Incontinência urinária Flashcards
Quais são as camadas da bexiga?
- Mucosa vesical (células transicional).
- Musculo detrusor.
- Serosa.
Explique a fisiologia da micção segundos os receptores muscarínicos e adrenérgicos.
- Sistema nervoso simpático através da ativação, via noradrenalina, dos receptores:
• β adrenérgicos no musculo detrusor, causando relaxamento.
• α adrenérgicos no esfíncter uretral, causando contração. - Sistema nervoso parassimpático respondem à estimulação colinérgica :
• Receptores muscarínicos M2 e M3, através da acetilcolina, presentes no musculo detrusor, fazendo a contração desse, regulando o esvaziamento vesical.
Qual a fisiopatologia dos tipos de incontinência urinária?
• Esforço: Por manobra de esforço abdominal.
o Fisiopato: Através do mecanismo hidrostático a pressão do esfíncter uretral deve ser maior que a vesical (pressão do líquido exercido sobre a bexiga). Todavia, quando o assoalho pélvico fica fraco, o esfíncter uretral consequentemente oferece pressão menor, cedendo à pressão vesical provocando a perda de urina.
Logo o problema é o esfíncter. A bexiga não possui problema
• Urgência: Mediante sensação e incapacidade de conter essa por muito tempo.
o Fisiopato: Contrações do musculo detrusor em momento inoportuno. O problema não é o esfíncter.
• Mista.
Cite 2 causas para cada tipo de incontinência urinária?
• Esforço:
o Enfraquecimento do assoalho pélvico: Senescência, obesidade, gestação e constipação.
Hipermobilidade do colo vesical: Posição infrapúbica do colo vesical durante o aumento da pressão abdominal por lesão/enfraquecimento das estruturas de sustentação alterando o eixo das forças transmitidas à bexiga e uretra.
• Urgência:
o Comportamental: Café, diurético, hábito miccional, obesidade.
Pacientes tabagistas devem ser investigadas para CA de bexiga, sendo esse um dos principais órgãos acometidos pelo tabagismo.
Qual deve ser o primeiro exame a ser solicitado na investigação e porquê?
- U1 + urocultura: ITU pode cursar com incontinência, além de evitar ascensão de bactérias quando solicitar a avaliação urodinâmica.
• Investigação de hematúria que possa indicar neoplasia.
Qual a diferença entre bexiga hiperativa e hiperatividade detrusora?
- Bexiga hiperativa é o dx clínico, sendo esse a urgência sem hiperatividade detrusora comprovada.
- Hiperatividade detrusora é o dx laboratorial, evidenciada após realização de exame urodinâmico.
Quais os 4 parâmetros estimados na avaliação urodinâmica, sua explicação e valores?
- Fluxo máximo: Durante micção espontânea o curso gráfico deve ser em forma de sino com fluxo máximo em 15ml/s (metade da micção).
- Cistometria: Transdutores colocados na bexiga e vagina medem a pressão do detrusor e abdominal, respectivamente, através do enchimento vesical, via injeção de soro fisiológico, para aumento da sensibilidade até incapacidade de se conter. A capacidade cistométrica deve estar entre 400-600ml.
- Hiperatividade detrusora: Durante o enchimento com soro fisiológico analisar o gráfico do Pdet, tem de estar nulo (flat) para que não haja hiperatividade detrusora (Pdet = Pves – Pabd).
- VLPP (Valsalva leak point pressure ou pressão do ponto de perda): Realizar manobra de valsalva em bexiga cheia para medir a qual pressão se perde urina. Se VLPP < 60 configura deficiência esfincteriana intrínseca, pois é uma pressão muito pequena para haver perda de urina, indicando então CD cirúrgica visto fisioterapia fortalecer a musculatura acessória não resolvendo o déficit esfincteriano.
Qual os possíveis TTO indicados para cada um dos tipos de incontinência urinária?
• Insuficiência uretral
o Exercícios de Kegel.
o Pessários.
o Cirurgia de Sling: Para incontinência de esforço.
Cirurgia de Burch: Em desuso, quando VLP >90 indica hipermobilidade da uretra.
• Hiperatividade detrusora
o Oxibutinina/tolterodina (anticolinérgico): Bloqueio da acetilcolina na bexiga (xerostomia com efeito colateral).
o Mirabegrona (agonista β-adrenérgico): Relaxamento do detrusor.
