Introuction à la pathologie - Cours 5

Question 1

Qu’est-ce que l’anatomopathologie ou anatomie pathologique?

Answer 1

Une spécialitée médicale technique, humaine et vétérinaire, qui se consacre à l’étude des lésions macroscopiques et microscopiques des tissus pathologiques prélevés sur un sujet vivant ou décédé

Question 2

Qu’est-ce qu’une lésion?

Answer 2

Altération morphologique d’organe, détectable par un moyen d’observation (macroscopique microscopique)

Question 3

Qu’est-ce qu’une lésion élémentaire?

Answer 3

Altération morphologique d’une structure isolée

Question 4

Qu’est-ce qu’un ensemble lésionnel?

Answer 4

Association de différentes lésions élémentaires

Question 5

Expliquez la démarche anatomo-pathologique

Answer 5

Analyse sémiologique de lésions en comparant le tissu pathologique au tissu normal. Confrontation aux données cliniques, biologiques et d’imagerie pour permettre une interprétation synthétique qui aboutit au diagnostic (certain, probable ou incertain)

Question 6

Quels sont les buts de la démarche anatomo-pathologique?

Answer 6

Établir un diagnostic lésionnel, apporter des éléments utiles pour établir un pronostic et contribuer à évaluer l’effet de thérapeutiques

Question 7

Quels sont les rôles de l’anatomopathologiste?

Answer 7

-Élaborer un diagnostic par démarche diagnostique
-Préciser le pronostic, en pathologie tumorale
-Évaluer l’effet de thérapeutiques

Question 8

Quels sont les différents types de prélèvements?

Answer 8

Cytologie
Prélèvements tissulaires

Question 9

Qu’est-ce qui est récolté en cytologie?

Answer 9

1- Liquide émis tel urine, expectoration, produit de drain
2- Brossage, raclage de surface de muqueuse FCV, prélèvements buccaux
3- Ponction à l’aiguille de liquide ou de tumeur solide/collaboration avec l’imagerie
4- Empreinte de tranche de section de tumeur solide

Question 10

Pourquoi utiliser la cytologie?

Answer 10

-Moins coûteux
-Moins invasif
-Intérêt pour le dépistage de masse en pathologie tumorale

Question 11

Que fait-on lors d’un examen cytopathologique?

Answer 11

Dépistage

Question 12

Qu’est-ce que la biopsie?

Answer 12

Prélèvement tissulaire limité d’une lésion sur un être vivant

Question 13

Quelles sont les méthodes de biopsie?

Answer 13

1- Aiguille, trocart, ex rein, foi -> carotte biopsique / imagerie
2- Endoscopie avec pince
3- Chirurgie après anesthésie

Question 14

Sur quoi repose la valeur de la biopsie?

Answer 14

-Taille
-Nombre
-Zone prélèvée
-Étiquetage des biopsies
-Renseignements cliniques (anamnèse, labo, imagerie…)

Question 15

Qu’est-ce que la pièce opératoire? D’où vient-elle? Qu’à ton de besoin?

Answer 15

Exérèse partielle ou complète d’un ou plusieurs organes, séparés ou en monobloc
Anesthésie/chirurgie
Repérage avec fils
Renseignements cliniques

Question 16

Qu’est-ce que l’autopsie?

Answer 16

Examen anatomo-pathologique pratiqué sur un cadavre
Scientifiques à la demande du clinicien, effectuées dans les hôpitaux par le pathologiste
Médico-légales à la demande du coroner (par ordre de justice), en cas de mort suspecte, effectuées à l’Institut Médico Légale

Question 17

Quels sont les buts de l’autopsie scientifique?

Answer 17

1- Diagnostic si non déterminé en pré mortem
2- Juger de l’efficacité du traitement
3- Établir la cause de la mort :
-Maladie initiale
-Complication du traitement
-Maladie surajoutée

Question 18

Quelles sont les étapes de la technique d’étude morphologique?

Answer 18

-Réception du prélèvement
-Requête, siège et nature du prélèvement, renseignements cliniques et paracliniques, l’aspect macro, antécédents, hypothèse diagnostique, coordonnées du prescripteur
-Enregistrement
-Fixation

Question 19

Comment se fait la fixation lors de technique d’étude morphologique?

Answer 19

-Tissu : formaldéhyde toujours, fixateur moléculaire si nécessaire
-Cellules ->(étalement direct ou par cytocentrifugation) puis fixation à l’alcool (cytospray)

Question 20

Quelles sont les étapes des techniques de prise en charge de la cytologie?

Answer 20

-Réception d’étalements lors de cytoponctions, frottis, écouvillonnages, brossage ou appositions
-Cytocentrifugation sur lame de verre de liquide (naturel, épanchement, lavage)
-Fixation des étalements :
Séchage à l’air pour coloration MGG (May-Grunwald-Giesma)
Application d’un aérosol de laque pour les colorations de papanicolaou (frottis cervico-vaginaux)
-Étalements en cellules monocouches

Question 21

Quelles sont les étapes pour le traitement des tissus?

Answer 21

-Macroscopie (+/- examen extemporané) et préparations de techniques particulières
-Fixation
-Inclusion en paraffine
-Coupe
-Coloration, habituellement HE ou HES
-Microscropie/études complémentaires
-Autrs techniques “classiques” et plus moléculaires
-Réalisation du compte-rendu
-Archivage

Question 22

Comment se fait la macroscopique pour l’étude de tissus?

Answer 22

Examen de la pièce : palpation, mesure, poids, photos, orientation, encrage, coupe, repérage avec quadrillage, prélèvements et mise en cassette

Question 23

Donnez des exemples de prélèvements pour techniques particulières

Answer 23

-Milieu de culture pour cytogénétique
-Glutharaldéhyde pour ME
-Congélation pour examen extemporané, banques, biologie moléculaire
-Tissu frais pour cytométrie de flux

Question 24

Qu’est-ce que l’examen extemporané?

Answer 24

Lors de l’acte chirurgical
Réponse rapide en quelques minutes (10-15 minutes)
Incidence sur la conduite de l’acte
Nature inflammatoire ou tumorale
Tumeur maligne/bénigne
Limites
Diagnostic provisoire/préliminaire

Question 25

Donnez le volume, durée et type de fixateur de le fixation

Answer 25

Crucial
-Volume : 10 fois la pièce
-Durée : fonction de la taille, 2 à 5 h pour une biopsie et 24-28h pour une pièce opératoire
-Type de fixateur : formol 10% tamponné

Question 26

Dans quoi fait-on l’inclusion?

Answer 26

Bloc de paraffine

Question 27

Comment se fait l’inclusion-coupe-coloration?

Answer 27

Paraffine
Coupe au microtome, de 2 à 5 micromètre d’épaisseur
Coloration standard HE+/-S : hématoxyline, éosine, +/- safran
Montage entre lame et lamelle

Question 28

Quels sont les types de colorations spéciales?

Answer 28

Surcharge
Matrice extracellulaire
Agents infectieux
Histo-enzymologie
Hybridation in situ

Question 29

Nommez des exemples de coloration spéciale pour la surcharge

Answer 29

PAS : glycogène
Perls : Fer

Question 30

Nommez des exemples de coloration spéciale pour la matrice extracellulaire

Answer 30

Weigert : fibres élastiques

Question 31

Nommez des exemples de coloration spéciale pour les agents infectieux

Answer 31

Grocott : champignon

Question 32

Nommez des exemples de coloration spéciale pour l’histo-enzymologie

Answer 32

Immunohistochimie : mise en évidence (mee) d’antigènes cellulaire ou extra cellulaires à l’aide d’anticorps
Immunogluorescence directe : mee de dépôts d’immunoglobulines et de compléments, microscope à fluorescence

Question 33

Nommez des exemples de coloration spéciale pour l’hybridation in situ

Answer 33

Mee d’ADN ou ARN à l’aide de sondes nucléiques

Question 34

Que montre le trichrome ?

Answer 34

Le collagène en bleu

Question 35

Que peux-on faire en immunohistochimie particulièrement?

Answer 35

Un double marquage

Question 36

Quelles autres techniques peut-on utiliser pour détecter des points d’intérêt autre que la coloration?

Answer 36

-Cytogénétique : FISH (détection du nombre de copie d’un segment chromosomique donné)
-Microdissection pour analyse moléculaire ciblée
-Tissu array pour valider, sir de nombreuses tumeurs regroupées en un bloc, des marqueurs
-Microscopie électronique
-Cytométrie de flux (sur cellules en suspension)

Question 37

Qu’utilisons-nous en FISH?

Answer 37

Une sonde de dysjonction

Question 38

Qu’est-ce qu’il y a sur les compte-rendus?

Answer 38

-Prescripteur : renseignements cliniques
-Description des lésions
-Diagnostic
-Éléments pronostiques
-Classifications internationales

Question 39

Quels sont les objectifs cliniques de la tumorothèque en pathologie moléculaire?

Answer 39

Permettre un diagnostic moléculaire ou cytogénétique immédiat ou différent, en complément de l’histopathologie pour le bénéfice direct du patient

Question 40

Quelles tumeurs sont visées lors de la tumorothèque?

Answer 40

-Lymphomes
-Myélomes
-Sarcomes
-Tumeurs pédiatriques
-Tumeurs cérébrales
-Tumeurs colo-rectales (<60ans)
-GIST (gasto intestinal stomal tumorale)
-Tumeurs broncho-pulmonaires

Question 41

Comment fait-on la fixation en formaldéhyde et l’inclusion en paraffine pour la tumorothèque?

Answer 41

Tissu fixé en formal 6-24h
Tissu formolé et inclus en paraffine > 10-20 ans, risque de dégradation de l’ADN en très petits fragments avec un risque d’échec des PCR
-FISH, PCR, séquencage de l’ADN
-Extraction d’ARN de tissu formolé, plus difficile aussi de favoriser fixateur moléculaire

Question 42

À qui s’appliquèrent le protocole rigoureux de congélation?

Answer 42

Oncologue
Chirurgien (initier la prise en charge de l’échantillon)
Pathologiste

Question 43

Quelles sont les nécessités du protocole de congélation?

Answer 43

Bonne coordination pour éviter la dégradation des acides nucléiques de l’échantillon
Intervalle de temps entre recueil du prélèvement et son conditionnement (congélation ou immersion dans RNA later/fixateur moléculaire) doit être le plus court possible (moins de 30 minutes)

Question 44

Comment peut-on assurer la qualité des tests moléculaires en congélation?

Answer 44

Éviter les faux négatifs ou positifs (toujours vérifier ce qu’on donne via examen en congélation ou bloc miroir de paraffine)
-Étude pathologie moléculaire :
But diagnostique
But pronostique
But thérapeutique (thérapie ciblée)
Suivi de la maladie résiduelle

Question 45

Expliquez l’assurance-qualité en pathologie et archivage

Answer 45

L’assurance-qualité s’impose, à la fois institutionnelle et inter-institutions
Reste des pièces reçues éliminé après signature du compte-rendu mais blocs conservés
Archivage : blocs adultes 10 ans, pédiatriques 50 ans