HPV e neoplasias intraepiteliais cervicais Flashcards
Qual a fisiologia no processo de metaplasia da JEC?
- Epitélio simples colunar do canal, ao chegar no OCE, começa a entrar em contato com conteúdo mais ácido e microbiota vaginal, reagindo com isso e se estratificando pavimentando-se (junção escamo-colunar – JEC), mantendo uma constante metaplasia e por consequência tendo maior chance de desenvolver uma neoplasia (↑ turnover celular).
o Espátula de Ayre (“rabo de peixe”): Utilizada na JEC para a análise do Papanicolau.
Quais são os critérios de rastreio para a CP (papanicolau)?
- 25-64a, sendo de 3 em 3a após 2 anuais consecutivos e negativos, com células da JEC representadas.
o Exame exemplar: Contendo no exame células metaplásicas, escamosas e glandulares.
Qual a CD em caso de ausência de representatividade da JEC mas o exame estar satisfatório?
- Liberar a paciente repetindo em 1 ano ao invés de 3.
Quais os critérios de encerramento do rastreio?
- Após 64a ou histerectomizadas por lesão benigna, com 2 exames negativos nos últimos 5a.
Qual a CD quando excedidos os 3 anos sem rastreio?
- Deve-se recomeçar o rastreio com os 2 anuais consecutivos.
Qual a CD quando paciente maior que 25a e virgem?
- Não coletar, pois não possui meio de carreamento de HPV para o colo.
o Atentar para estimulações manuais ou via objetos, visto esses poderem carrear o vírus para o colo.
Quais os critérios de rastreio em pacientes imunossuprimidos?
- Anualmente após 2 semestrais consecutivos e negativos.
o HIV+ com CD4 ≤ 200 colher semestralmente até regularização do CD4.
Explique o processo de clearence viral do HPV antes dos 25a.
- A eliminação do HPV entre os 15-25a é alta, daí o não rastreamento antes dos 25 (↑sobredx), atingindo após essa idade um platô, dando margem ao desenvolvimento então de NIC (HPV possui desenvolvimento prolongado).
Quais os HPVs oncogênicos?
- 16 > 18.
- 31, 33, 35, 45, 52 e 58.
Explique a patogênese do HPV até NIC2/3.
- Coilocitose (efeito citopático do HPV – presença de HPV mas sem neoplasia).
- Acometimento neoplásico celular restringido à 1/3 do epitélio do colo do útero – NIC 1 (não acomete membrana basal).
- Lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2 -> NIC 3).
Qual o exame pedir após um CP alterado, explique seu processo de positivação e quando esse se dá qual o próximo passo?
- Colposcopia.
- Via ác. acético coagulando o citoplasma das células alteradas, visto corar DNA, logo CA tem alto índice de replicação e consequente mais DNA que o normal.
o Possui alta sensibilidade e baixa especificidade. - Orienta o local da biópsia.
Quais os achados colposcópicos indicativos de biopsia?
Epitélio acetobranco, pontilhado, mosaico e leucoplásico.
Vasos atípicos: Preditor de carcinoma invasor (já passou NIC e está acontecendo angiogênese).
Qual o exame pedir após um CP alterado e explique seu processo de positivação e quando esse se dá qual o próximo passo?
- Colposcopia.
- Via ác. acético coagulando o citoplasma das células alteradas.
o Possui alta sensibilidade e baixa especificidade. - Orienta o local da biópsia.
Quais os achados colposcópicos indicativos de biopsia?
Epitélio acetobranco, pontilhado, mosaico e leucoplásico.
Vasos atípicos: Preditor de carcinoma invasor (já passou NIC e está acontecendo angiogênese).
Qual CD e follow-up no caso de lesão intraepitelial de baixo grau (NIC 1)?
- Realizar CP + CO semestralmente. Se não regressão em 2a, realizar conização (retirada da JEC).
o Follow-up: CP + colposcopia semestrais/1a -> CP anual/5a.
