AAA TRATAMENTO ABERTO Flashcards
Na cirurgia aberta qual é a via de acesso ?
Transperitoneal ( laparotomia)
Extraperitoneal
Qual é a posição na Laparotomia ?
Decúbito dorsal
Qual é o acesso ?
Laparotomia mediana ( xifopubica)
Deslocamento cranial do grande omento e transverso
Rebatimento das alças para a direita
Usa afastador circular abdominal
Como é a dissecção ?
Incisão entre a VMI e o DUODENO ( deixando peritoneo sobrando próximo ao duodeno pra na hora de fechar não ter problema )
Podemos ligar a VMI ( para acesso ao colo proximal sn)
Após acessarmos a aorta próximo a artéria renal a primeira estrutura q aparece e a veia rena esquerda
O que podemos fazer com a veia renal esquerda no acesso ao AAA?
Reparar e tracionar
Se precisar acessar um colo proximal mais próximo da artéria renal podemos ligar a veia renal .
Se ligar a veia renal esquerda , como é feito?
Ligar entre a Veia Cava Inferior e as veias TRIBUTÁRIAS, pq essas ajudam a drenar o rim esquerdo após sua ligadura!
Se ligar perto do hilo pode perder a ajuda das tributárias > congestão renal e até IRC
Se ligar perto da cava pode dar lesão em tenda
Quais são as variações anatomicas na cirurgia aberta ?
Duplica ao da VCI
VCI. A esquerda
Veia renal esquerda retroaortica
Veia renal esquerda anular
Após acesso e controle do colo proximal da aorta o que devemos ter acesso ?
Vasos ilíacos comuns
Como acessar o vaso iliaco esquerdo ?
Rebater o sigmoide medialmente
Como acessar o vaso iliaco direito ?
Rebater o cecon medialmente
Após acesso e controle distal das ilíacas o que devemos fazer ?
Ligar a artéria MESENTERICA inferior e avaliar critérios de reimplante da mesma
Qdo reimplantamos a artéria mesenterica inferior ?
Se Calibrosa
Houver pouco refluxo
- significa pouca colateralizacao e risco de colite isquêmica
Quais opções de reimplante de AMI?
Reimplanta lá diretamente no Dacron
Ou
Usar um enxerto de dacron + VMI no dacron da aorta
Após medir o Dacron no colo proximal o que devemos fazer com as pernas do Dacron?
Tunelizar no trajeto íntimo as artérias ilíacas; atrás do ureter
O que devemos fazer antes de clampear a aorta infra-renal e as ilíacas comuns ?
Heparina e apos 2 min clampear
Após clampear o que devemos fazer ?
Incisão longitudinal do saco aneurismatico e retirada de todo o trombo mural
Ligadura das artérias lombares posteriores
Qual o tipo de anastomose proximal mais indicada entre o Dacron e a aorta ?
Termino terminal próxima a artéria renal ( pq evita formar aneurisma da aorta abaixo das renais )
Prolene 2.0
Qual é o tipo de anastomose distal entre Dacron e ilíaca comum ?
Termino lateral
Prolene 2.0
Qual deve ser a medida do orifício de incisão nas artérias ilíacas comum para receber o Dacron?
1,5 vezes maior o diâmetro que o vaso doador ( Dacron)
Qual deve ser o ângulo de caimento do Dacron entre as anastomoses proximal e distal ?
Máximo de 30 a 45 graus nas ilíacas pra manter o fluxo laminar para as ilíacas
Qual a única estrutura que em contato com Dacron não complica ?
Peritoneo, o resto tudo pode complicar !!!!
O que é feito no fechamento da cirurgia aberta após anastomose com o Dacron ?
Fechar o saco aneurismatico com prolene 2.0
Fecha o Retroperitonio vicryl 3.0
Fecha aponeurose
Fecha subcutâneo e pele
Como é o acesso da abordagem extraperitoneal do AAA?
Posição em decúbito lateral direito + mse apoiado no arco
Incisão: no ponto médio entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical: inicia na borda lateral do reto abdominal até a borda da 12 costela ou projeção da 10 ou 11 costela
Quando indicamos a abordagem extraperitoneal para AAA?
Abdome hostil ( lapa prévia, colostomia, grande obeso)
Problemas respiratórios
Necessidade de anastomoses mais altas
Quando a abordagem transperitoneal e vantajosa ?
Qdo abordaremos artéria ilíaca e renal direita
DOENÇA intrabdominal para reparo
Acesso retroperitoneal prévio
Quais os dois tipos de cirurgia transperitoneal ?
Mediana e transversa
Quais são as complicações da cirugia aberta na anastomose proximal ?
Dilatação do Dacron ( 10 a 20%) mais comum na Knitted - e a complicação mais comum do Dacron !!!
Qual a complicação da cirugia aberta no AAA na anastomose distal ?
Pseudo aneurisma ( deve reoperar)
Sangramento na linha de sutura
Embolia
Trombose do Dacron pode acontecer ?
Sim, a causa mais comum e precoce (erro técnico com flap distal na anastomose Dacron/ilíaca )
Kicking do Dacron dentro da tunelizacao
Anticoagulação inadequada
Trombofilia
Em que situação pos operatória a isquemia colonica e mais comum ?
AAA roto ( 3 a 4%) > eletivo ( 1%)
Quais as duas causas de ocorrer isquemia colonica pos op de AAA?
Hipotensão e aneurisma roto
Quando pensamos em isquemia colonica ?
5 ao 7 dpo paciente apresenta distensão abdominal + necessidade hídrica e eletrolítica alta + diarreia sanguinolenta
Qual é a medida profilática para evitar isquemia colonica ?
Manter o fluxo direto para pelo menos 1 ilíaca interna e femoral profunda.
Pensou em isquemia colonica no pos op de AAA, qual exame fazer ?
Retossigmoidoscopia ou colonoscopia
Confirmou evidência de isquemia colonica, qual a conduta ?
CIRURGICA!
