AAA ROTO

Question 1

Quais são os fatores que aumentam o risco de ruptura do AAA?

Answer 1

> 6 cm de diametro

Mulheres

DPOC

Tabagismo ativo

HAS não controlada

Question 2

Quando pensamos em ruptura de AAA em Paciente sem Dx prévio ?

Answer 2

Dor abdominal/ lombar +
Massa pulsátil abdominal indolor + hipotensão

AAA + isquemia aguda de MMII

Question 3

Qual é o local mais comum de ruptura na aorta ?

Answer 3

Parede posterolateral esquerda, retroperitoneo ajuda a tamponar

Question 4

Quanto tempo a ruptura do AAA pode se mater tamponada?

Answer 4

30 dias

Question 5

Quando pode ocorrer ruptura atípica ?

Answer 5

Qdo ocorre ruptura para vias atípicas como ureter, duodeno e VCI

Question 6

Como é o Dx de ruptura de AAA?

Answer 6

Sangramento retroperitoneal:
- Parapsoas
-Pararrenal
-Extravazamento de contraste

Question 7

Pq na Rotura o sangue não aparece constrastado ?

Answer 7

Pq o sangramento foi antes da tomografia
O sangue já coagulou

Question 8

Quais são os sinais de iminencia de Rotura de aaa?

Answer 8

Sinal da crescente: presença de sangue dentro do trombo mural em uma região da parede do vaso

Perda da calcificação em uma região do vaso previamente calcificada ( ponto de fragilidade)

Presença de Blebs: e uma saculacao ( abaulamento novo) na parede da aorta

Aorta drapeada: e como uma ruptura contida; e a perda dos limites circunferêncial no espaço entre a vértebra

Question 9

O que foi o protocolo de harborview 2010?

Answer 9

E um protocolo organizado para o tratamento de AAA roto .

Question 10

O protocolo divide os pacientes com AAA roto em 2 grupos, quais são ?

Answer 10

AAA ROTO estável e alerta

AAA ROTO instavel ou não alerta

Question 11

Qual a conduta no paciente estável ou alerta pelo protocolo ?

Answer 11

Realizar angiotc antes da cirurgia

Question 12

Se o paciente chegar instavel ou não alerta com AAA roto, qual é o próximo passo pelo protocolo ?

Answer 12

Leva direto para o centro cirugico ( não faz Angiotc)

Realiza Arteriografia ou usg intraop para avaliar critérios anatômicos para definição do tipo cirugico

Question 13

Antes de o paciente ser levado ao centro cirugico, quais são as medidas pré op importantes ?

Answer 13

Hipotensão permissiva ( PAS de 70 a 80 ) se abaixo disso: transfusão maciça.

Sem hidratação excessiva ( pq diluiu os fatores de coagulação> coagulopatia)

Não intubar fora da sala cirúrgica, pq se relaxar o paciente destampona.

Question 14

Na sala cirúrgica, o que devemos fazer antes da indução anestésica com o paciente acordado?

Answer 14

Dissecção dos vasos femorais com anestesia local

Passagem dos introdutores e bainha 12 Fr

Passagem do balão de oclusão intra aórtico ( BOIA) e deixa posicionado no nível de T12, só então pode ser realizado a INDUÇÃO ANESTÉSICA !!!

Question 15

Após passagem do BOIA, como é definido qual tipo de cirurgia será realizada no AAA roto?

Answer 15

Vai depender dos exames realizados ( Angiotc no paciente estável ou Arteriografia ou usg intraop no instavel )

Question 16

Quais critérios anatômicos para realizar abordagem endo ?

Answer 16

Colo proximal: comprimento maior ou igual a 15 mm + diâmetro entre 20 a 31 mm + trombo < 40% circunferência + calcificação < ou igual a 80% da circunferência + angulação colo aneurisma até 90 graus

Como distal: ausência de aneurisma envolvendo a bifurcação ilíaca + ausência de estenose significativa nas artérias ilíacas + diâmetro entre 10 e 18 mm

Acesso artéria femoral comum : diâmetro 7 a 15 mm + ausência de oclusão na femoral comum

Question 17

Se não preenche os critérios de endovascular o que faremos ?

Answer 17

Cirurgia aberta

Question 18

Paciente estável com AAA roto ou sintomático com hipertensão grave, qual droga é administrada ?

Answer 18

Esmolol

Question 19

O que fazer nos pacientes com AAA roto com múltiplas comorbidades com risco cirúrgico elevado ?

Answer 19

Cuidados de conforto! ( analgesia, oxigênio )

Question 20

Paciente com AAA > 6 cm com dor abdominal, msm que não seja o aneurisma qual é a orientação?

Answer 20

Reparo do AAA

Question 21

Paciente com AAA + dor abdominal + tromboembolismo agudo de MMII o que pensar ?

Answer 21

Tromboembolismo oriundo de ruptura da parede aortica do aneurisma.

Question 22

Quando pensamos em AAA infectado ?

Answer 22

AAA + febre + dor abdominal.

Question 23

Quando pensamos AAA inflamatório ?

Answer 23

AAA + dor abdominal crônica + perda de peso + VHS elevado

Question 24

Quem causa mais mortalidade EVAR de emergência ou reparo aberto de emergência ?

Answer 24

Reparo aberto!

Question 25

Quais as contra indicações absolutas ao reparo endovascular ?

Answer 25

Diâmetro do Colo proximal > 32 mm ( pq a maior endoprotese tem 36 mm e não realizaria o oversize de 10% acima de 32 mm

AAA roto com comprimento de colo proximal < 7 mm, pq 7 mm é o menor comprimento de colo aprovado para tto nos EUA. O ideal é pelo menos 10 mm

Se a angulação do colo proximal for > 30 graus o comprimento deve ser o maior possível

Question 26

Quais contraindicações relativas ao EVAR de emergência ?

Answer 26

> 40 % da circunferência do colo proximal ocupado por trombo

Calcificação circunferência no colo proximal

Angulação do colo proximal > 60

Artérias ilíacas bilaterais < 6,5 cm de diâmetro

Question 27

O que mantém a endoptotese fixa dentro da aorta ?

Answer 27

A força radial da endoprotese nas zonas de apoio ( colos proximal e distal )

Question 28

Quais são os critérios anatômicos para indicar EVAR ?

Answer 28

Colo proximal: olha comprimento ( > ou igual a 10 mm), olha dilatação ( 18 a 32 mm) pq a maior endoprotese é 36 e olha a angulação ( < 45 a 60 graus )

Artérias ilíacas comuns: olha a dilatação (entre 8 a 22 mm ) e olha o comprimento ( > 20 mm)

Artéria ilíaca externa olha a dilatação > 7 mm

Question 29

Quanto é o oversize do diâmetro do colo proximal ?

Answer 29

15 a 20% do diâmetro para criar uma força radial que leve a vedação.

Question 30

Qual é o problema do oversize > 20% ?

Answer 30

Pode criar dobras internas , torsao do dispositivo, trombos e vazamento interno

Question 31

Pq trombo e calcificação no colo proximal deve ser evitado se muito aumentado ?

Answer 31

Pq pode aumentar o risco de migração e endoleak tipo I

Question 32

Pq o ângulo do colo proximal deve ser < 60 graus ?

Answer 32

Se > 60 graus pode ser difícil implantar, causa dobras, endoleak e migração distal.

Question 33

Quando usa a artéria ilíaca externa como colo distal ?

Answer 33

Qdo há aneurisma da artéria ilíaca comum. Porém, nesse caso temos que embolizar primeiro uma artéria ilíaca interna por vez para evitar endoleak.

Question 34

Pq o diâmetro da artéria ilíaca externa deve ser > 7 mm ?

Answer 34

Para permitir a colocação de bainha para passagem da endoprotese.