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VR - ANEURISMA DE AORTA > ANEURISMAS VISCERAIS > Flashcards

ANEURISMAS VISCERAIS Flashcards

1
Q

Qual é o aneurisma visceral mais comum ?

A

Arteria esplenica

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2
Q

Segundo o Brito, quais são os aneurismas mas comuns após esplênica ?

A

Renal > hepática

Segundo Lobato: hepática > renal !

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3
Q

Qual é a taxa de associação entre aneurismas diferentes presente no mesmo paciente ?

A

Ate 1/3

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4
Q

Qual é a causa mais comum dos aneurismas viscerais ?

A

Brito: displasia fibromuscular

Lobato: aterosclerose

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Q

Qual é a taxa de ruptura dos aneurismas viscerais ?

A

25%

Alta mortalidade de 25 a 70%

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6
Q

Como é o diagnóstico na maioria das vezes nos aneurismas viscerais ?

A

Incidental ( exame de imagem ou Laparotomia)

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7
Q

Qual é a apresentação mais comum dos aneurismas viscerais ?

A

Assintomático

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8
Q

Qdo há sintomas, qual é o mais comum ?

A

Dor

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9
Q

Quando pensaremos em ruptura ?

A

Dor, hipotensão e instabilidade.

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10
Q

Quais são os fatores de risco mais comuns dos aneurismas viscerais ?

A

Enfermidades sépticas emboligenica

Pancreatite

Tx hepático

Aneurismose ( múltiplos aneurismas)

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11
Q

Qual é o primeiro exame a ser realizado ?

A

Doppler, porém e mais útil para o seguimento.

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12
Q

Qual é I melhor exame para diagnóstico e planejamento cirugico ?

A

AngioTc e angio RNM

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13
Q

Como deve ser a medida do aneurisma visceral ?

A

Deve englobar o vaso troncular.

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14
Q

O que devemos saber na medida ?

A

Topografia
Dimensões
Trombo
Calcificação

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15
Q

Qual a indicação geral de cirurgia para todos os aneurismas viscerais ?

A

Sintomatico

Expansao

Sacular

Pseudoaneurisma

Ruptura

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16
Q

Quais outras indicações de tto cirúrgico, porém não se enquadra para todos ?

A

Gestantes

Mulheres idade fértil

> 2 cm diametro ou > 2 a 3 x o tamanho do vaso

Causa não aterosclerotica ( doenças do colágeno)

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17
Q

Qual é o aneurisma visceral mais comum e o que mais rompe em números absolutos?

A

Aneurisma de artéria esplênica!

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18
Q

Qual é o aneurisma com maior risco de ruptura quando presente ?

A

Arteria hepática !

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19
Q

Em quem é mais comum aneurisma de artéria esplênica ?

A

Mulheres assintomática

Se houver dor: hipocôndrio esquerdo ou epigástrio

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20
Q

Qual é o local mais comum de aneurisma na artéria esplênica ?

A

Terço distal !

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21
Q

Quais os fatores de risco para aneurisma de esplênica 6 ?

A

Gestantes ( principal 3 trimestre)
Multiparas
Hipertensao portal
Tx hepático
Has
Displasia fibromuscular

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22
Q

Além das indicações gerais para cirurgia, quais indicações específicas para aneurisma de esplênica ?

A

Gestantes ( opera na gestação)
Mulheres em idade fértil
Diâmetro > 2 cm
Pré Tx hepático
Deficiência de alfa 1 antitripsina

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23
Q

Pq o quadro de ruptura de aneurismas de esplênica ocorre em 2 tempos ?

A

Primeiro rompe atrás do omento menor e se contém nesse local ( dor e hipotensão transitória)

Depois de um tempo o sangue passa pelo forame de Winslow e cai no peritoneo livre ( dor e hipotensão grave até fatal)

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24
Q

Qual é o tratamento do aneurisma de esplênica aberto ?

A

Terço proximal e distal da artéria esplênica: Ligadura proximal e distal do aneurisma.

Terço médio: endoaneurismorrafia ( abre, liga os Ramos, faz uma ponte )

Hilo esplênico: esplenectomia

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25
Q

O que fazer antes de realizar uma cirugia de aneurisma de artéria esplênica?

A

Vacinação 2 semanas antes com antipneunocicica, anti meningocócica e anti haemofilos influenzae

26
Q

O que pode ser realizado no tratamento endovascular do aneurisma de esplênica ?

A

Embolizacao ( molas > trombosa)

Endoprotetizacao ( stent revestido; molas + stent não revestido; emboliza distal e proximal )

Híbrido

27
Q

Qual é o local mais comum de aneurisma de artéria RENAL?

A

Intraparenquimatosa na artéria renal principal e seus Ramos

28
Q

Quais são os 3 tipos de aneurismas de artéria renal pelo Brito ?

A

I. Sacular de tronco ou Ramos segmentares

II. Fusiforme de tronco ou Ramos segmentares

III. Sacular de Ramos subsegmentares ou terminais

29
Q

Quais são os 3 tipos de aneurismas de artéria renal pelo Lobato?

A

I. Sacular de troncos arteriais ou Ramos segmentares

II. Fusiforme no hilo ou bifurcação

III. Intra lobar

30
Q

Os aneurismas sacular e fusiforme da artéria renal estão associados com quais causas ?

A

Sacular: displasia fibromuscular

Fusiforme: aterosclerose

31
Q

Quando sintomático, o aneurisma de artéria renal causa o que?

A

Dor lombar
Hipertensao
Hidronefrose
Hematúria

32
Q

Além das indicações gerais, quais indicações específicas associadas a aneurisma renal ?

A

> 2 cm diametro

Mulheres idade fértil

Has refratária + estenose renal

33
Q

Se o paciente tiver aneurisma de artéria renal bilateral, com indicação cirugica, qual opera primeiro ?

A

Maior e Sintomático !

34
Q

Na cirurgia aberta, como é o acesso para arterias renais?

A

Manobra de cattel para direita

Mattox para esquerda

Resseca o saco aneurismatico

Reconstituição com patch

Endoaneurismorrafia

Nefrectomia em último caso!

35
Q

Como é o tratamento endo para aneurisma de artéria renal ?

A

Embolizacao com mola

Stent recoberto

Mola + stent não recoberto

Emboliza proximal e distal ao aneurisma

36
Q

Em quem é mais comum o aneurisma de artéria HEPÁTICA ?

A

Homem com aterosclerose !

37
Q

Qual é o local mais comum de aneurisma de artéria hepática ?

A

Extra hepática 80%
Na hepática comum !!!!

20 % intraparenquimatosa

38
Q

Qdo sintomático, qual apresentacao pode ocorrer no aneurisma de hepática?

A

Icterícia : 2 maneiras:

  • coagulação intraductal fo sangue
  • compressão do aneurisma sobre a via biliar
39
Q

Uma apresentação incomum no aneurisma de artéria hepática e hemorragia digestiva. Como se apresenta ?

A

EDA com sangue e com massa pulsátil comprimindo a primeira porção do duodeno!

40
Q

Além das indicações gerais de cirugia para aneurismas viscerais, quando operamos o aneurisma hepático ?

A

Diametro > 1,5 a 2.0 cm

Deficiência de alfa 1 antitripsina

Poliarterite nodosa

Displasia fibromuscular

Intrapatenquinatoso

41
Q

Qual manobra na cirugia aberta, facilita o acesso a artéria hepática ?

A

Manobra de kocher

42
Q

Na cirugia aberta, após ressecar o aneurisma de hepática, como reconstruímos ?

A

Bypass com veia safena magna

43
Q

Pode realizar a ligadura da artéria hepática com aneurisma ?

A

Se proximal a artéria gastroduodenal ( pq nesses casos haverá anastomose entre as pancreatoduodenais)

44
Q

Quais as causas mais comuns de aneurisma de artéria MESENTERICA superior ?

A

Aterosclerose

Micoticos ( êmbolos sépticos - Endocardite)

45
Q

Qual a principal apresentação clínica segundo Brito e Lobato ?

A

Brito: assintomático

Lobato: sintomático

46
Q

Quando sintomático, o que pode acontecer no aneurisma de artéria mesenterica superior ?

A

Angina meseterica ( come e doi)

47
Q

Quando indicamos cirurgia de aneurisma de artéria mesenterica superior ?

A

> 2 a 2,5 cm de diametro

48
Q

Qual manobra na cirugia aberta fazemos para acessar a artéria MESENTERICA superior ?

A

Rebatimento do cólon transverso cranial

Incisa a raiz do mesentério

49
Q

Após Resseccao do aneurisma de meseterica superior, reconstrói ?

A

Sim, obrigatoriamente !

Enxerto de escolha: veia safena magna !!

Mas se apresentar quadro de isquemia mesenterica crônica usa prótese!!

50
Q

Aneurisma de tronco celíaco, a maioria e assintomático, porém quando sintomático ocorre o que ?

A

Dor epigástrica

Náuseas e vômitos

51
Q

Quando indica cirurgia no aneurisma de tronco celíaco ?

A

> 2.5 cm de diametro

52
Q

Aneurismas de artérias gástricas e Gastroepiploicas quando sintomática causa o que ?

A

Hematemese

53
Q

Quando indica cirurgia para aneurisma de gástrica e gastroepiploicas?

A

Todos casos !

54
Q

Qual a apresentação mais comum de aneurismas da arcada pancreatoduodenal e gastroduodenal ?

A

Sintomaticos:
- Dor epigástrica com irradiação para dorso
- Henatemese

55
Q

Quando indicamos cirurgia para aneurismas da arcada pancreatoduodenal e gastroduodenal ?

A

Todos !

56
Q

Como se apresenta os aneurismas de artérias jejunais, ileais e cólicas ?

A

< 1 cm de diametro com alto risco de ruptura.

Por isso, indica cirurgia para todos !!

57
Q

Quais são as possibilidades cirúrgicas abertas para aneurisma visceral geral ?

A

Aneurismectomia mais revascularização

Ligadura proximal e distal

Endoaneurismorrafia

Remoção do órgão

58
Q

Quando indica cirurgia aberta nos aneurismas viscerais ?

A

Anatomia complexa

Difícil acesso endovascular

Achado intraop de cirurgia

Cirurgia concomitante

59
Q

Qual via de cirurgia e melhor: Endo x Aberta ?

A

Primeira linha: Endovascular

Porém, o padrão ouro: cirurgia aberta!!!!!

60
Q

Qual é a mortalidade da gestante e feto na ruptura de aneurisma esplênico?

A

Feto: 90 a 100 %
Gestante: 40 a 70%

Por isso opera na gestação!

VR - ANEURISMA DE AORTA (13 decks)

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