HPV e neoplasias intraepiteliais cervicais Flashcards
Qual a fisiologia no processo de metaplasia da JEC?
- Epitélio simples colunar do canal, ao chegar no OCE, começa a entrar em contato com conteúdo mais ácido e microbiota vaginal, reagindo com isso e se estratificando pavimentando-se (junção escamo-colunar – JEC), mantendo uma constante metaplasia e por consequência tendo maior chance de desenvolver uma neoplasia (↑ turnover celular).
o Espátula de Ayre (“rabo de peixe”): Utilizada na JEC para a análise do Papanicolau.
Quais são os critérios de rastreio para a CP (papanicolau)?
- 25-64a, sendo de 3 em 3a após 2 anuais consecutivos e negativos, com células da JEC representadas.
o Exame exemplar: Contendo no exame células metaplásicas, escamosas e glandulares.
Qual a CD em caso de ausência de representatividade da JEC mas o exame estar satisfatório?
- Liberar a paciente repetindo em 1 ano ao invés de 3.
Quais os critérios de encerramento do rastreio?
- Após 64a ou histerectomizadas por lesão benigna, com 2 exames negativos nos últimos 5a.
Qual a CD quando excedidos os 3 anos sem rastreio?
- Deve-se recomeçar o rastreio com os 2 anuais consecutivos.
Qual a CD quando paciente maior que 25a e virgem?
- Não coletar, pois não possui meio de carreamento de HPV para o colo.
o Atentar para estimulações manuais ou via objetos, visto esses poderem carrear o vírus para o colo.
Quais os critérios de rastreio em pacientes imunossuprimidos?
- Anualmente após 2 semestrais consecutivos e negativos.
o HIV+ com CD4 ≤ 200 colher semestralmente até regularização do CD4.
Explique o processo de clearence viral do HPV antes dos 25a.
- A eliminação do HPV entre os 15-25a é alta, daí o não rastreamento antes dos 25 (↑sobredx), atingindo após essa idade um platô, dando margem ao desenvolvimento então de NIC (HPV possui desenvolvimento prolongado).
Quais os HPVs oncogênicos?
- 16 > 18.
- 31, 33, 35, 45, 52 e 58.
Explique a patogênese do HPV até NIC2/3.
- Coilocitose (efeito citopático do HPV – presença de HPV mas sem neoplasia).
- Acometimento neoplásico celular restringido à 1/3 do epitélio do colo do útero – NIC 1 (não acomete membrana basal).
- Lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2 -> NIC 3).
Qual o exame pedir após um CP alterado, explique seu processo de positivação e quando esse se dá qual o próximo passo?
- Colposcopia.
- Via ác. acético coagulando o citoplasma das células alteradas, visto corar DNA, logo CA tem alto índice de replicação e consequente mais DNA que o normal.
o Possui alta sensibilidade e baixa especificidade. - Orienta o local da biópsia.
Quais os achados colposcópicos indicativos de biopsia?
Epitélio acetobranco, pontilhado, mosaico e leucoplásico.
Vasos atípicos: Preditor de carcinoma invasor (já passou NIC e está acontecendo angiogênese).
Qual o exame pedir após um CP alterado e explique seu processo de positivação e quando esse se dá qual o próximo passo?
- Colposcopia.
- Via ác. acético coagulando o citoplasma das células alteradas.
o Possui alta sensibilidade e baixa especificidade. - Orienta o local da biópsia.
Quais os achados colposcópicos indicativos de biopsia?
Epitélio acetobranco, pontilhado, mosaico e leucoplásico.
Vasos atípicos: Preditor de carcinoma invasor (já passou NIC e está acontecendo angiogênese).
Qual CD e follow-up no caso de lesão intraepitelial de baixo grau (NIC 1)?
- Realizar CP + CO semestralmente. Se não regressão em 2a, realizar conização (retirada da JEC).
o Follow-up: CP + colposcopia semestrais/1a -> CP anual/5a.
Qual CD e follow-up no caso de lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2/3)?
- EZT: Exérese da zona de transformação, podendo ser realizado via técnica de CAF (superficial) ou conização (profundo).
o Follow-up: CP + colposcopia semestrais/2a -> CP anual/5a.
Em caso de lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2/3) em pacientes com prole constituída e idade avançada pode-se realizar histerectomia ao invés da CD habitual?
- Não, visto risco de subtratar a paciente pois a identificação de carcinoma invasor na conização indicar CD diferente de retirada somente do útero, mas além desse seus ligamentos de suporte (paramétrio), trompas, ovários, e 1/3 da parte superior da vagina (Wertheim-Meigs).
Qual CD no caso de atipia em células escamosas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásico (ASC-US/LSIL)? Quais as 2 situações que alteram a CD?
- Repetir o exame em 6m.
• Se novamente mesmo resultado encaminhar para a colposcopia.
• Se negativo, repetir novamente em 6m e se negativo novamente, volta à rotina normal. - Pacientes abaixo dos 25a: Repetir CP em 3a.
- Pacientes entre 25-30a: Repetir CP em 1a ao invés dos 6m.
- Pacientes imunossuprimidas: Colposcopia imediatamente.
Qual CD no caso de atipia em células glandular (AGC)? Quais as 2 hipóteses? Qual situação altera a CD?
- Encaminhar para a colposcopia com coleta endocervical (analisar o canal).
• Se negativo solicita USTV e posteriormente histeroscopia (analisar o endométrio). - Adenocarcinoma de canal ou CA de endométrio.
- Paciente de 35a / sangramento uterino anormal / presença de células endometriais no CP: Solicitar USTV e realizar BX via curetagem do canal ou citobrush
Qual CD no caso de atipia em células escamosa não podendo excluir lesão de alto grau (ASC-H/HSIL)?
- Encaminhar para a colposcopia e consequente biópsia.
• Se negativo, em um caso atípico, repetir em 6m.
Explique mecanismo envolvido no teste de Schiller.
- Lugol cora células do colo do útero ricas em glicogênio. Logo se iodo negativo o teste de Schiller está positivo evidencias as células neoplásicas que são ausentes de glicogênio devido ao seu exacerbado consumo do mesmo (CA tem alto catabolismo e consequente menos glicogênio que o normal).
Gestantes e menopausadas colhem CP?
Gestantes e menopausadas colhem CP mesmo assim, respeitando a faixa etária.
• Em menopausa deve-se fazer estrogenização prévia para que não ocorra um falso ASC-US.
Situações não cirúrgicas (RT + QT sensibilizante).
À saber.
• >4cm.
• Acometimento de paramétrio.
• Hidronefrose.
• Acometimento de terço inferior da vagina.
• Acometimento de linfonodo.
Adenocarcinoma in situ: Indica histerectomia simples visto o padrão da lesão ser salteado, logo ainda que pareça que uma conização venha com margem suficiente, pode haver lesões mais afundo. Caso prole não constituída espera-se, acompanhando, a paciente engravidar.
CEC: Disseminação locoregional, logo há indicação de histerectomia com possível RT com QT neoadjuvante em casos avançados.
