ANEURISMA DE AORTA TORACOABDOMINAL

Question 1

O que é o AATA?

Answer 1

Aneurisma que pode ocorrer entre a artéria subclávia esquerda até aorta infra-renal

Aneurismas entre o diafragma e suprarrenal.

Question 2

Qual é a peculiaridade dos AATA?

Answer 2

Tem elevada morbimortalidade

Question 3

Qual a causa mais comum ?

Answer 3

Degenerativo 75%

Dissecações crônicas dilatadas 25%

Question 4

Qual é a principal apresentação clínica do AATA?

Answer 4

Assintomático ( pq há espaço para crescer)

Question 5

Qdo o AATA está grande e causa sintomas compressivos, quais são?

Answer 5

Dor ( mais comum )

Tosse - compressso de brônquios ou traqueia

Hemoptise - erosão das vias aéreas ( primeiro e o sentinela)

Disfagia - compressão do esôfago

Hematemese- erosão do esôfago ( primeiro e o sentinela)

Rouquidão - conpressao do laríngeo recorrente

Dor dorsolombar - erosão dos corpos vertebrais

Sopro/ ICC - Fístula Aortocava

Question 6

Como classificamos os AATA?

Answer 6

Classificacao de CRAWFORD

Question 7

Como é a classificação de CRAWFORD?

Answer 7

I. Vai da subclávia esquerda até as renais

II. Vai da subclávia esquerda até a bifurcação das ilíacas

III. Começa a partir de T6 e vai até bifurcacao das ilíacas

IV. Vai do diafragma até a bifurcação das ilíacas

Question 8

Qual é o AATA mais comum de Crawford ?

Answer 8

Tipo II

Question 9

Safi e Miller modificou a classificação de Crawford e criou qual tipo de claudicação adicional ?

Answer 9

Tipo V: vai de T6 até as renais !

Question 10

Qual a importância da classificação de Crawford?

Answer 10

Planejamento cirúrgico

Question 11

Na cirurgia aberta, o que a classificação de Crawford tem em comum ?

Answer 11

Acesso torácico ( toracotomia) para anastomose proximal com Dacron logo após a subclávia esquerda

Nesses casos o clamp fica entre a carótida e a subclávia esquerda e precisa dissecar o pericárdio

Question 12

O que as classificações Crawford III, IV e V tem em comum ?

Answer 12

O acesso e uma toracotomia mais baixa, não disseca pericárdio

O clampeamento da aorta torácica e mais baixa

Question 13

Quando indicamos tratamento cirúrgico no AATA?

Answer 13

Diametro > 6 cm + risco cirúrgico baixo ( aberto) a moderado ( endo) , pq a cirugia tem alta morbimortalidade ( toracofrenolaparotomia)

As demais indicações do AAA

aneurisma inflamatório ( não é indicação no AAA)

Question 14

Pq o diâmetro do AATA e > 6 cm e não 5.5 cm como nos outros aneurismas ?

Answer 14

Pq devido ao risco aumentado da cirugia, tolera se mais o diâmetro.

Question 15

Como é o acesso do AATA tipo I e II?

Answer 15

Semelhante ao aneurisma de aorta torácica + secção do 6, 7 e 8 arcos costais + prolongamento abdominal da incisão ( se até as renais faz extraperitoneal, se até as ilíacas faz transperitoneal)

Question 16

Qual é um risco elevado no pos op de cirugia de aorta toracoabdomial?

Answer 16

Isquemia medular ( paraplegia)

Question 17

Na cirugia aberta qual é a alternativa para preservar os vasos viscerais da aorta aneurismatica ?

Answer 17

Realizar patch da aorta com o vaso visceral no Dacron

Prótese de Dacron ramificada ( anastomosa Dacron menores na Dacron maior)

Question 18

Nas cirurgias abertas do tipo III e IV de crawford como é o acesso ?

Answer 18

Toracotomia mais baixa toracotomia posterolateral esquerda no 8 ou 9 EIC

Não precisa de intubação pulmonar seletiva

Sem resseccao de arcos costais

Extensão para abdômen ( extra ou transperitoneal)

Question 19

No AATA qual é a primeira opção terapêutica qdo há indicação e critérios anatômicos ?

Answer 19

Endovascular com endoprotese ramificada e fenestrada

Question 20

O que é uma endoprotese ramificada ?

Answer 20

Sao Ramos curtos que saem da endoprotese

Question 21

O que é uma endoprotese fenestrada ?

Answer 21

São orifícios na endoprotese para implante das artérias viscerais

Question 22

Assim, como pode se apresentar as endoproteses para AATA?

Answer 22

Com ramificações

Com fenestras

Com a mistura de ambas

Question 23

Quando usamos as endoproteses ramificadas ?

Answer 23

Aneurismas pegando as artérias viscerais
Usa stents revestidos nos vasos viscerais

Precisa de espaço para navegar os matériais

Question 24

Quando usamos as endoproteses fenestradas?

Answer 24

Aneurismas infra-renal de colo curto
Pararrenais
Suprarrenais

Question 25

Quais são os critérios anatômicos para escolha do tto endoprotese ramificada e fenestradas para ATA ?

Answer 25

Colo proximal:
Diâmetro 18 a 38 mm
Se parar renais: 18 a 32 mm
Extensão: > 2 cm

Colo distal:
Extensão > 2 cm

Question 26

Qual é a vantagem e desvantagem do tto endo no ATA ?

Answer 26

Vantagem: menos morbimortalidade

Desvantagem: mais reintervencoes

Question 27

O que foi o debranching visceral ?

Answer 27

Usado no passado qdo não havia endoprotese ramificadas/fenestradas.

Foi uma cirugia aberta em 2 tempos: ( cirurgia híbrida)

Primeiro: bypass de ilíaca comum ou externa para vasos viscerais

Segundo: implante de endoprotese torácica e abdominal

Question 28

Qual foi o problema do debranching visceral ?

Answer 28

Alta morbimortalidade

Isquemia medular devido ao implante de endoprotese reta torácica e abdominal

Question 29

Quais são as técnicas offlabel usadas no ATA endovascular qdo não há endoprotese ramificada?

Answer 29

Técnica da chaminé: usa uma endoprotese + um stent revestido em um caso q a endoprotese pode ocluir ( ex artéria renal )

Opção qdo não há endoprotese ramificada de pronto uso

Question 30

Quando usamos a técnica da chaminé ?

Answer 30

ATA Sem colo proximal ( stent recoberto paralelo a endoprotese )

Question 31

Qual é o problema do uso da técnica de chaminé ?

Answer 31

Vazamento na goteira ( 5 a 10%)

Pode causar endoleak tipo IA

Question 32

Como tta esse endoleak tipo IA na goteira da chaminé ?

Answer 32

Mola, ônix porém pode não resolver.
Se extender a endoprotese tb terá q extender o stent e ficará na mesma.

Question 33

Qual outra técnica offlabel pode ser usada no ATA qdo não há endoprotese ramificada?

Answer 33

Sanduíche

Question 34

Como é a técnica do sanduíche ?

Answer 34

Tecnica brasileira q Usa uma endoprotese proximal que sai dois stent para os vasos vicerais e mais uma endoprotese que comprime os stents sobre a outra endoprotese

Question 35

Qdo usamos a técnica do sanduíche ?

Answer 35

Qdo não há colo proximal adequado

Question 36

Qual é o problema da técnica de sanduíche ?

Answer 36

Vazamento na goteira, pode dar endoleak tipo IA

Question 37

O que é um stent modulador de fluxo ou multilayer? Técnica offlabel

Answer 37

E um stent não revestido multicamadas que coloca no aneurisma que organiza o fluxo na região do aneurisma ( laminar ) e provoca lentificacao do fluxo na parede da aorta causando trombo organizado e reendotelizacao da parede da aorta tratando o aneurisma.

Question 38

O que e esperado ao usar o stent modulador ?

Answer 38

Aumenta o diâmetro da aorta ( auto modulação do saco aneurismatico, não é Rotura! )

Question 39

E o que ocorre nos Ramos da aorta com o uso do stent modulador ?

Answer 39

O fluxo laminar nos Ramos mantém sua patencia se não houver estenose > 30% neste ramo.

Question 40

O que ocorre se no uso do stent modulador houver Ramos de aorta com estenose > 30%?

Answer 40

O ramo vai ocluir, por isso devemos tratar ( angioplastia)

Question 41

Qual é o pré requisito para indicar o stent modulator de fluxo ?

Answer 41

ATA com diâmetro < 72 mm ( pode usar em diâmetros maiores porém a eficácia ocorre nesses diâmetros. Acima de 72 mm há risco de ruptura)

Question 42

Após uso de stent modulador de fluxo usa dupla antiagregacao ?

Answer 42

Sim, por 3 meses

Question 43

Quais são os critérios anatômicos para uso do stent modulador de fluxo no colo proximal e distal ?

Answer 43

Diametro < 40 mm
Comprimento > 2 cm

Question 44

Quais são as principais contraindicações ao uso do stent modulador de fluxo ?

Answer 44

Aneurisma roto

Shaggy aorta ( muita calcificação trombo e aterosclerose)

Creatinina > 2

Obesidade mórbida

………