponto da parede posterior da vaginal à 3 cm da fúrcula.
  • Bp: Ponto da parede posterior da vagina mais prolapsada (mais distal).
  • C: Ponto mais distal do colo do útero
  • D (“Douglas”): Ponto de inserção dos ligamentos útero-sacros correspondente ao fórnice vaginal posterior (fundo de saco de Douglas).
  • CVT (comprimento vaginal total).
  • HG (hiato genital): Do meato uretral até a fúrcula vaginal.
  • CP (corpo perineal): Da fúrcula até o meato anal.

Question 3

Qual a estrutura de prolapso quando no POP-Q indicar a estrutura C, todavia com a estrutura D não mensurada?

Answer 3

A estrutura D não pode ser mensurada se a paciente for histerectomizada, dessa forma a estrutura será a cúpula vaginal se a paciente for histerectomizada ao invés do habitual colo de útero.

Question 4

Cite os 4 estágios de avaliação dos resultados do POP-Q.

Answer 4

1. Tudo antes de -1.
2. Entre -1 e +1.
3. Passa de +1 com até 2cm do CVT. Ex: CVT de 9, para ser estágio 3 deve-se ter um prolapso em até +7.
   o CVT …/-4/-3/-2 = Prolapso.
4. Passa de +1 excedendo 2cm do CVT. Ex: +8 em diante em um CVT de 9.
   o CVT -1/0/+1/+2/… = Prolapso.

Maior dificuldade no esvaziamento da bexiga por obstrução da uretra pelas estruturas prolapsadas.

Question 5

Quais os principais TTOs preventivos?

Answer 5

• Kegel: Exercícios de reforço da musculatura do assoalho.
• Estrogênio vaginal.
• Pressário: Dispositivo que escorrega para fora da vagina forçando a mulher a contrair o assoalho pélvico.

Question 6

Quais o principal TTO resolutivo?

Answer 6

• Histerectomia: Para prolapso uterino.
o Cirurgia de Manchester: Paciente que deseja ter gestação, indica-se a retirada do colo, mantendo o corpo e realizando cerclagem.
• Colporrafia anterior/posterior: Para prolapso de parede anterior/posterior.
• Fixação sacra/promontofixação: Paraprolapso de cúpula.
• Cirurgia de Lefort (colpocleise): Paciente idosa em que uma cirurgia longa seria agressiva, faz-se a rafia do meato vaginal.