ANEURISMAS PERIFERICOS I Flashcards
Pq o conceito de aneurisma não se enquadra para carotida ?
Pq a carotida possui o bulbo que é uma dilatação anatômica do vaso
Qual é a definição de aneurisma de artéria carótida ?
Diametro acima de 200 % da artéria carótida interna
Diâmetro acima de 150% do diâmetro da carótida comum ( padrão normal)
Como é a incidência dos aneurismas de carótida ?
São raros e mais comuns em homens.
Qual é o local mais comum de aneurisma no território carotídeo ?
Intracraniano
Na carótida extracraniana, qual é o local mais comum de aneurisma ?
Comum ( na bifurcação) > interna > externa
Qual é a causa mais comum de aneurisma de carótida ?
Aterosclerose
Qual é a forma mais comum de aneurisma de carótida ?
Fusiforme na bifurcação
Qual é o local mais comum de pseudoaneurisma de carótida pos trauma ?
Zona II por traumas penetrantes na carótida comum
Quais são outras causas de pseudoaneurisma de carótida ?
Iatrogenica
Displasia fibromuscular
Disseccao
Vasculites ( behçet, PAN, Takayasu)
Qual é o local mais comum de aneurismas infecciosos ( micoticos) ?
Carótida interna, mais comum nos imunodeficientes
Como é a apresentação do aneurisma da artéria carótida ?
Massa pulsátil no pescoço, ângulo da mandíbula ou faringe
Quais são os sintomas compressivos de aneurisma de carótida ?
Disfagia ( comprimir o esôfago)
Rouquidão ( comprime o laríngeo recorrente)
Surdez ( compressão do 8 nervo craniano)
Sind Horner ( comprime o gânglio estrelado)
AIT ou AVC ( embolização ou trombose aguda)
Ruptura
Quais são DDX de aneurismas de carótida ?
Kiking da artéria no pescoço
Tumor de corpo carotídeo
Linfonodos
Como é realizado o Dx de aneurisma de carótida ?
Doppler arterial ( avalia o diâmetro, trombo intrasaculares, efeito hemodinâmico
Qual é a limitação do Doppler no Dx de aneurisma de carótida ?
Localizações muito próximais pela ausência de uma janela; muito distais devido ao ângulo da Mandíbula e avaliação do poligno de Willis
Qual é o melhor exame Dx q visualiza bem aneurismas próximais e distais ?
Angiotc ou angioRNM
Quando indicamos o pet tc no Dx de aneurismas de artéria carótida complicados ?
Micoticos
Infecção de patch
Extensão da infeção
Essas situações causam hiper captação!
Como a Arteriografia pode ser útil no pré op de aneurisma de carótida ?
Teste de oclusão com balão
Como é o teste de oclusão com balão no aneurisma de carótida ?
Coloca um balão oclusor na carótida aneurismatica e faz uma imagem do lado contra lateral para avaliar o retorno venoso.
Como deve ser o retorno venoso normal no teste de oclusão com balão?
A assimetria do retorno venoso deve ser < 2 segundos
Se assimetria > 2 seg sugere circulação colateral inadequada
Qual é o tratamento clínico no aneurisma de carótida ?
Parar de fumar
Aas
Sivastatina
Quando pensamos em associar AAS e clopidogrel?
Risco elevado de embolização
Presença de embolização
Quando indicamos tratamento cirúrgico no aneurisma de carótida ?
Sintomáticos
Pseudoaneurisma
Assintomáticos ( avaliar crescimento do aneurisma, expectativa de vida e funcionalidade do paciente )
Como é a incisão na cirugia aberta ?
Longitudinal ampla anterior a borda do ECOM
Quais são os planos de dissecção após incisão ?
PLATISMA ( secciona com cautério)
ECOM ( rebate)
Liga a veia facial ou o tronco tireolinguofacial para acessar a bifurcação
Clampeamento proximal e distal ( antes 2 min de heparina)
Abertura do aneurisma e anastomose terminoterminal ( faz interposição de enxerto com a veia safena magna q e de escolha)
Se não houver escolha faz com PTFE
O que fazemos nós aneurismas de bifurcação carotidea ?
Reimplantar a carótida externa ou interposição com enxerto ( PTFE)
Na vida, pode ligar a carótida externa nas na prova, NÃO!
O que é a classificação de ATTIGAH?
I. Lesão curta da carótida interna
II. Lesão longa da carótida interna
III. Lesão longa da carótida interna q pega a bifurcação
IV. Tipo III que pega a carótida comum
V. Tipo isolado de carótida comum
Qual é a conduta na classificação de ATTIGAH?
Tipos II, III e IV: faz bypass com interposição de enxerto
Tipo I e V: enxerto ou anastomose terminoterminal
Na cirurgia aberta no intraop após medição da pressão retrograda na carótida interna < 30 mmHg ou alterações no EEG ?
Faz shunt seletivo
Quando indica um shunt no pré op?
Menor circulação colateral
Maior tempo de clampeamento
Nos aneurismas muito distais de carótida pq devemos evitar a ligadura?
Pq a ligadura proximal causa 30 a 60% de déficit neurológico e destes 50% evolui com óbito
Aneurismas Muito distais de carotidas com pressão venosa retrograda < 60 a 70 mmHg
Bypass entre a artéria termporal superficial e cerebral média pela equipe de neuro!!
Qual é a complicação mais comum da cirurgia aberta de aneurisma carotídeo ?
Lesão de nervos cranianos
No ANEURISMA DE SUBCLÁVIA qual a causa mais comum ?
No terço proximal e médio: Aterosclerose
No terço distal: síndrome do desfiladeiro torácico ( compressao extrínseca)
Qual lado da subclávia e mais comum ocorrer aneurisma ?
Direita, pelo desfiladeiro torácico ( estatística)
Quais são as causas raras de aneurisma de subclávia ?
Sífilis
TBC
Vasculite
Marfan
Trauma
Quais manifestações clínicas pode ocorrer no aneurisma de subclávia ?
- Dor cervical torácico e ombro
Embolizacoes causando:
Isquemia aguda e ou crônica do membro
Disfunção neurológica
AIT
- Massa pulsátil
- rouquidão ( comprime o laríngeo)
- compressão de via aérea ( dispneia)
- disfagia ( compressão do esôfago)
- hemoptise ( fístula com via aérea)
Qual e o melhor exame para Dx de aneurisma subclávia ?
Angiotc torax
Quando indica cirurgia de aneurisma de subclávia ?
Assintomaticos ( 2 x o diâmetro normal: 6 a 7 mm)
Sintomaticos
Pseudoaneurismas
Qual a conduta cirúrgica geral no aneurisma de subclávia ?
Ligadura proximal e distal + bypass distal
Aneurismectomia + bypass proximal distal
Qual é o acesso cirúrgico para subclávia proximal ?
Direita: Esternotomia mediana com ou sem supraclavicular
Esquerda: toracotomia anterolateral esquerda 3 ou 4 espaço intercostal com ou sem o acesso supraclavicular
Qual é o acesso cirúrgico para subclávia média ?
Supraclavicular
Qual é o acesso para aneurisma subclávia distal ?
Supra + infraclavicular pq da dificuldade apenas supra pra resolver
Qual é o tratamento endovascular no aneurisma de subclávia ?
Stent revestido ( para pacientes de alto risco e pseudoaneurismas )
Avaliar no pré op se a vertebral e ou não dominante! Se dominante não ocluir com stent!!!!
O que é artéria ISQUIATICA ?
E uma persistência da artéria axial do embrião.
E uma continuação da ilíaca interna que normalmente REGRIDE no desenvolvimento.
Como pode ser a persistência da artéria isquiática no adulto ?
Completa 80% e a mais comum
Incompleta 20%
Na persistência completa da artéria isquiática quem perfunde o MMII?
A artéria isquiática pq a artéria femoral é hipoplasica
A artéria isquiática q forma a artéria politea !!!!
Na persistência incompleta, quem perfunde o membro inferior ?
A femoral, pq a isquiática e hipoplasica!
Como é a apresentação do aneurisma de artéria isquiática persistente ?
SINAL DE COWIE: Pulso femoral ausente + pulso poplíteo PRESENTE!
Este é um sinal da persistência completa da artéria isquiática e não de aneurisma.
Que sintomatologia o paciente pode apresentar no aneurisma de artéria isquiática persistente ?
Massa pulsátil e ou dor glúteo
Claudicação
Embolização distal
Quando indica tratamento cirúrgico do aneurisma de artéria isquiática ?
Assintomáticos: diâmetro > 15 MM
Sintomáticos
Saculares
Como é o tratamento do aneurisma da artéria isquiática completa ?
Exclusão do aneurisma + bypass isquiático poplíteo/ femoropopliteo/ iliacopopliteo
Como é o tratamento de aneurisma na persistência incompleta de artéria isquiática ?
Ligadura proximal do aneurisma, já q o membro e perfundido pela femoral
Endovascular: embolização !
Qual a apresentação mais comum de ANEURISMA de arteria ilíaca ?
Junto com aneurisma de aorta
Como se apresenta o aneurisma ISOLADO de artéria ilíaca ?
Quadro raro em homens idosos
Qual a causa mais comum de ANEURISMA ISOLADO DE ILÍACA AII ?
Aterosclerose
Qual a apresentação clínica mais comum do AII ?
Assintomático
Se houver sinais de compressão, quais estruturas podem ser comprometidas?
Nervo
Vaso
Ureter
Qual é o melhor exame para seguimento do AII?
Doppler > angiotc
Quando indicamos cirurgia no AII assintomático ?
> 3,5 cm diâmetro
Como é o seguimento nos AII < 3,5 cm diâmetro ?
2 a 2.9 cm: 3/3 anos
3 a 3.4 cm : anual
Como é a classificação de REBER para AII ?
Tipo I: AIC
Tipo II: AII
Tipo III: AIC + AII
Tipo IV: AIC + AII + AIE
Como é a cirugia aberta do Aneurisma isolado de ilíaca ?
Acesso trans ou extra peritoneal
Aneurismectomia + bypass
Ligadura + bypass femorofemoral cruzado
Ligadura da artéria ilíaca interna se AII isolado na interna
Como é o tto endo do AII ?
Embolização proximal da ilíaca interna ( preservar as colaterais distais) + endoprotese cobrindo óstio da interna
Usar prótese ramificada de ilíaca com stent extendendo para ilíaca interna
Técnica de sanduíche ( uma endoprotese de ilíaca + stent para ilíaca juntos)
Pq sempre devemos tentar preservar nos procedimentos cirúrgicos a ilíaca interna, pelo menos uma?
Pelo risco de ocorrer na não preservação de ilíacas interna:
Claudicação glutea
Necrose pélvica
Isquemia de cólon
Disfunção erétil
Se na pior das hipóteses houver a necessidade de ocluir as duas ilíacas internas como fazemos ?
De forma estagiada:
Oclui uma, espera um tempo ( > 30 dias ) e oclui a outra
