ANEURISMA AORTA TORACICA Flashcards
O que define aneurisma da aorta torácica ?
Inicia após artéria subclávia esquerda e vai até o diafragma
Quais são as causas da dilatação > 50% do diâmetro do vaso ?
Degenerativa ( + comum)
Disseccao
Vasculite de Takayasu
Síndrome de Marfan ( risco de ruptura com diâmetros menores )
Síndrome de EHLER danlos
Síndrome de loyer dietz
Qual é a principal apresentação dos aneurismas de aorta torácica ?
Assintomática ( pq a aorta tem espaço pra crescer)
Qual a manifestação mais comum do quadro sintomático do aneurisma de aorta torácica ?
Dor
Pq ocorre tosse?
Compressao brônquio ou traqueia
Pq ocorre hemoptise ?
Erosão da via aérea ( pq do caráter pulsátil sobre a estrutura )
Geralmente tem um sangramento sentinela antes de uma exsanguinacao
Pq ocorre disfagia ?
Comprime o esôfago
Pode ocorrer hematemese sentinela e depois pode ocorrer exsanguinacao
Pq ocorre rouquidão ?
Compressao do nervo vago ou laríngeo recorrente
Pq ocorre dor no dorsolombar?
Erosão de corpos vertebrais
Pq pode ocorrer sopro/ fremito e ICC de alto débito ?
Fístula Aortocava
Quais complicações pode ocorrer no AAT ?
Trombose ( mais difícil pelo diâmetro)
Embolizacao
Ruptura
Qual é o local mais comum de ruptura e sangrento no tórax ?
Hemitorax esquerdo ( pensar no derrame pleural a esquerda )
Qual o exame padrão ouro para Dx e planejando cirúrgico ?
Angiotc torax ( e não aortografia)
Pq paciente com Angiotc de tórax com aneurisma de aorta deve fazer Angiotc de TODA A AORTA ?
Pq 25% dos pacientes com AAT tem AAA ( sincronicos)
Qual a indicação de cirugia de AAT? ( Brito e Lobato)
> ou igual a 5.5 cm
Crescimento > 1 cm/ano
Sintomáticos/ sacular / presença de complicações
Inflamatórios ( independe de diâmetro)
Qual é o acesso a aorta torácica na cirurgia aberta de AAT?
Posição em decúbito lateral direito ( rotação do tronco 60 graus e rotação quadril 30 graus pra trás)
Toracotomia postural esquerda no 6 EIC com resseccao da 5 costela ( incisão de paravertebral até esterno)
Como é a dissecção na cirurgia aberta do AAT?
Intubação seletiva do pulmão direta ( desinsuflacao do pulmão esquerdo)
Dissecção e reparo da ART CAR ESQ E ART SUB ESQ
Qual nervo não pode lesar na cirurgia aberta ?
Laríngeo recorrente
Qual nervo pode ser ressecada ?
Vago esquerdo após a emergência do laríngeo recorrente
Antes de realizar o clampeamento proximal e distal na aorta torácica, o até deve ser realizado ?
By pass átrio distal ( CEC) realizada pelo cirurgião cardíaco
Qual é o local do clampe proximal ?
Entre a carótida comum e subclávia esquerda + subclávia esquerda
Qual é a cirurgia em si na aorta torácica ?
Incisão do saco aneurismatico; Retira os trombos; liga os vasos que perguntem a aorta; Aneurismectomia + implante do Dacron + fecha o saco aneurismatico
Quais são os critérios anatômicos do COLO PROXIMAL para tratamento endovascular de AAT?
Diâmetro de 24 a 38mm
Comprimento > 2 cm
Calcificação < 25%
Trombo < 20%
Angulação > 45 graus ( diminui o risco da endoprotese kinkar )
O que fazer se não houver colo proximal favorável no AAT?
Realizar ancoragem nas zonas de ancoragem
Como são as zonas de ancoragem segundo Criado? ( 0 a 4)
0: aorta ascendente até o final da emergência do tronco braquicefalico)
1: após a emergência distal do tronco braquicefalico até a emergência distal da carótida comum esquerda
2: após a emergência distal da carótida comum esquerda até a emergência distal da subclávia esquerda
3: começa logo após a emergência da subclávia esquerda e vai ate o início da retificação da aorta descendente
4: aorta descendente retificada
Qual é a zona mais comum de ancoragem proximal da endoprotese torácica ?
Zona 3
Se o colo proximal for menor que 2 cm , podemos ocluir a Artéria subclávia esquerda ?
Sim, pq os mmss tem rica rede colaterais
Quais são as indicações de revascularizar a artéria subclávia esquerda na ancoragem da zona 2 ?
Artéria vertebral esquerda dominante ( pq perfunde a medula e as artérias medulares podem ser ocluidas na endoprotese )
Fusão incompleta das artérias vertebrais ao nível de C1
Revascularização prévia do miocárdio por artéria mamária
Estenose significativa do tronco braquiocefalico, carótida ou artérias vertebrais
Jovens com alta demanda física dos mmss
Qual é a revascularização realizada na Artéria subclávia esquerda ?
Bypass carotídeo subclávio
O que fazer se ancorar a endoprotese na zona 1 com oclusão da carótida ?
Ponte carotídeo - carotídeo e ponte carótida esquerda - subclávia
Qual opção endovascular para ancoragem na zona 2 ?
Uso de stent paralelo ou endoprotese ramificada para a subclávia
Endoprotese fenestrada em bancada ( abre a endoprotese faz um orifício e depois a reintroduz no dispositivo)
O que pode acontecer se o colo proximal for < 45 graus ?
Pode quincar a endoprotese e ocluir causando o final do BICO DE PÁSSARO
Qual é o OVERSIZE da endoprotese ?
10 a 15%
Se menor: risco de enfoleaks
Se maior: risco de estresse parietal, dobradura da endoprotese > degeneração aneurismatica
Como deve ser o colo distal ?
Extensão > 2 cm acima do tronco celíaco
Se for necessário realizar sobreposição de endoprotese torácicas como deve ser realizada ?
Coloca primeiro a menor > maior
Se os diâmetros delas forem diferentes a comprimento da sobreposição deve ser > 5 cm
Se os diâmetros delas forem iguais o comprimento da sobreposição deve ser > 7.5 cm
Podemos ocluir o tronco celíaco com a endoprotese ?
Na urgência sim, mas em geral deve fazer o teste da colateralizacao MESENTERICA
