ANEURISMAS VISCERAIS Flashcards
Qual é o aneurisma visceral mais comum ?
Arteria esplenica
Segundo o Brito, quais são os aneurismas mas comuns após esplênica ?
Renal > hepática
Segundo Lobato: hepática > renal !
Qual é a taxa de associação entre aneurismas diferentes presente no mesmo paciente ?
Ate 1/3
Qual é a causa mais comum dos aneurismas viscerais ?
Brito: displasia fibromuscular
Lobato: aterosclerose
Qual é a taxa de ruptura dos aneurismas viscerais ?
25%
Alta mortalidade de 25 a 70%
Como é o diagnóstico na maioria das vezes nos aneurismas viscerais ?
Incidental ( exame de imagem ou Laparotomia)
Qual é a apresentação mais comum dos aneurismas viscerais ?
Assintomático
Qdo há sintomas, qual é o mais comum ?
Dor
Quando pensaremos em ruptura ?
Dor, hipotensão e instabilidade.
Quais são os fatores de risco mais comuns dos aneurismas viscerais ?
Enfermidades sépticas emboligenica
Pancreatite
Tx hepático
Aneurismose ( múltiplos aneurismas)
Qual é o primeiro exame a ser realizado ?
Doppler, porém e mais útil para o seguimento.
Qual é I melhor exame para diagnóstico e planejamento cirugico ?
AngioTc e angio RNM
Como deve ser a medida do aneurisma visceral ?
Deve englobar o vaso troncular.
O que devemos saber na medida ?
Topografia
Dimensões
Trombo
Calcificação
Qual a indicação geral de cirurgia para todos os aneurismas viscerais ?
Sintomatico
Expansao
Sacular
Pseudoaneurisma
Ruptura
Quais outras indicações de tto cirúrgico, porém não se enquadra para todos ?
Gestantes
Mulheres idade fértil
> 2 cm diametro ou > 2 a 3 x o tamanho do vaso
Causa não aterosclerotica ( doenças do colágeno)
Qual é o aneurisma visceral mais comum e o que mais rompe em números absolutos?
Aneurisma de artéria esplênica!
Qual é o aneurisma com maior risco de ruptura quando presente ?
Arteria hepática !
Em quem é mais comum aneurisma de artéria esplênica ?
Mulheres assintomática
Se houver dor: hipocôndrio esquerdo ou epigástrio
Qual é o local mais comum de aneurisma na artéria esplênica ?
Terço distal !
Quais os fatores de risco para aneurisma de esplênica 6 ?
Gestantes ( principal 3 trimestre)
Multiparas
Hipertensao portal
Tx hepático
Has
Displasia fibromuscular
Além das indicações gerais para cirurgia, quais indicações específicas para aneurisma de esplênica ?
Gestantes ( opera na gestação)
Mulheres em idade fértil
Diâmetro > 2 cm
Pré Tx hepático
Deficiência de alfa 1 antitripsina
Pq o quadro de ruptura de aneurismas de esplênica ocorre em 2 tempos ?
Primeiro rompe atrás do omento menor e se contém nesse local ( dor e hipotensão transitória)
Depois de um tempo o sangue passa pelo forame de Winslow e cai no peritoneo livre ( dor e hipotensão grave até fatal)
Qual é o tratamento do aneurisma de esplênica aberto ?
Terço proximal e distal da artéria esplênica: Ligadura proximal e distal do aneurisma.
Terço médio: endoaneurismorrafia ( abre, liga os Ramos, faz uma ponte )
Hilo esplênico: esplenectomia
O que fazer antes de realizar uma cirugia de aneurisma de artéria esplênica?
Vacinação 2 semanas antes com antipneunocicica, anti meningocócica e anti haemofilos influenzae
O que pode ser realizado no tratamento endovascular do aneurisma de esplênica ?
Embolizacao ( molas > trombosa)
Endoprotetizacao ( stent revestido; molas + stent não revestido; emboliza distal e proximal )
Híbrido
Qual é o local mais comum de aneurisma de artéria RENAL?
Intraparenquimatosa na artéria renal principal e seus Ramos
Quais são os 3 tipos de aneurismas de artéria renal pelo Brito ?
I. Sacular de tronco ou Ramos segmentares
II. Fusiforme de tronco ou Ramos segmentares
III. Sacular de Ramos subsegmentares ou terminais
Quais são os 3 tipos de aneurismas de artéria renal pelo Lobato?
I. Sacular de troncos arteriais ou Ramos segmentares
II. Fusiforme no hilo ou bifurcação
III. Intra lobar
Os aneurismas sacular e fusiforme da artéria renal estão associados com quais causas ?
Sacular: displasia fibromuscular
Fusiforme: aterosclerose
Quando sintomático, o aneurisma de artéria renal causa o que?
Dor lombar
Hipertensao
Hidronefrose
Hematúria
Além das indicações gerais, quais indicações específicas associadas a aneurisma renal ?
> 2 cm diametro
Mulheres idade fértil
Has refratária + estenose renal
Se o paciente tiver aneurisma de artéria renal bilateral, com indicação cirugica, qual opera primeiro ?
Maior e Sintomático !
Na cirurgia aberta, como é o acesso para arterias renais?
Manobra de cattel para direita
Mattox para esquerda
Resseca o saco aneurismatico
Reconstituição com patch
Endoaneurismorrafia
Nefrectomia em último caso!
Como é o tratamento endo para aneurisma de artéria renal ?
Embolizacao com mola
Stent recoberto
Mola + stent não recoberto
Emboliza proximal e distal ao aneurisma
Em quem é mais comum o aneurisma de artéria HEPÁTICA ?
Homem com aterosclerose !
Qual é o local mais comum de aneurisma de artéria hepática ?
Extra hepática 80%
Na hepática comum !!!!
20 % intraparenquimatosa
Qdo sintomático, qual apresentacao pode ocorrer no aneurisma de hepática?
Icterícia : 2 maneiras:
- coagulação intraductal fo sangue
- compressão do aneurisma sobre a via biliar
Uma apresentação incomum no aneurisma de artéria hepática e hemorragia digestiva. Como se apresenta ?
EDA com sangue e com massa pulsátil comprimindo a primeira porção do duodeno!
Além das indicações gerais de cirugia para aneurismas viscerais, quando operamos o aneurisma hepático ?
Diametro > 1,5 a 2.0 cm
Deficiência de alfa 1 antitripsina
Poliarterite nodosa
Displasia fibromuscular
Intrapatenquinatoso
Qual manobra na cirugia aberta, facilita o acesso a artéria hepática ?
Manobra de kocher
Na cirugia aberta, após ressecar o aneurisma de hepática, como reconstruímos ?
Bypass com veia safena magna
Pode realizar a ligadura da artéria hepática com aneurisma ?
Se proximal a artéria gastroduodenal ( pq nesses casos haverá anastomose entre as pancreatoduodenais)
Quais as causas mais comuns de aneurisma de artéria MESENTERICA superior ?
Aterosclerose
Micoticos ( êmbolos sépticos - Endocardite)
Qual a principal apresentação clínica segundo Brito e Lobato ?
Brito: assintomático
Lobato: sintomático
Quando sintomático, o que pode acontecer no aneurisma de artéria mesenterica superior ?
Angina meseterica ( come e doi)
Quando indicamos cirurgia de aneurisma de artéria mesenterica superior ?
> 2 a 2,5 cm de diametro
Qual manobra na cirugia aberta fazemos para acessar a artéria MESENTERICA superior ?
Rebatimento do cólon transverso cranial
Incisa a raiz do mesentério
Após Resseccao do aneurisma de meseterica superior, reconstrói ?
Sim, obrigatoriamente !
Enxerto de escolha: veia safena magna !!
Mas se apresentar quadro de isquemia mesenterica crônica usa prótese!!
Aneurisma de tronco celíaco, a maioria e assintomático, porém quando sintomático ocorre o que ?
Dor epigástrica
Náuseas e vômitos
Quando indica cirurgia no aneurisma de tronco celíaco ?
> 2.5 cm de diametro
Aneurismas de artérias gástricas e Gastroepiploicas quando sintomática causa o que ?
Hematemese
Quando indica cirurgia para aneurisma de gástrica e gastroepiploicas?
Todos casos !
Qual a apresentação mais comum de aneurismas da arcada pancreatoduodenal e gastroduodenal ?
Sintomaticos:
- Dor epigástrica com irradiação para dorso
- Henatemese
Quando indicamos cirurgia para aneurismas da arcada pancreatoduodenal e gastroduodenal ?
Todos !
Como se apresenta os aneurismas de artérias jejunais, ileais e cólicas ?
< 1 cm de diametro com alto risco de ruptura.
Por isso, indica cirurgia para todos !!
Quais são as possibilidades cirúrgicas abertas para aneurisma visceral geral ?
Aneurismectomia mais revascularização
Ligadura proximal e distal
Endoaneurismorrafia
Remoção do órgão
Quando indica cirurgia aberta nos aneurismas viscerais ?
Anatomia complexa
Difícil acesso endovascular
Achado intraop de cirurgia
Cirurgia concomitante
Qual via de cirurgia e melhor: Endo x Aberta ?
Primeira linha: Endovascular
Porém, o padrão ouro: cirurgia aberta!!!!!
Qual é a mortalidade da gestante e feto na ruptura de aneurisma esplênico?
Feto: 90 a 100 %
Gestante: 40 a 70%
Por isso opera na gestação!
