ISQUEMIA MEDULAR - Complicacao ATA Flashcards
Quais são os principais níveis de colateralizacao da medula espinhal?
Subclávia esquerda
Vertebral esquerda
Intercostais
Lombares
Ilíacas internas
Em quais tipos de ATA a isquemia medular e mais comum ?
Tipo I e II
Porém no ATA roto o risco e de 40%!!!!!
Qual a causa da isquemia medular ?
Multifatorial:
- Hipotensão
- colaterais insuficientes
- oclusão de intercostais
Quais são os 2 fatores de risco mais importante de isquemia medular ?
Pinçamento aórtico prolongado
Cirurgia aorta prévia ( perde colateralizacao)
Qual o tratamento principal da isquemia medular ?
Prevenção !!! Proteção medular
Como realizamos a proteção medular ?
Drenagem de liquor ( através de caráter inserido) manter a pressão do liquor < 10 mmHg e PAM > 90
O que fazer se a pressão intramedular for > 10 mmHg ?
Drenar 15 ml/h
O que fazer se houver sintomas neurológicos ?
Manter uma pressão liquorica de 5 mmHg
Mantém por 24h ou até 7 dias
Avaliar a HB ( manter HB > 10) e reverter se houver fibrilação atrial
Qual outra medida podemos usar para proteção medular ?
Monitorização neurofisiológica
Hipotermia ( 32 a 35 graus)
Perfusão aortica distal ( bypass átrio distal pela CEC )
Reimplante das artérias intercostais ( T8 a T12)
Corticoide ( não tem muitas evidências mas pode ser usado)
O que é monitorização neurofisiologica?
São eletrodos que monitoram os estímulos da medula espinhal
Avalia s função medular durante a cirugia
Como podemos realizar a monitorização neurofisiológica?
Potencial evocado motor ( avalia a via descendente)
Potencial evocado somatossensorial ( avalia a via ascendente )
Quando há hipoperfusao da medula pela interpretação dos potenciais evocados ?
Qdo há perda do sinal ( ligadura de intercostal ou hipotensão)
Qual o objetivo da hipotermia ?
Reduzir o metabolismo do tecido neurológico
Como pode ser realizado a hipotermia?
Resfriamento ativo ou passivo
Como reaquece o paciente após hipotermia?
Aquece apenas a região superior do corpo, pq foi parte q ficou menos isquêmica durante a cirugia
