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VR - ANEURISMA DE AORTA > ANEURISMAS PERIFERICOS I > Flashcards

ANEURISMAS PERIFERICOS I Flashcards

1
Q

Pq o conceito de aneurisma não se enquadra para carotida ?

A

Pq a carotida possui o bulbo que é uma dilatação anatômica do vaso

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2
Q

Qual é a definição de aneurisma de artéria carótida ?

A

Diametro acima de 200 % da artéria carótida interna

Diâmetro acima de 150% do diâmetro da carótida comum ( padrão normal)

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3
Q

Como é a incidência dos aneurismas de carótida ?

A

São raros e mais comuns em homens.

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4
Q

Qual é o local mais comum de aneurisma no território carotídeo ?

A

Intracraniano

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5
Q

Na carótida extracraniana, qual é o local mais comum de aneurisma ?

A

Comum ( na bifurcação) > interna > externa

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6
Q

Qual é a causa mais comum de aneurisma de carótida ?

A

Aterosclerose

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7
Q

Qual é a forma mais comum de aneurisma de carótida ?

A

Fusiforme na bifurcação

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8
Q

Qual é o local mais comum de pseudoaneurisma de carótida pos trauma ?

A

Zona II por traumas penetrantes na carótida comum

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9
Q

Quais são outras causas de pseudoaneurisma de carótida ?

A

Iatrogenica

Displasia fibromuscular

Disseccao

Vasculites ( behçet, PAN, Takayasu)

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10
Q

Qual é o local mais comum de aneurismas infecciosos ( micoticos) ?

A

Carótida interna, mais comum nos imunodeficientes

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11
Q

Como é a apresentação do aneurisma da artéria carótida ?

A

Massa pulsátil no pescoço, ângulo da mandíbula ou faringe

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12
Q

Quais são os sintomas compressivos de aneurisma de carótida ?

A

Disfagia ( comprimir o esôfago)

Rouquidão ( comprime o laríngeo recorrente)

Surdez ( compressão do 8 nervo craniano)

Sind Horner ( comprime o gânglio estrelado)

AIT ou AVC ( embolização ou trombose aguda)

Ruptura

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13
Q

Quais são DDX de aneurismas de carótida ?

A

Kiking da artéria no pescoço

Tumor de corpo carotídeo

Linfonodos

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14
Q

Como é realizado o Dx de aneurisma de carótida ?

A

Doppler arterial ( avalia o diâmetro, trombo intrasaculares, efeito hemodinâmico

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15
Q

Qual é a limitação do Doppler no Dx de aneurisma de carótida ?

A

Localizações muito próximais pela ausência de uma janela; muito distais devido ao ângulo da Mandíbula e avaliação do poligno de Willis

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16
Q

Qual é o melhor exame Dx q visualiza bem aneurismas próximais e distais ?

A

Angiotc ou angioRNM

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17
Q

Quando indicamos o pet tc no Dx de aneurismas de artéria carótida complicados ?

A

Micoticos

Infecção de patch

Extensão da infeção

Essas situações causam hiper captação!

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18
Q

Como a Arteriografia pode ser útil no pré op de aneurisma de carótida ?

A

Teste de oclusão com balão

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19
Q

Como é o teste de oclusão com balão no aneurisma de carótida ?

A

Coloca um balão oclusor na carótida aneurismatica e faz uma imagem do lado contra lateral para avaliar o retorno venoso.

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20
Q

Como deve ser o retorno venoso normal no teste de oclusão com balão?

A

A assimetria do retorno venoso deve ser < 2 segundos

Se assimetria > 2 seg sugere circulação colateral inadequada

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21
Q

Qual é o tratamento clínico no aneurisma de carótida ?

A

Parar de fumar
Aas
Sivastatina

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22
Q

Quando pensamos em associar AAS e clopidogrel?

A

Risco elevado de embolização

Presença de embolização

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23
Q

Quando indicamos tratamento cirúrgico no aneurisma de carótida ?

A

Sintomáticos

Pseudoaneurisma

Assintomáticos ( avaliar crescimento do aneurisma, expectativa de vida e funcionalidade do paciente )

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24
Q

Como é a incisão na cirugia aberta ?

A

Longitudinal ampla anterior a borda do ECOM

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25
Q

Quais são os planos de dissecção após incisão ?

A

PLATISMA ( secciona com cautério)

ECOM ( rebate)

Liga a veia facial ou o tronco tireolinguofacial para acessar a bifurcação

Clampeamento proximal e distal ( antes 2 min de heparina)

Abertura do aneurisma e anastomose terminoterminal ( faz interposição de enxerto com a veia safena magna q e de escolha)
Se não houver escolha faz com PTFE

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26
Q

O que fazemos nós aneurismas de bifurcação carotidea ?

A

Reimplantar a carótida externa ou interposição com enxerto ( PTFE)

Na vida, pode ligar a carótida externa nas na prova, NÃO!

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27
Q

O que é a classificação de ATTIGAH?

A

I. Lesão curta da carótida interna

II. Lesão longa da carótida interna

III. Lesão longa da carótida interna q pega a bifurcação

IV. Tipo III que pega a carótida comum

V. Tipo isolado de carótida comum

28
Q

Qual é a conduta na classificação de ATTIGAH?

A

Tipos II, III e IV: faz bypass com interposição de enxerto

Tipo I e V: enxerto ou anastomose terminoterminal

29
Q

Na cirurgia aberta no intraop após medição da pressão retrograda na carótida interna < 30 mmHg ou alterações no EEG ?

A

Faz shunt seletivo

30
Q

Quando indica um shunt no pré op?

A

Menor circulação colateral

Maior tempo de clampeamento

31
Q

Nos aneurismas muito distais de carótida pq devemos evitar a ligadura?

A

Pq a ligadura proximal causa 30 a 60% de déficit neurológico e destes 50% evolui com óbito

32
Q

Aneurismas Muito distais de carotidas com pressão venosa retrograda < 60 a 70 mmHg

A

Bypass entre a artéria termporal superficial e cerebral média pela equipe de neuro!!

33
Q

Qual é a complicação mais comum da cirurgia aberta de aneurisma carotídeo ?

A

Lesão de nervos cranianos

34
Q

No ANEURISMA DE SUBCLÁVIA qual a causa mais comum ?

A

No terço proximal e médio: Aterosclerose

No terço distal: síndrome do desfiladeiro torácico ( compressao extrínseca)

35
Q

Qual lado da subclávia e mais comum ocorrer aneurisma ?

A

Direita, pelo desfiladeiro torácico ( estatística)

36
Q

Quais são as causas raras de aneurisma de subclávia ?

A

Sífilis
TBC
Vasculite
Marfan
Trauma

37
Q

Quais manifestações clínicas pode ocorrer no aneurisma de subclávia ?

A
  • Dor cervical torácico e ombro

Embolizacoes causando:

Isquemia aguda e ou crônica do membro

Disfunção neurológica

AIT

  • Massa pulsátil
  • rouquidão ( comprime o laríngeo)
  • compressão de via aérea ( dispneia)
  • disfagia ( compressão do esôfago)
  • hemoptise ( fístula com via aérea)
38
Q

Qual e o melhor exame para Dx de aneurisma subclávia ?

A

Angiotc torax

39
Q

Quando indica cirurgia de aneurisma de subclávia ?

A

Assintomaticos ( 2 x o diâmetro normal: 6 a 7 mm)

Sintomaticos

Pseudoaneurismas

40
Q

Qual a conduta cirúrgica geral no aneurisma de subclávia ?

A

Ligadura proximal e distal + bypass distal

Aneurismectomia + bypass proximal distal

41
Q

Qual é o acesso cirúrgico para subclávia proximal ?

A

Direita: Esternotomia mediana com ou sem supraclavicular

Esquerda: toracotomia anterolateral esquerda 3 ou 4 espaço intercostal com ou sem o acesso supraclavicular

42
Q

Qual é o acesso cirúrgico para subclávia média ?

A

Supraclavicular

43
Q

Qual é o acesso para aneurisma subclávia distal ?

A

Supra + infraclavicular pq da dificuldade apenas supra pra resolver

44
Q

Qual é o tratamento endovascular no aneurisma de subclávia ?

A

Stent revestido ( para pacientes de alto risco e pseudoaneurismas )

Avaliar no pré op se a vertebral e ou não dominante! Se dominante não ocluir com stent!!!!

45
Q

O que é artéria ISQUIATICA ?

A

E uma persistência da artéria axial do embrião.

E uma continuação da ilíaca interna que normalmente REGRIDE no desenvolvimento.

46
Q

Como pode ser a persistência da artéria isquiática no adulto ?

A

Completa 80% e a mais comum

Incompleta 20%

47
Q

Na persistência completa da artéria isquiática quem perfunde o MMII?

A

A artéria isquiática pq a artéria femoral é hipoplasica

A artéria isquiática q forma a artéria politea !!!!

48
Q

Na persistência incompleta, quem perfunde o membro inferior ?

A

A femoral, pq a isquiática e hipoplasica!

49
Q

Como é a apresentação do aneurisma de artéria isquiática persistente ?

A

SINAL DE COWIE: Pulso femoral ausente + pulso poplíteo PRESENTE!

Este é um sinal da persistência completa da artéria isquiática e não de aneurisma.

50
Q

Que sintomatologia o paciente pode apresentar no aneurisma de artéria isquiática persistente ?

A

Massa pulsátil e ou dor glúteo
Claudicação
Embolização distal

51
Q

Quando indica tratamento cirúrgico do aneurisma de artéria isquiática ?

A

Assintomáticos: diâmetro > 15 MM

Sintomáticos

Saculares

52
Q

Como é o tratamento do aneurisma da artéria isquiática completa ?

A

Exclusão do aneurisma + bypass isquiático poplíteo/ femoropopliteo/ iliacopopliteo

53
Q

Como é o tratamento de aneurisma na persistência incompleta de artéria isquiática ?

A

Ligadura proximal do aneurisma, já q o membro e perfundido pela femoral

Endovascular: embolização !

54
Q

Qual a apresentação mais comum de ANEURISMA de arteria ilíaca ?

A

Junto com aneurisma de aorta

55
Q

Como se apresenta o aneurisma ISOLADO de artéria ilíaca ?

A

Quadro raro em homens idosos

56
Q

Qual a causa mais comum de ANEURISMA ISOLADO DE ILÍACA AII ?

A

Aterosclerose

57
Q

Qual a apresentação clínica mais comum do AII ?

A

Assintomático

58
Q

Se houver sinais de compressão, quais estruturas podem ser comprometidas?

A

Nervo
Vaso
Ureter

59
Q

Qual é o melhor exame para seguimento do AII?

A

Doppler > angiotc

60
Q

Quando indicamos cirurgia no AII assintomático ?

A

> 3,5 cm diâmetro

61
Q

Como é o seguimento nos AII < 3,5 cm diâmetro ?

A

2 a 2.9 cm: 3/3 anos

3 a 3.4 cm : anual

62
Q

Como é a classificação de REBER para AII ?

A

Tipo I: AIC

Tipo II: AII

Tipo III: AIC + AII

Tipo IV: AIC + AII + AIE

63
Q

Como é a cirugia aberta do Aneurisma isolado de ilíaca ?

A

Acesso trans ou extra peritoneal

Aneurismectomia + bypass

Ligadura + bypass femorofemoral cruzado

Ligadura da artéria ilíaca interna se AII isolado na interna

64
Q

Como é o tto endo do AII ?

A

Embolização proximal da ilíaca interna ( preservar as colaterais distais) + endoprotese cobrindo óstio da interna

Usar prótese ramificada de ilíaca com stent extendendo para ilíaca interna

Técnica de sanduíche ( uma endoprotese de ilíaca + stent para ilíaca juntos)

65
Q

Pq sempre devemos tentar preservar nos procedimentos cirúrgicos a ilíaca interna, pelo menos uma?

A

Pelo risco de ocorrer na não preservação de ilíacas interna:

Claudicação glutea
Necrose pélvica
Isquemia de cólon
Disfunção erétil

66
Q

Se na pior das hipóteses houver a necessidade de ocluir as duas ilíacas internas como fazemos ?

A

De forma estagiada:

Oclui uma, espera um tempo ( > 30 dias ) e oclui a outra

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