Climatério Flashcards
Explique as 2 fases, fisiologicamente, do climatério.
- Queda da inibina: Produzida na granulosa e responsável pelo bloqueio do FSH, tem queda sendo primeiro marco de climatério (alteração mais precoce). Assim o FSH agora não inibido começa a elevar-se -> ↑ produção de aromatase pela granulosa -> ↑ estradiol.
o O melhor parâmetro hormonal para dosagem laboratorial é o FSH.
o Resumindo: ↓ inibina -> ↑FSH -> ↑aromatase -> ligeiro ↑ estradiol. - Queda do estradiol: Escassez folicular resultando em ausência de granulosa e consequência queda abrupta de estradiol, após o seu ligeiro aumento, e consequentemente testosterona e androstenediona resultando em posterior subida do LH em relação ao FSH. Consequentemente há aumento abrupto de FSH instalando-se um quadro de hipogonadismo hipergonadotrófico.
o A estrona, produzida no tecido adiposo, passa a ser a principal fonte de estrógeno, o que antes era o estradiol.
Explique as 2 fases, clinicamente, do climatério.
- Ciclos mais curtos: Ligeiro aumento de estradiol em primeira fase do ciclo menstrual (proliferativa), encurtando-o, resultando em menstruações mais frequentes.
- Ciclos mais longos: Ciclos anovulatórios resultando em menstruações infrequentes.
Como se configura o DX de climatério e em qual situação deve-se solicitar exames adicionais?
- Clinicamente, com 12m de amenorreia (dx retrospectivo).
- Solicitar FSH somente em mulheres com <40a.
o Precoce: Alterações clínicas e hormonais <40a.
o Média: 51a.
Qual o principal sintoma pós menopausa, sua patogênese e fatores que acentuam a sintomatologia?
• Fogacho: Onda de calor iniciada na cintura, ascendendo em direção ao rosto. De 1-3’, ocorrendo até 32x/d.
o Disfunção térmica no hipotálamo pela ausência do estrogênio que exerce uma função reguladora naquele.
• Acentuação dos sintomas: Tabagismo (↓ nível de estrogênio), sedentárias e magras (↓fonte de estrona).
Quais os hormônios estimuladores das conversões hormonais presentes no oócito e em qual local desse ocorre?
- LH: Nas células da teca estimula a conversão de colesterol em androstenediona e testosterona.
• Parte dessa se difunde para a granulosa e o excedente cai na corrente sanguínea.
• Parte que caiu na corrente sanguínea será convertida em estrona pelo tecido adiposo, fígado e músculos. - FSH: Nas células da granulosa estimula a enzima aromatase para a conversão dos androgénos em estradiol.
Quais os hormônios estimuladores das conversões hormonais presentes no oócito e em qual local desse ocorre?
- LH: Nas células da teca estimula a conversão de colesterol em androstenediona e testosterona.
• Parte dessa se difunde para a granulosa e o excedente cai na corrente sanguinea.
• Parte que caiu na corrente sanguinea será convertida em estrona pelo tecido adiposo, fígado e musculos. - FSH: Nas células da granulosa estimula a enzima aromatase para a conversão dos androgénos em estradiol.
Qual idade de inicio de rastreio da densitometria óssea, de quanto em quanto tempo, quais são os locais de análise e quais as circunstâncias em que se antecipa o rastreio?
- Densitometria óssea: ≥65a (acabou o papa, começou a densitometria), de 2-2a, ou após menopausa quando
- IMC<21a.
- Fratura após os 50a.
- Anormalidade vertebral (radiológico).
- Corticoide crônico (≥3m) ou AR.
- Locais de análise: Colo do fêmur, fêmur total e coluna lombar (L1-L4).
Defina escore Z e T da DO e qual desse deve ser utilizado como base?
• Escore Z: O quanto que a massa óssea está em relação à sua faixa etária.
o Útil para a pré-menopausa.
• Escore T (“todas”): Comparação da massa óssea em relação à todas as mulheres independente da idade.
o Útil para a pós-menopausa visto se utilizado o padrão Z estaria comparando com uma amostra com déficit ósseo, logo dando um falso dx de normalidade.
Quais são os valores de referência da DO e devido TTO?
o Normal: Até -1DP.
Recomendar ingestão de cálcio, exercício e exposição regular ao sol.
o Osteopenia: Entre -1 e -2,5DP.
Suplementação de cálcio e Vit.D.
o Osteoporose: < -2,5DP.
Alendronato de sódio (bisfosfonato): Anti-reabsortivo, inibindo a ação dos osteoclastos.
Tomar precauções com refluxo.
Não é indicado RH para tto de osteoporose.
Qual o propósito da administração de progesterona juntamente com o estrógeno no TTO de reposição hormonal e em qual situação essa se torna desnecessária?
- Para evitar o efeito proliferativo do endométrio, bloqueando o receptor daquele, protegendo contra um aumento de risco de CA de endométrio.
• No caso de histerectomizadas não há a necessidade da progesterona, visto essa ser administrada somente como efeito protetor contra CA de endométrio.
o Se histórico de endometriose, mesmo histerectomizada, prescrever combinado de E+P evitando o refazimento dos focos.
Quais os 2 FR atrelados à TH?
• FR: Contra acidentes cardiotromboembólicos e CA de mama.
• Fator de proteção: Contra CA de colo e reto e fratura de bacia.
• Janela de oportunidade: Faixa etária que começa a surgir os sintomas de menopausa (até 5a pós menopausa).
o Administração de hormônio fora da janela de oportunidade aumentas a chance dos fatores de risco.
Qual o impacto do TH no perfil lipídico e triglicerideo? E em relação ao níveis pressóricos?
• Diminui LDL e aumenta HDL e TG: Avaliar antes de introdução: MMG e perfil lipídico.
o ↑ situação tensional: Nessas situações se mostra melhor um combinado transdérmico, evitando assim a passagem hepática e consequentes efeitos pressóricos e lipídicos.
Quais os 3 principais TTOs farmacológicos para sintomatologia pós menopausa e seu foco?
- Tibolona: Bom para, além dos sintomas de climatério advindos do E e P, ↑ libido advindo da queda androgênica.
• Esteroide sintético, metabolizada pelo fígado em esteroides estrogênicos, progestacionais e androgênicos.
• Estrogênio não melhora libido.
• ↑LDL e ↓HDL e TG - Estrogênio vaginal: Somente para sintoma urogenital, como secura vaginal.
• Contraindicado em histórico de CA de mama e endométrio. - ISRS: Úteis para sintomas vasomotores (fogacho) quando contraindicado hormônio.
• Ex: Paroxetina, citalopram, venlafaxina (se uso de tamoxifeno).
Mona Lisa treatment: Re-epitalização da vagina, para atrofia vaginal e contraindicação ao uso de hormônios.
