Amenorreia Flashcards
Caracterize amenorreia secundária e primária.
- Ausência de menstruação por 3 ciclos da paciente ou por 6m, consecutivos, estando em menacme.
- Ausência menstrual em quem nunca menstruou após os 14a sem desenvolvimento sexual ou 16a com desenvolvimento sexual.
Quais os exames devem ser solicitados na investigação inicial de amenorreia secundária?
- β-HCG: Gravidez.
- TSH: hipotireoidismo.
- Prolactina.
Qual o tipo de progesterona prescrita no teste de progesterona, em que momento solicitar e quais as CDs em caso de positivo e negativo?
- Prescreve-se acetato de medroxiprogesterona 10mg para a paciente por pelo menos 5d.
- Amenorreia secundária: Quando β-HCG, TSH e prolactina negativos, para checar se há progesterona e consequentemente se a paciente está ovulando (formando corpo lúteo).
- Amenorreia primária: Quando desenvolvimento puberal presente, após 16a e descartado hipótese de hímen imperfurável (criptomenorreia – menstruação retida).
- Se positivo confirma anovulação e indica investigação de SOP; se negativo indica teste do E+P na amenorreia secundária e USG pélvico na primária (ausência uterina).
Quais os critérios definem a síndrome de Stein-Leventhal (SOP)?
Critérios de Roterdã (2 dos 3):
- Menstruação infrequente/amenorreia;
- Hiperandrogenismo;
• Escala ferriman (clínico).
• Dosagem de testosterona (laboratorial).
- USTV com ovário de aspecto multicístico (12 folículos de 2mm ou volume ovariano total de 10cm²).
Quando solicitar teste de E+P na amenorreia secundária e primária, como e quais as CDs em caso de positivo e negativo?
- Quando negativo o teste de progesterona na amenorreia secundária.
- Paciente toma estrogênio e dias após progesterona, mimetizando o ciclo natural (pode-se utilizar ACO para o procedimento também).
- Não faz E+P visto os sinais de puberdade evidenciar que há a presença de estrógeno.
- Se negativo conclui-se que a causa é anatômica, se positivo conclui-se que os canalículos estão preservados, logo não há produção de E+P e paciente encontra-se em hipogonadismo, indicando então investigar o eixo através da dosagem de FSH+LH.
Qual a principal hipótese a se pensar em caso de teste de E+P negativo e qual exame investiga essa HD?
• Sd de Asherman: Principal causa anatômica (ou canalicular) sendo sinéquias uterinas (colabamento da cavidade) por movimentações intempestivas em procedimentos de curetagem. Deve-se solicitar histeroscopia para confirmar dx e tratar.
Quando solicitar teste de FSH+LH na amenorreia primária e secundária e quais as CDs em caso de valores altos e baixos?
- Amenorreia secundária: Quando teste de E+P positivo.
- Amenorreia primária: Após os 14 se ausência de desenvolvimento puberal.
- Se altos (↑FSH+↑LH) conclui-se um hipogonadismo hipergonadrotrófico e consequente falência ovariana precoce (FOP) indicando-se exame de cariótipo; se baixos conclui-se hipogonadismo hipogonadotrófico e consequente causa central indicando-se teste de GnRH.
Qual a principal hipótese a se pensar em caso de teste de FSH+LH altos, qual o exame confirmatório, suas principais características e TTO?
- Síndrome de Turner.
- Cariótipo.
• Ovário em fita (baixas produções de estrógeno levando a mulher a uma amenorreia secundária {menopausa precoce} ou primária.
• Baixa estatura.
• Pescoço alado.
• Hipertelorismo mamário.
• Coarctação da aorta.
• Rim em ferradura.
• Encurtamento do 4º e 5º metacarpo.
- TTO: Reposição hormonal.
Como realizar o teste de GnRH, em que momento solicitar e quais as CDs em caso de positivo e negativo?
- Dosagem de FSH+LH -> administração de pulsos endovenosos de GnRH -> nova dosagem de FSH+LH.
- Após teste de FSH+LH com níveis baixos.
- Se positivo confirma causa hipotalâmica, se negativo causa hipofisária.
Quais são as principais etiologias hipotalâmicas?
- Exercícios físicos intensos.
- Anorexia/bulimia.
- Hiperprolactinemia.
- Hipotireoidismo.
- Sd de Kallmann (ausência de neuronios hipotalâmicos produtores de GnRH associado a quadro de anosmia por associação embriológica dos neurônios olfatórios).
- Causa constitucional (atraso fisiológico).
Substâncias que bloqueiam a pulsabilidade de GnRH: TSH, prolactina, endorfina, cortisol.
Qual a principal etiologia hipofisária?
• Sd de Sheehan: Principal causa hipofisária aonde um sangramento, de causa obstétrica, causa hipovolemia e consequente hipoperfusão da sela túrcica, na adenohipófise, levando a um pan-hipopituitarismo.
Qual a CD e as 2 principais hipóteses se confirmado ausência de útero ao USG (pélvico se virgem) na amenorreia primária?
- Solicitar cariótipo.
Sd de Morris (XY): Defeito nos receptores de testosterona, desevolvimento genitália externa, mama, mas sem útero, 2/3 superiores da vagina e tubas uterinas.
Sd de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (XX): Ductos de muller sem diferenciar. sem útero, 2/3 superiores da vagina e tubas uterinas.
