AAA CONCEITOS INICIAIS Flashcards
Conceito ?
Dilatação maior ou igual a 50% acima do Diâmetro do vaso
Qual a incidência do AAA?
25 em 100 000
Qual é o aneurisma mais comum extra SNC ?
AAA
Causa patológica mais comum ?
Degenerativo
O que leva a degeneração da parede do AAA?
Elevação das metaloproteinases 2 ( comum no início da doença) e 9 ( principal)
Redução dos inibidores da metaloproteinases
Qual é a relação entre o tamanho do aneurisma e a concentração das metaloproteinases ?
Proporcional !
Qual é o fator de risco mais importante que estimulam a degeneração ?
Tabagismo
Tem relação direta entre a carga tabagica e o tempo de exposição com o risco do AAA
Quais são os outros fatores de risco ?
Genética
Sexo masculino ( 6:1) e mais comum.
Obesidade
Raça branca
Pq nas mulheres o AAA e mais perigoso ?
Pq surgem mais precoce ( 10 anos antes) e tem maior mortalidade ! ( tem maior risco de Rotura)
Qual é o fator de proteção do AAA que é risco na aterosclerose ?
Diabetes !
Pq o AA E mais comum no abdômen que no tórax ?
No abdômen há maior resistência periferica tecidual pq no tórax há muitos vasos para o sangue fluir e diminui a Resistência periferica
Pq o sangue abdominal vai para os MMII que tem maior resistência periferica e maior força de arrasto parietal
O que a maior força de arrasto parietal causa na perde da aorta abdominal ?
Maior atividade da MMP 9
Mais colágeno
Menos elastina
Pq os pacientes amputados suprageniculares, imobilizados por lesão medular e sedentários tem risco de AAA?
Pq tem maior resistência tecidual periferica e maior força de arrasto parietal
Qual a principal apresentação do AAA?
Assintomáticos
Quais sintomas o AAA pode causar ?
Dor abdominal
Massa pulsátil
Embolizacao distal
Quais sintomas compressivos o AAA pode causar ?
Hidronefrose ( comprime o ureter)
Compressão duodenal ( náuseas e vômitos)
Trombose Ileocaval
A trombose total do AAA pode acontecer ?
Sim, mas e raro pq o diâmetro da aorta e grande.
A trombose total está associada a presença de aneurisma de ilíacas
Qual é o primeiro exame na suspeita de AAA?
Usg Doppler ( barato, sem radiação e não invasivo )
Como é realizado o screening da AAA?
Homens tabagistas 65 a 75 anos ; fazer usg Doppler abdominal - faz usg única vez
Como é o seguimento do aneurisma de aorta pelo diâmetro do AAA?
2,5 a 2.9: a cada 5 anos
3.0 a 3.4 a cada 3 anos
3.5 a 4.4 a cada 1 ano
4.5 a 5.4 a cada 6 meses
Qual o melhor exame para estudo do AAA?
Angiotc pq :
- avalia o diâmetro máximo
- extensão
- variações anatômica
- relação com estruturas adjacentes
- avalia colo proximal, distal, angulação, Ramos, trombos e calcificação ( tto endo)
Qual é o problema da aortografia ?
Não avalia trombos, calcificação e nem a parede para determinar o diâmetro.
Não avalia relações anatômicas
Quando pensamos em indicações de tratamento cirugico para AAA?
Qdo o risco da cirurgia e menor q o risco da doença: olha 3 coisas:
- risco de ruptura do aneurisma
- risco da cirurgia
- expectativa de vida
Qdo há risco de ruptura ?
Diametro > 5.5 H/ > 5 M
Crescimento > 1 cm/ano ou 0.5 cm/ 6 meses
Sintomáticos
Saculares
Qdo há risco de cirurgia para o paciente ?
ICC
Isquemia coronariana
IAM
IRA
DPOC
Sexo feminino
Experiência do serviço de formação
Qual causa de morte mais comum no AAA?
IAM
Qual é o fator de risco mais importante para óbito por doença cardiovascular ?
ICC
A idade contra indica cirurgia de AAA?
Nao ! Desde que a expectativa de vida seja maior !
O que favorece a realização de cirugia aberta ?
Sem exposição à radiação e contraste
Maior durabilidade
Menos reintervencoes
Menor custo global
O que favorece a cirurgia endovascular ?
Menor tempo de procedimento
Menor perda sanguínea e transfusão
Menos tempo de hospitalização e uti
Menor mortalidade em 30 dias ( mas tem várias reintervencoes)
Menos complicações de parede abdominal e pulmonares
O que o estudo evar1 mostrou entre aberta x endo ?
Endo tem menor mortalidade perioperatoria, porém se iguala a longo prazo
O que o estudo EVAR 2 mostrou ?
Comparou pacientes não adequados a cirugia aberta ( indicado Endo ) com pacientes sem realização cirúrgica
- NÃO houve MELHORA NA SOBREVIDA !
O que mostrou o estudo OVER ( open x reparo endo)?
A mortalidade do endo e aberto se iguala em 2 anos pos op
O que mostrou o estudo ACE ?
Resultados entre aberto e endo são equivalentes
Aberto tem maior durabilidade
Conclusão: qdo indicamos tratamento aberto ?
PACIENTES JOVENS COM RISCO CIRÚRGICO ACEITÁVEL
Pq vai viver por muito tempo sem necessidade de reintervencoes
Qdo indicamos tto Endovascular ?
Pacientes idosos com risco cirúrgico maior, não tem expectativa de vida longa ( 5 a 10 anos).
