ANEURISMAS PERIFERICOS II Flashcards
Qual é a incidência do aneurisma periferica de femoral comum ?
E o segundo mais comum, só perde para o poplitea
Em quem é mais comum o ANEURISMA DE FEMORAL COMUM AFC?
Homem
Acomete 50% a bilateralidade
Qual a causa mais comum na afc ?
Pseudoaneurisma pq e um vaso muito acessado para punção e abordagem endovasculares
Aneurismas verdadeiros aterosclerótico
Qual a apresentação mais comum do afc ?
Assintomáticos
Porém podemos ter:
- Massa pulsátil
- Compressão de Nervo e veia
- Isquemia por embolização/ trombose
Como diagnosticamos o afc ?
Doppler
Angiotc
AngioRNM
Quando indica cirurgia no AFC ?
Assintomáticos com diâmetro > 2.5 cm
Presença de sintomas
Complicações ( trombose; embolização)
Quando indica cirugia no Pseudoaneurisma de femoral comum ?
> 2 cm de diâmetro ( pq < 2 cm ocorrer trombose espontânea)
Em expansão
Sem regressão
Como é a classificação do aneurisma verdadeiro de femoral comum ?
Tipo I: acomete a femoral comum
Tipo II: acomete a femoral comum + bifurcação
Qual é o tratamento do AFC pela classificação?
Tipo I: endoaneurismectomia + bypass ( Dacron, ptfe ou safena magna)
Tipo II: endoaneurismectomia + bypass + reimplante da profunda
Quais as condutas no pseudoaneurismas de femoral ?
Expectante
Compressão ecoguiada
Injeção de trombina dentro do pseudoaneurisma
Cirurgia aberta
Aneurisma na artéria femoral superficial, quando opera ?
> 2.5 cm nos assintomáticos
Sintomáticos
Complicados
Qual o tto no aneurisma na artéria femoral superficial ?
Aneurismectomia + bypass
Endo: stent revestido
Embolização: nos casos de pseudoaneurismas
Quando indica tto de aneurisma de artéria femoral profunda ?
> 1.5 cm nos assintomáticos
Sintomáticos
Complicados
Pseudoaneurismas
Qual a conduta no pseudoaneurisma de profunda ?
Embolização no terço médio a distal
Ligadura, se AFS preservada
Ligadura + bypass se AFS ocluida
Qual o aneurisma periferico mais comum ?
Poplíteo
Em quem o aneurisma de poplitea e mais comum ?
Homens com lesão bilateral em 50% e presença de outros aneurismas ( principalmente Aorta)
Qual a causa mais comum de aneurisma de poplitea ?
Degenerativo / aterosclerótico
Quais são as causas iatrogenicas de APo?
Embolectomia mais grosseira
Angioplastia
Artroplastia de joelho
Qual a apresentação clínica mais comum ?
Assintomáticos
Pensamos quando o pulso poplíteo e muito forte
Quais manifestações sintomáticas podem ter o aneurisma de artéria poplitea ?
Massa pulsátil e fossa poplitea
Isquemia arterial aguda ou crônica ( embolização)
Compressão venosa causando edema ou tvp
Qual s principal complicação do aneurisma de poplitea ?
Embolizacao distal
Depois trombose > ruptura!
Quando pensamos em ruptura de aneurisma de poplitea ?
Massa pulsátil em expansão
Como é o Dx do aneurisma de poplitea ?
Doppler arterial
Diante de um aneurisma de artéria poplitea o que devemos sempre fazer ??
Avaliar o membro contralateral ( Doppler)
Avaliar aneurisma aortoiliaco ( Doppler)
Realizar o seguimento com Doppler
Como é o seguimento do aneurisma de artéria poplitea ?
< 2 cm de diâmetro Doppler de 6/6 meses
Pq a Arteriografia não é um método bom para diagnóstico de aneurisma geral ?
Pq e um método luminografico ( só avalia a luz) não avalia a parede
Qual a importância da angiotc no aneurisma de poplitea ?
Planejamento cirugico
Qual a importância da Arteriografia intraop no aneurisma de poplitea ?
Avaliar o leito distal ( pq das embolizacoes)
Qual a indicação de tto cirúrgico de aneurisma de poplitea ?
Assintomáticos > 2 cm diâmetro
Sintomaticos
Com trombomural
Qual é o tto preferencial do aneurisma de poplitea ?
Cirurgia aberta
Qual é o tto de aneurisma pequeno assintomático ?
Acesso medial sem exposição do aneurisma ( incisão medial supra e Infragenicular)
Deve fazer seguimento com Doppler devido aos vasos geniculares que podem irrigar o aneurisma
Qual acesso cirugico usamos nos aneurismas grandes e sintomáticos ?
Acesso medial com exposição do aneurisma: junta as incisões supra e Infragenicular
Quando indicamos o acesso posterior na fossa poplitea, na forma de S sem secção muscular ?
Aneurismas de poplitea do segmento médio
Cisto da artéria poplitea
Aprisionamento de poplitea
No acesso posterior, na fossa poplitea como se encontra a artéria em relação a veia poplitea?
Medial !!!!
Qual é a vantagem do tto endo para aneurisma de poplitea ?
Baixa morbidade
Menor tempo de recuperação
Qual é a desvantagem do tto endo no aneurisma de poplitea ?
Maiores taxa de oclusão
O que é usado no tto endo no aneurisma de poplitea ?
Prótese autoexpansivel revestida
Necessário colo de 1 cm
Quando usamos próteses moduladoras de fluxo no aneurisma de poplitea ?
Qdo desejamos preservar as artérias geniculares no paciente com DAOP
O que fazer nos pacientes com trombose aguda q possuem aneurisma de poplitea ?
Trombólise com Alteplase
Bolus: 5 mg pulse spray intra arterial
Manutenção: Alteplase 1 mg/h + HNF 500/h intra-arterial
Quando indicamos cirurgia nos aneurismas infrageniculares?
> 1 cm diâmetro nos assintomática
Sintomáticos
Pseudoaneurisma
Sacular
Em crescimento
Qual cirugia realiza nos aneurismas de artéria Infragenicular ?
Se houver as 3 artérias da perna pervia: ligadura da artéria proximal e distal
Se houver apenas duas artérias pervias na perna: ligadura proximal e distal + bypass
Qual é o tto endo de aneurismas Infragenicular ?
Embolização com molas ou stent revestido ( perviedade ruim)
Qual a causa mais comum de aneurisma de artéria axilar ou braquial ?
Trauma
Qual é o tto padrão ouro para aneurismas verdadeiros de axilar e braquial ?
Cirurgia aberta ( aneurismectomia e bypass)
Qual é o tto no pseudoaneurisma de braquial ou axilar ?
Compressão ecoguiada
Injeção de trombina
Qual a causa mais comum de aneurisma de artéria ulnar ?
Trauma > síndrome do martelo hipotenar ( ex trabalhar de britadeira)
Qual é o aneurisma verdadeiro mais raro ?
Artéria radial
