Introdução às anemias

Question 1

O que é a anemia?

Answer 1

É a queda na hemoglobina do sangue, sendo um SINAL e não uma doença (a presença de anemia exige uma investigação mais detalhada para identificar a causa).

Question 2

Quais os ossos que possuem a medula óssea vermelha (MOV)?

Answer 2

Até os 5 anos de idade, todos os ossos, porém com o avançar da idade, apenas os ossos do crânio, pelve (ilíaco), vértebras, esterno, costela e epífises umeral e femoral apresentam essa capacidade, o resto virou medula óssea amarela. Vale ressaltar que a medula óssea amarela pode readquirir a capacidade de hematopoiese.

Question 3

Explique a hematopoiese.

Answer 3

Os LyT só amadurecem após passarem pelo timo, enquanto os B amadurecem já na MOV. O que é transplantado no transplante de medula são as stem-cells (células-tronco).

Question 4

Qual a meia-vida dos elementos figurados do sangue?

Answer 4

Hc: 120d. Plaquetas: 7-10d. Granulócitos: 6-8h. Linfócitos: mais duradouros.

Question 5

Qual o nome dado à destruição de hemácias fisiológica e onde é feito isso?

Answer 5

Hemocaterese, sendo realizada no baço. É diferente de hemólise, que é uma destruição precoce das hemácias.

Question 6

Explique a hematopoiese fetal/embrionária.

Answer 6

Fetal: a hematopoiese é extra-medular, ocorrendo no fígado, baço e linfonodos. Embrionário: saco vitelínico.

Question 7

Explique a eritropoiese.

Answer 7

Pró-eritroblasto -> … -> reticulócitos (redes citoplasmáticas de ribossomos - são hc imaturas) -> hemácias (perdem essas redes).

Question 8

Quais os combustíveis da eritropoiese?

Answer 8

Eritropoietina (estímulo), ferro (Hb), ácido fólico e vitamina B12 (DNA).

Question 9

Qual a composição da hb?

Answer 9

4 cadeis de globinas com um grupamento heme (ferro + protoporfirina) em cada cadeia. As globinas podem ser alfa, beta, delta ou gama.

Question 10

Qual doença está relacionada com a deficiência na produção de protoporfirinas e qual a consequência disso?

Answer 10

As anemias sideroblásticas, em que não há Fe para se ligar à protoporfirina e formar a hb, produzindo o excesso de ferro no organismo com uma anemia semelhante à ferropriva.

Question 11

Quais as manifestações clínicas mais comuns da anemia?

Answer 11

Pode ser apenas da anemia, da doença de base ou de ambos. Pode ser, também, assintomático. Da anemia inclui: dispneuia aos esforços, palpitações, taquicardia, intolerância ao esforço, cansaço, tontura postural, cefaleia, descompensação de doenças cerebrovasculares, cardíacas e pulmonares. *A queda na Hb aumenta o débito cardíaco, podendo descompensar essas doenças.

Question 12

Quais os mecanismos de adaptação fisiológica à anemia?

Answer 12

Maior produção de 2,3-DPG (diminui a afinidade da hb por O2, facilitando a liberação para os tecidos) e aumento do DC.

Question 13

O que afeta os sintomas da anemia?

Answer 13

O grau de velocidade da instalação dela. A anemia por sangramento produz sintomas mais exacerbados pois além da anemia existe a hipovolemia.

Question 14

O que é importante abordar na anamnese de uma suspeita de anemia?

Answer 14

O modo de instalação (insidioso ou abrupto) e manifestações associadas (pistas da doença de base).

Question 15

Quais os valores normais do HMG completo?

Answer 15

*Crianças de 1-2 anos: mínimo de 9,5 g/dl de hb.

Question 16

Quais são os índices hematimétricos? Explique cada um.

Answer 16

VCM (volume corpuscular médio): volume médio das hcs. HCM (hemoglobina corpuscular média): massa de hb nas hc (dá cor às hcs). CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média).

Question 17

O que é o RDW e qual outro nome dele?

Answer 17

Também chamado de índice de anisocitose, indica a variação de tamanho entre as hc.

Question 18

Como estão os elementos figurados no sangue em: anemia aplásica e leucemia aguda?

Answer 18

Pancitopenia grave.

Question 19

Como estão os elementos figurados no sangue em: anemia megaloblástica, neoplasias hematológicas e mielodisplasia?

Answer 19

Pancitopenia leve/moderada.

Question 20

Como estão os elementos figurados no sangue em: anemia autoimune?

Answer 20

Anemia, podendo ou não ocorrer plaquetopenia (sd de Evans: anemia hemolítica autoimune + plaquetopenia).

Question 21

Como estão os elementos figurados no sangue em: anemia ferropriva?

Answer 21

Anemia hipo/micro e trombocitose

Question 22

Como estão os elementos figurados no sangue em: sangramento agudo e sd mieloproliferativas?

Answer 22

Anemia + leucotitose e trombocitose.

Question 23

Quais as causas de anemia hipo-micro?

Answer 23

Hipocrômica (HCM < 28) e microcítica (VCM < 80) ocorrem em 5 situações: anemia ferropriva (p), talassemia, anemia de doença crônica, anemia sideroblástica e hipertireoidismo.

Question 24

Por que ocorre a anemia hipo-micro?

Answer 24

Por alguma deficiência na produção de HEMOGLOBINA, fazendo com que haja diminuiçao da célula e da cor dela pela falta de hb. Portanto: ferropriva (sem ferro para produzir hb), sideroblástica (sem protoporfirina), talassemia (produz pouca globina) e doença crônica (menor disponibilidade de Fe).

Question 25

Qual o valor normal e como identificar os reticulócitos?

Answer 25

O valor normal é de 0,5-2% e podem ser identificados pelo esfregaço de sangue periférico.

Question 26

Qual o primeiro exame na abordagem diagnóstica das anemias?

Answer 26

A contagem de reticulócitos.

Question 27

Qual a importância dos reticulócitos no ddx das anemias?

Answer 27

Separa elas em hiperproliferativas e hipoproliferativas. As únicas anemias que cursam com reticulocitose são as hemolíticas e a por sangramento (se for muito recente, pode ter reticulócitos normais), em que há perda periférica de hb sem prejudicar a MOV.

Question 28

Quais as anemias hipoproliferativas?

Answer 28

Carenciais e por distúrbios medulares.

Question 29

Quais cuidados devem ser tomados em relação aos reticulócitos na anemia?

Answer 29

Devo corrigir pelo grau da anemia, pois os reticulócitos são dados em porcentagem dos eritrócitos, e como na anemia há queda de eritrócitos, os reticulócitos podem ter sua porcentagem aumentada sem aumento no n° absoluto. Além disso, em anemias moderadas/graves (HT < 30%), devo corrigir excluindo as shift cells (células da linhagem eritroide mais imaturas que reticulócitos). Ou seja, a forma mais fidedigna de dizer se a anemia é hiper ou hipoproliferativa é através do índice de produção reticulocitária (IPR). IPR = (Ht/ret)/2 ou (Hb/15)/2. > 2% é reticulocitose.

Question 30

Qual exame complementar é extremamente importante na avaliação da anemia?

Answer 30

O esfregaço de sangue periférico, sendo extremamente útil no ddx das anemias.

Question 31

Qual a característica laboratorial da anemia hemolítica?

Answer 31

Aumento de LDH, de BI e queda na haptoglobina.

Question 32

Quando indicar aspirado de medula óssea?

Answer 32

Quando o dx não foi esclarecido com todos os exames acima ou em suspeita de neoplasia hematológica do tipo leucemia ou mieloma múltiplo.

Question 33

Como deve ser feita a investigação de uma anemia inicialmente?

Answer 33

1°: reticulócitos (diferenciar entre hiper e hipoproliferativa).

2°: morfologia (VCM e HCM).