Introdução às anemias Flashcards
O que é a anemia?
É a queda na hemoglobina do sangue, sendo um SINAL e não uma doença (a presença de anemia exige uma investigação mais detalhada para identificar a causa).
Quais os ossos que possuem a medula óssea vermelha (MOV)?
Até os 5 anos de idade, todos os ossos, porém com o avançar da idade, apenas os ossos do crânio, pelve (ilíaco), vértebras, esterno, costela e epífises umeral e femoral apresentam essa capacidade, o resto virou medula óssea amarela. Vale ressaltar que a medula óssea amarela pode readquirir a capacidade de hematopoiese.
Explique a hematopoiese.
Os LyT só amadurecem após passarem pelo timo, enquanto os B amadurecem já na MOV. O que é transplantado no transplante de medula são as stem-cells (células-tronco).
Qual a meia-vida dos elementos figurados do sangue?
Hc: 120d. Plaquetas: 7-10d. Granulócitos: 6-8h. Linfócitos: mais duradouros.
Qual o nome dado à destruição de hemácias fisiológica e onde é feito isso?
Hemocaterese, sendo realizada no baço. É diferente de hemólise, que é uma destruição precoce das hemácias.
Explique a hematopoiese fetal/embrionária.
Fetal: a hematopoiese é extra-medular, ocorrendo no fígado, baço e linfonodos. Embrionário: saco vitelínico.
Explique a eritropoiese.
Pró-eritroblasto -> … -> reticulócitos (redes citoplasmáticas de ribossomos - são hc imaturas) -> hemácias (perdem essas redes).
Quais os combustíveis da eritropoiese?
Eritropoietina (estímulo), ferro (Hb), ácido fólico e vitamina B12 (DNA).
Qual a composição da hb?
4 cadeis de globinas com um grupamento heme (ferro + protoporfirina) em cada cadeia. As globinas podem ser alfa, beta, delta ou gama.
Qual doença está relacionada com a deficiência na produção de protoporfirinas e qual a consequência disso?
As anemias sideroblásticas, em que não há Fe para se ligar à protoporfirina e formar a hb, produzindo o excesso de ferro no organismo com uma anemia semelhante à ferropriva.
Quais as manifestações clínicas mais comuns da anemia?
Pode ser apenas da anemia, da doença de base ou de ambos. Pode ser, também, assintomático. Da anemia inclui: dispneuia aos esforços, palpitações, taquicardia, intolerância ao esforço, cansaço, tontura postural, cefaleia, descompensação de doenças cerebrovasculares, cardíacas e pulmonares. *A queda na Hb aumenta o débito cardíaco, podendo descompensar essas doenças.
Quais os mecanismos de adaptação fisiológica à anemia?
Maior produção de 2,3-DPG (diminui a afinidade da hb por O2, facilitando a liberação para os tecidos) e aumento do DC.
O que afeta os sintomas da anemia?
O grau de velocidade da instalação dela. A anemia por sangramento produz sintomas mais exacerbados pois além da anemia existe a hipovolemia.
O que é importante abordar na anamnese de uma suspeita de anemia?
O modo de instalação (insidioso ou abrupto) e manifestações associadas (pistas da doença de base).
Quais os valores normais do HMG completo?
*Crianças de 1-2 anos: mínimo de 9,5 g/dl de hb.
Quais são os índices hematimétricos? Explique cada um.
VCM (volume corpuscular médio): volume médio das hcs. HCM (hemoglobina corpuscular média): massa de hb nas hc (dá cor às hcs). CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média).
O que é o RDW e qual outro nome dele?
Também chamado de índice de anisocitose, indica a variação de tamanho entre as hc.
Como estão os elementos figurados no sangue em: anemia aplásica e leucemia aguda?
Pancitopenia grave.
Como estão os elementos figurados no sangue em: anemia megaloblástica, neoplasias hematológicas e mielodisplasia?
Pancitopenia leve/moderada.
Como estão os elementos figurados no sangue em: anemia autoimune?
Anemia, podendo ou não ocorrer plaquetopenia (sd de Evans: anemia hemolítica autoimune + plaquetopenia).
Como estão os elementos figurados no sangue em: anemia ferropriva?
Anemia hipo/micro e trombocitose
Como estão os elementos figurados no sangue em: sangramento agudo e sd mieloproliferativas?
Anemia + leucotitose e trombocitose.
Quais as causas de anemia hipo-micro?
Hipocrômica (HCM < 28) e microcítica (VCM < 80) ocorrem em 5 situações: anemia ferropriva (p), talassemia, anemia de doença crônica, anemia sideroblástica e hipertireoidismo.
Por que ocorre a anemia hipo-micro?
Por alguma deficiência na produção de HEMOGLOBINA, fazendo com que haja diminuiçao da célula e da cor dela pela falta de hb. Portanto: ferropriva (sem ferro para produzir hb), sideroblástica (sem protoporfirina), talassemia (produz pouca globina) e doença crônica (menor disponibilidade de Fe).
Qual o valor normal e como identificar os reticulócitos?
O valor normal é de 0,5-2% e podem ser identificados pelo esfregaço de sangue periférico.
Qual o primeiro exame na abordagem diagnóstica das anemias?
A contagem de reticulócitos.
Qual a importância dos reticulócitos no ddx das anemias?
Separa elas em hiperproliferativas e hipoproliferativas. As únicas anemias que cursam com reticulocitose são as hemolíticas e a por sangramento (se for muito recente, pode ter reticulócitos normais), em que há perda periférica de hb sem prejudicar a MOV.
Quais as anemias hipoproliferativas?
Carenciais e por distúrbios medulares.
Quais cuidados devem ser tomados em relação aos reticulócitos na anemia?
Devo corrigir pelo grau da anemia, pois os reticulócitos são dados em porcentagem dos eritrócitos, e como na anemia há queda de eritrócitos, os reticulócitos podem ter sua porcentagem aumentada sem aumento no n° absoluto. Além disso, em anemias moderadas/graves (HT < 30%), devo corrigir excluindo as shift cells (células da linhagem eritroide mais imaturas que reticulócitos). Ou seja, a forma mais fidedigna de dizer se a anemia é hiper ou hipoproliferativa é através do índice de produção reticulocitária (IPR). IPR = (Ht/ret)/2 ou (Hb/15)/2. > 2% é reticulocitose.
Qual exame complementar é extremamente importante na avaliação da anemia?
O esfregaço de sangue periférico, sendo extremamente útil no ddx das anemias.
Qual a característica laboratorial da anemia hemolítica?
Aumento de LDH, de BI e queda na haptoglobina.
Quando indicar aspirado de medula óssea?
Quando o dx não foi esclarecido com todos os exames acima ou em suspeita de neoplasia hematológica do tipo leucemia ou mieloma múltiplo.
Como deve ser feita a investigação de uma anemia inicialmente?
1°: reticulócitos (diferenciar entre hiper e hipoproliferativa).
2°: morfologia (VCM e HCM).
