AAA TRATAMENTO ENDOCASCULAR

Question 1

Para indicar tratamento endovascular devemos nos basearmos em que ?

Answer 1

Critérios anatômicos

Question 2

Quais são os critérios anatômicos para tratamento endovascular ?

Answer 2

Colo proximal ( critério mais importante)

Colo distal

Question 3

Quais são as duas formas de colo proximal ?

Answer 3

Cilíndrico

Cônico ( cone e cone invertido)

Question 4

Quais são as formas do colo proximal boas para ancoragem da endoprotese ?

Answer 4

Cilíndrico e cônico invertido.

Obs: o cone verdadeiro não é bom para ancoragem, pelo risco de desabamento da endoprotese e formar endoleak tipo IA

Question 5

Qual é o critério cônico para ser desfavorável ?

Answer 5

Qdo há um aumento de 3 MM para cada 10 MM de comprimento

Question 6

Qual é o comprimento ideal do colo proximal para ancoragem da endoprotese ?

Answer 6

Ideal: pelo menos 2 cm

Mínimo: 1.5 cm ( Brito)

Mas já há dispositivos com mínimo de 1 cm ( GORE)

Question 7

Qual é o diâmetro do colo proximal para usar endoprotese ?

Answer 7

Diâmetro máximo de 32 MM ( pq a maior endoprotese tem 36 MM e devemos ter o OVERSIZE ).

Question 8

Qual é a angulação do colo proximal ideal para uso de endoprotese ?

Answer 8

Ate 60 graus.

Obs: há endoproteses com uso em angulação de 90 graus ( AORFIX)

Question 9

Quais são os critérios de presença de trombo para usar endoprotese no colo proximal ?

Answer 9

Espessura < 2 MM

Circunferência < 25%

Question 10

Como é a classificação do colo proximal no AAA infra-renal ?

Answer 10

A. Curto ( 4 a 10 MM das artérias renais)

B. Justarrenal ( 0 a 4 mm das artérias renais)

C. Pararrenal ( fica entre as artérias renais)

D. Paravisceral ou suprarrenal ( fica entre a MESENTERICA superior e a artéria renal ) classificado com AAA TORACOABDOMINAL

E. Toracoabdominal ( acima do tronco celíaco) classificado com AAA TORACOABDOMINAL

Question 11

Quais são os critérios anatômicos do colo Distal ?

Answer 11

Diametro < 21 MM

Angulação com a aorta < 90 graus

Question 12

O que fazer se o colo distal não preenche os critérios anatômicos ?

Answer 12

Usa a endoprotese bifurcada de ilíacas

Se houver disponibilidade dessas endoproteses : offlabel - usa a técnica de chaminé / espingarda ( um stent revestido da ilíacas interna e externa e entra dentro do ramo da endoprotese )

Question 13

Se o colo distal não preencher critérios anatômicos e não houver disponibilidade de endoprotese bifurcada de ilíacas ou de stents recobertos para técnica de espingarda ?

Answer 13

Usa uma endoprotese monoiliaca + oclusor na outra ilíaca + femorofemoral cruzado
( técnica híbrida)

Question 14

Qual é a via de acesso para implante de endoprotese de AAA mais usada ?

Answer 14

Artéria femoral comum e ilíaca externa

Question 15

Qual é o tamanho mínimo da artéria femoral comum para uso de endoprotese ?

Answer 15

5 mm ( 14 Fr) usando as endoproteses de baixo perfil ( INCRAFT e OVATION)

Question 16

Se houver uma femoral comum com 5.5 mm diâmetro com placa com redução da luz, o que pode ser feito ?

Answer 16

Angioplastia e stent e depois trabalhar sobre ela

Question 17

Se a artéria femoral for < 5 MM de diâmetro, como podemos implantar a endoprotese ?

Answer 17

Podemos criar uma estação de trabalho:
- acessa de forma extraperitoneal a ilíaca comum ou externa > 5mm com um DACRON > 5 mm e usa o Dacron como estação de trabalho para via de passagem dos dispositivos.

Question 18

Após finalizar o implante de endoprotese usando estação de trabalho de Dacron extraperitoneal o que fazer ?

Answer 18

Pode ligar distal a anastomose com a ilíaca ou pode fazer uma ponte iliacofemoral, com a femoral que dissecou inicialmente.

Question 19

Qual é o problema de passar dispositivo maior que as artérias?

Answer 19

Avulsão das artérias com sangramento extraperitoneal grave !!!

Risco na introdução e remoção da endoprotese !

Question 20

No colo proximal e distal devemos colocar uma endoprotese com diâmetro maior que o vaso de quanto ?

Answer 20

OVERSIZE de 25% do diâmetro dos colos ( diâmetro nativo das artérias)

Question 21

No implante de endoprotese devemos ter dois acessos pq ?

Answer 21

Um e para a subida da endoprotese

O outro e para o controle angiográfico

Question 22

O Balonamento das junções e do colo após abertura das endoprotese e obrigatório ?

Answer 22

Nao

Question 23

Quais são os passos na introdução de endoprotese ?

Answer 23

Disseccao das artérias femorais comuns

Introdução de introdutor bilateral

Escolhe o lado para subir a endoprotese

Faz 5000 ui de HNF

Posicionamento do intensificador no nível das artérias renais

Introduz o pigtail centimetrado acima das artérias renais com o hidrofílico

Visualiza a origem das artérias renais

Visualiza a bifurcação das ilíacas

Medição do comprimento do dispositivo principal

Preparo da endoprotese

Passagem do lunderquist no lado do corpo principal

Question 24

Quais são os passos na introdução da endoprotese ? Continuação …

Answer 24

Introduz a endoprotese pelo lunderquist no introdutor de maior diâmetro

Progride a endoprotese até o local de implante

Posiciona e libera a endoprotese

Retira o sistema de entrega

Acomodação com balão complacente dos colos

Retira a bainha da endoprotese

Cateterismo do coto contra lateral da endoprotese

Introduz o pigtail pelo cateterismo do voto e faz o teste da bailarina

Mede o comprimento do ramo contralateral

Passagem do lunderquist pelo pigtail no ramo contra lateral

Introdução e liberação da extensão da endoprotese pelo ramo contra lateral

Retirada da bainha da endoprotese que a entregou

Acomodação com balão complacente

Arteriografia de controle para avaliar perviedade ( teste da bailarina) e ausência de endoleaks

Retira o cateter e guias

Fechamento das arteriotomias ( no sentido do fluxo com prolene 5.0)

Question 25

Quais são as principais complicações do tto endovascular de AAA?

Answer 25

Implante inadequado ( erro técnico e escolha inadequada de material )

Oclusão de Ramos ( kincking da endoprotese)

Embolização periferica

Isquemia ou insuficiência renal aguda

Conversão para cirurgia aberta

Question 26

Quais as complicações de acesso para o tto endo do AAA?

Answer 26

Hematomas

Dissecção

Pseudoaneurisma

Fístula arteriovenosa