AAA ROTO Flashcards
Quais são os fatores que aumentam o risco de ruptura do AAA?
> 6 cm de diametro
Mulheres
DPOC
Tabagismo ativo
HAS não controlada
Quando pensamos em ruptura de AAA em Paciente sem Dx prévio ?
Dor abdominal/ lombar +
Massa pulsátil abdominal indolor + hipotensão
AAA + isquemia aguda de MMII
Qual é o local mais comum de ruptura na aorta ?
Parede posterolateral esquerda, retroperitoneo ajuda a tamponar
Quanto tempo a ruptura do AAA pode se mater tamponada?
30 dias
Quando pode ocorrer ruptura atípica ?
Qdo ocorre ruptura para vias atípicas como ureter, duodeno e VCI
Como é o Dx de ruptura de AAA?
Sangramento retroperitoneal:
- Parapsoas
-Pararrenal
-Extravazamento de contraste
Pq na Rotura o sangue não aparece constrastado ?
Pq o sangramento foi antes da tomografia
O sangue já coagulou
Quais são os sinais de iminencia de Rotura de aaa?
Sinal da crescente: presença de sangue dentro do trombo mural em uma região da parede do vaso
Perda da calcificação em uma região do vaso previamente calcificada ( ponto de fragilidade)
Presença de Blebs: e uma saculacao ( abaulamento novo) na parede da aorta
Aorta drapeada: e como uma ruptura contida; e a perda dos limites circunferêncial no espaço entre a vértebra
O que foi o protocolo de harborview 2010?
E um protocolo organizado para o tratamento de AAA roto .
O protocolo divide os pacientes com AAA roto em 2 grupos, quais são ?
AAA ROTO estável e alerta
AAA ROTO instavel ou não alerta
Qual a conduta no paciente estável ou alerta pelo protocolo ?
Realizar angiotc antes da cirurgia
Se o paciente chegar instavel ou não alerta com AAA roto, qual é o próximo passo pelo protocolo ?
Leva direto para o centro cirugico ( não faz Angiotc)
Realiza Arteriografia ou usg intraop para avaliar critérios anatômicos para definição do tipo cirugico
Antes de o paciente ser levado ao centro cirugico, quais são as medidas pré op importantes ?
Hipotensão permissiva ( PAS de 70 a 80 ) se abaixo disso: transfusão maciça.
Sem hidratação excessiva ( pq diluiu os fatores de coagulação> coagulopatia)
Não intubar fora da sala cirúrgica, pq se relaxar o paciente destampona.
Na sala cirúrgica, o que devemos fazer antes da indução anestésica com o paciente acordado?
Dissecção dos vasos femorais com anestesia local
Passagem dos introdutores e bainha 12 Fr
Passagem do balão de oclusão intra aórtico ( BOIA) e deixa posicionado no nível de T12, só então pode ser realizado a INDUÇÃO ANESTÉSICA !!!
Após passagem do BOIA, como é definido qual tipo de cirurgia será realizada no AAA roto?
Vai depender dos exames realizados ( Angiotc no paciente estável ou Arteriografia ou usg intraop no instavel )
Quais critérios anatômicos para realizar abordagem endo ?
Colo proximal: comprimento maior ou igual a 15 mm + diâmetro entre 20 a 31 mm + trombo < 40% circunferência + calcificação < ou igual a 80% da circunferência + angulação colo aneurisma até 90 graus
Como distal: ausência de aneurisma envolvendo a bifurcação ilíaca + ausência de estenose significativa nas artérias ilíacas + diâmetro entre 10 e 18 mm
Acesso artéria femoral comum : diâmetro 7 a 15 mm + ausência de oclusão na femoral comum
Se não preenche os critérios de endovascular o que faremos ?
Cirurgia aberta
Paciente estável com AAA roto ou sintomático com hipertensão grave, qual droga é administrada ?
Esmolol
O que fazer nos pacientes com AAA roto com múltiplas comorbidades com risco cirúrgico elevado ?
Cuidados de conforto! ( analgesia, oxigênio )
Paciente com AAA > 6 cm com dor abdominal, msm que não seja o aneurisma qual é a orientação?
Reparo do AAA
Paciente com AAA + dor abdominal + tromboembolismo agudo de MMII o que pensar ?
Tromboembolismo oriundo de ruptura da parede aortica do aneurisma.
Quando pensamos em AAA infectado ?
AAA + febre + dor abdominal.
Quando pensamos AAA inflamatório ?
AAA + dor abdominal crônica + perda de peso + VHS elevado
Quem causa mais mortalidade EVAR de emergência ou reparo aberto de emergência ?
Reparo aberto!
Quais as contra indicações absolutas ao reparo endovascular ?
Diâmetro do Colo proximal > 32 mm ( pq a maior endoprotese tem 36 mm e não realizaria o oversize de 10% acima de 32 mm
AAA roto com comprimento de colo proximal < 7 mm, pq 7 mm é o menor comprimento de colo aprovado para tto nos EUA. O ideal é pelo menos 10 mm
Se a angulação do colo proximal for > 30 graus o comprimento deve ser o maior possível
Quais contraindicações relativas ao EVAR de emergência ?
> 40 % da circunferência do colo proximal ocupado por trombo
Calcificação circunferência no colo proximal
Angulação do colo proximal > 60
Artérias ilíacas bilaterais < 6,5 cm de diâmetro
O que mantém a endoptotese fixa dentro da aorta ?
A força radial da endoprotese nas zonas de apoio ( colos proximal e distal )
Quais são os critérios anatômicos para indicar EVAR ?
Colo proximal: olha comprimento ( > ou igual a 10 mm), olha dilatação ( 18 a 32 mm) pq a maior endoprotese é 36 e olha a angulação ( < 45 a 60 graus )
Artérias ilíacas comuns: olha a dilatação (entre 8 a 22 mm ) e olha o comprimento ( > 20 mm)
Artéria ilíaca externa olha a dilatação > 7 mm
Quanto é o oversize do diâmetro do colo proximal ?
15 a 20% do diâmetro para criar uma força radial que leve a vedação.
Qual é o problema do oversize > 20% ?
Pode criar dobras internas , torsao do dispositivo, trombos e vazamento interno
Pq trombo e calcificação no colo proximal deve ser evitado se muito aumentado ?
Pq pode aumentar o risco de migração e endoleak tipo I
Pq o ângulo do colo proximal deve ser < 60 graus ?
Se > 60 graus pode ser difícil implantar, causa dobras, endoleak e migração distal.
Quando usa a artéria ilíaca externa como colo distal ?
Qdo há aneurisma da artéria ilíaca comum. Porém, nesse caso temos que embolizar primeiro uma artéria ilíaca interna por vez para evitar endoleak.
Pq o diâmetro da artéria ilíaca externa deve ser > 7 mm ?
Para permitir a colocação de bainha para passagem da endoprotese.
