ENDOLEAKS - PRINCIPAL COMPLICACAO ENDO Flashcards
O que é endoleak ?
Vazamento de sangue entre a endoprotese e o saco aneurismatico
Qual é o problema do endoleak ?
Ele mantém o saco aneurismatico pervio a circulação com risco de ruptura.
Qual é o exame para Dx de endoleak?
Angiotc
Quantas fases tem a Angiotc ?
3 fases: ( pra endoleak tem q olhar as 3 fases)
- PRE CONTRASTE
- FASE ARTERIAL
- FASE TARDIA/ VENOSA/PORTAL
O que avaliamos na fase pré contraste ?
Fratura ou desconexão da endoprotese
O que avaliamos na fase arterial ?
ENDOLEAKS DE ALTO FLUXO ( I e III)
O que devemos avaliar na fase tardia da Angiotc?
Endoleaks de baixo fluxo ( II)
Quais são os tipos de Endoleaks?
I
II
III
IV
Qual é o tipo I ?
I: e o vazamento que ocorre nos colos
IA: colo proximal
IB: colo distal
IC: presente na endoprotese monoiliaca com oclusor contralateral e bypass femorofemoral cruzado. O sangue passa do bypass pelo oclusor e chega ao saco aneurismatico.
Pq o tipo I e um vazamento perigoso ?
Pq mantém o saco aneurismatico pressurizado com risco de ruptura !
Após o Dx de Endoleaks tipo I qual a conduta ?
Cirurgia !!!
Quais são as opções de tto do Endoleaks tipo IA?
Angioplastia no colo proximal
Extensão da endoprotese proximal ( cuff - cotinho de endoprotese)
Cateterização do vazamento específico e injetar embolizantes ( molas e ônix)
Extensão com endoprotese fenestrada ou ramificada
Endoancoras ( parafusos que fixam a endoprotese a parede)
Qual técnica antiga aberta pode ser usada para ttar endoleak tipo IA?
Laparotomia e cerclagem do colo proximal ( passa a fita cardíaca no colo proximal e da no apertando o colo proximal)
Quais as opções de tratamento no endoleak tipo IB?
Angioplastia distal
Extensão ilíaca ou endoprotese bifurcada
Oclui a ilíaca do vazamento com oclusor dentro da endoprotese deixando monoiliaca e faz um femorofemoral cruzado
Qual o tratamento do endoleak tipo I c ?
Ligadura cirúrgica aberta da ilíaca com vazamento para o saco aneurismatico
Configura tipo I C: estent revestido sai de dentro de uma artéria visceral ou renal no aneurisma toracoabdominal. Pode causar reenchimento retrogrado do saco por esse vazamento.
O que é endoleak tipo II?
E o vazamento para o saco aneurismatico pelas colaterais.
E o tipo mais comum de todos !!!!
Quais são os tipos de endoleak tipo II?
IIA: 1 artéria ou AMI
IIB: 2 ou mais artérias OU LOMBAR ( uma artéria vaza pra dentro do saco e outra mais fina rouba o sangue criando um circuito complexo)
Qual o tratamento do endoleak tipo II?
Expectante ! Pq a maioria se resolverá com o tempo e como é baixo fluxo o risco de ruptura e menor!
Espera até 6 meses!
Quando que o tratamento expectante do endoleak tipo II tem chance de falhar ?
Se artéria MESENTERICA inferior !!
Qual o tto do endoleak tipo II com artéria meseterica inferior ?
6 meses de tratamento expectante.
Se manter endoleak > 6 meses ou aumento de > 5 mm do saco aneurismatico: TTO CIRÚRGICO !
Embolização da AMI
Pq devemos fazer ARTERIOGRFIA nos Endoleaks tipo II que não melhoraram apos 6 meses ?
Pq 20% desses casos na Angiotc ( tipo II) na Arteriografia sao tipo I ou III.
O que é o endoleak tipo III?
E o vazamento por defeito, fratura ou desconexão da endoprotese
IIIA: na conexão
IIIB: defeito na endoprotese
IIIC : vazamento da conexão da ramificação da fenestra da endoprotese com stent revestido.
Diante do Dx do tipo III, qual tto ?
Cirurgia !
Implanta uma nova endoprotese ou conversão para cirugia aberta!
O que é endoleak tipo IV?
Era causada pela porosidade da endoprotese ( as endoproteses antigas)
Mas se resolvia espontaneamente pela
coagulação
E um tipo de baixo fluxo e muito raro nos dias de hoje.
O que é o endoleak tipo V ?
E vazamento do ultra filtrado que ainda e algo duvidoso.
Ocorre uma endo tensão dentro da endoprotese que funciona como um filtro q extravasa um ultra filtrado semelhante a transudato.
Quando pensamos no tipo V?
Quando no pos op a angiotc mostra crescimento do saco aneurismatico sem nenhum extravasamento evidente.
Dx de exclusão!
Qual o tto do endoleak tipo V ?
A princípio expectante, porém se o saco aneurismatico crescer muito pode ser indicado tto cirúrgico aberto.
