Anemia Ferropriva Flashcards
Quais os compartimentos armazenadores de ferro do organismo?
A ferretina (não só armazena como diponibiliza ele rapidamente) e a hemossiderina - localizados dentro das células na mucosa intestinal, macrófagos no baço e nas células da MOV.
Onde está a maior parte do ferro do organismo?
Na hemoglobina, compondo o grupamento heme.
Qual a importância da ferretina sérica?
É diretamente proporcional às reservas de ferro no organismo (quanto maior o acúmulo de ferro, maior o nível da ferretina). Além disso, a ferretina é um reagente de fase aguda positivo (a apoferretina, na verdade, que é a forma sem ligação com o ferro).
O que é a transferrina?
É uma proteína capaz de se ligar ao ferro e transportá-lo do fígado até a MOV.
Quais os locais de absorção do ferro?
ID proximal (duodeno e jejuno).
Qual a diferença entre o ferro de origem animal e de origem vegetal?
O de origem animal é muito melhor absorvido que de origem vegetal - possui maior biodisponibilidade.
Como outros alimentos influenciam na absorção do ferro?
Acidez aumenta a absorção (vitamina C - ferro não heme), proteína derivada da carne aumenta, cereais diminui.
Qual a principal via de eliminação de ferro do organismo?
Sabe-se bem que a eliminação do ferro é muito difícil (“uma vez que entra, não sai mais”), porém a forma principal é através da descamação de células da mucosa intestinal.
Qual o principal hormônio relacionado com o metabolismo do ferro? Explique.
A hepcidina, que inibe a passagem do ferro para a transferrina, mantendo ele armazenado nas células intestinais que irão descamar e eliminar esse ferro. É inibido por hipóxia e estimulado por citocinas inflamatórias e ferro.
Explique o ciclo do ferro.
Absorvido na mucosa intestinal, podendo ficar armazenado ali ou passar para a transferrina. Esta transporta o ferro até a MOV, que pode armazenar ou produzir a hb com ele. A hc, quando velha, é destruída pelo baço, em que o ferro pode ficar armazenada ali ou ser captado pela transferrina e voltar para a MOV para nova produção de hc ou estoque.
Qual a importância do fato de o ferro não ter uma via de excreção no organismo?
Quando o paciente se submete cronicamente à transfusão sanguínea, pode se intoxicar por ferro por não ser capaz de eliminá-lo (hemocromatose 2ária).
O aumento na ingesta de ferro é capaz de produzir intoxicação por ferro?
Em indivíduos normais, não, pois o organismo regula a absorção conforme sua necessidade, absorvendo apenas aquilo que precisa. Porém algumas doenças podem promover um aumento na absorção do ferro, produzindo sua intoxicação, como as talassemias, anemia sideroblástica e a hemocromatose primária (hereditária).
Qual a principal causa de anemia ferropriva?
O sangramento CRÔNICO.
Como o sangramento crônico promove anemia ferropriva?
Por perder mais ferro do que o organismo é capaz de absorver pela dieta, sendo inevitável quando isso ocorre.
A hemorragia aguda é capaz de produzir anemia ferropriva?
NÃO, pois o ferro perdido no sangramento agudo (ex: hemorroida) é logo mobilizado dos estoques, e como não haverá mais sangramento, o estoque será reposto pela dieta.
Onde está todo o ferro sanguíneo circulante?
Praticamenteo 100% dele está ligado à transferrina.
O que mede o ferro sérico dosado? Qual o normal?
Mede o ferro ligado à transferrina apenas. N: 60-150 mcg/dl.
Sempre que o ferro sérico aumenta, a saturação de transferrina aumenta também? Explique.
Não, pois a saturação de transferrina é a quantidade de ferro ligado à massa de transferrina. Ou seja, a saturação de transferrina só aumenta com o ferro sérico aumentando caso ela não tenha seus níveis alterados. Porém caso o ferro sérico aumente porém a transferrina sérica aumente também, a saturação fica a mesma.
O que é o TBIC?
É a capacidade total de ligação do ferro, ou seja, o somatório de todos os sítios de ligação de todas as moléculas de transferrina circulantes (tanto os sítios livres quanto os ocupados).
O ferro sérico afeta diretamente o TBIC?
Não, pois o TBIC representa, de forma indireta, a concentração de transferrina sérica.
Qual o valor normal do TBIC?
250-360 mcg/dl (qual seria o valor do ferro sérico se todas as moléculas de transferrina estivessem ocupadas).
O que é a saturação da transferrina? Qual seu valor normal?
É o percentual de todos os sítios de ligação do ferro da transferrina que estão ocupados por ferro. O valor normal é de 30-40%.
O que é necessário ocorrer para que se desenvolva a anemia ferropriva?
Deve haver um balanço negativo de ferro (maior perda do que absorção) até que os estoques de ferro sejam depletados.
Quais as causas de anemia ferropriva? Classes.
Diminuição da absorção: Billroth II (bypass duodenal), doença celíaca, gastrectomia (perda do ácido gástrico) ou acloridria. Diminuição da ingesta (populações carentes). Perda crônica (p): hipermenorreia, hemodiálise, exames de sangue frequentes (ex: indivíduos internados), hemorroida, úlcera péptica e câncer de cólon, ancilostomose. Gestação: aumento das hemácias, passagem para o feto e perda no parto.
Qual a importância do câncer de cólon causando anemia ferropriva?
Devo fazer uma colonoscopia em todos os pacientes com mais de 50 anos e anemia ferropriva, INDEPENDENTEMENTE SE ELE JÁ TEM HEMORROIDA OU DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA DIAGNOSTICADAS.
Qual a importância da anemia ferropriva em crianças?
Corresponde à quase totalidade das anemias nessa faixa etária.
Por que ocorre anemia ferropriva em crianças?
Durante a vida fetal, as crianças armazenam estoques de ferro, sendo que RNAT conseguem se manter sem anemia ferropriva até os 6m de idade. Porém os PIGs e RNPT apresentam menos estoques, estando mais suscetíveis à anemia ferropriva, além de terem maior necessidade de ferro (pois produzem mais hemácias).
Qual o período da criança com maior chance de desenvolver anemia ferropriva?
Entre os 3-24 meses, em que há um rápido crescimento e necessidade pelo ferro.
Quais as causas de anemia ferropriva em crianças?
PIGs, desmame precoce, não suplementação do ferro, perda sanguínea (leite de vaca faz sangue oculto nas fezes em até 1/3 dos casos).
Quais as manifestações clínicas da anemia ferropriva?
Quadro insidioso de: Síndrome anêmica: palidez, dispneia, intolerância aos esforços, astenia, cefaleia, angina, … Carência nutricional (todas): queilite angular e glossite (língua despapilada e ardência). Anemia ferropriva: perversão do apetite (PICA - vontade de comer terra e gelo), coiloníquia (unha em colher), unhas quebradiças e disfagia (formação de membrana fibrosa no esôfago - sd de Plummer-Vinson).
Quais as manifestações da anemia ferropriva em crianças?
Anorexia e irritabilidade são os principais. Pode haver prejuízo no crescimento e desenvolvimento psicomotor.
Quais os exames usados no dx de anemia ferropriva?
Cinética do ferro (ferretina, TIBC, ferro sérico e saturação da transferrina) e hemograma.
Quais as alterações de hemograma na anemia ferropriva?
2 fases evolutivas: 1. Anemia leve/moderada, sendo o quadro inicial. Normocrômica e normocítica. 2. Moderada/grave, hipocrômica e normocítica. O RDW está elevado. Reticulócitos normais. Pode ocorrer também a trombocitose.
Qual condição está frequentemente associada à anemia ferropriva e como identificar nos exames?
A anemia multicarencial, em que há componentes de ferropriva com megaloblástica, podendo promover VCM de micro ou macrocítica, ou até mesmo normal, tendo um RDW muito elevado.
Como está a cinética do ferro na anemia ferropriva?
O ferro sérico está baixo (< 30 mg/dl), a ferretina sérica está baixa (< 30), TIBC > 360 (a carência de ferro aumenta a produção hepática de transferrina), sat transferrina baixa (< 15%).
Qual a cronologia das alterações laboratoriais da anemia ferropriva?
O primeiro marcador a se alterar é a queda na ferretina, seguido do aumento do TIBC. Então vem a queda no ferro sérico e na saturação de transferrina. Após isso, ocorre a anemia (queda na hb), aumenta o RDW e pode haver trombocitose.
Quais os valores normais da cinética do ferro?
Ferretina: 30-100. TIBC: 250-360. Ferro sérico: 60-150. Saturação de transferrina: 20-40%.
Qual a importância da ferretina no dx de anemia ferropriva?
< 15 é típico de ferropriva e > 60 exclui o diagnóstico. A reposição de ferro oral ou parenteral afeta os níveis de ferretina, podendo gerar confusão no dx (devo suspender). O parenteral altera por até 1 mês.
Quais os possíveis achados de esfregaço de sangue periférico na anemia ferropriva?
Anisocitose, hipo-micro, poiquilocitose. É a principal causa de anisopoiquilocitose.
Qual o exame de maior acurária para dx de anemia ferropriva e quando devo fazê-lo?
O mielograma (aspirado de medula), sendo feito apenas em casos de dúvida diagnóstica.
O que é visto no mielograma da anemia ferropriva?
A ausência de estoques de ferro nas células. A presença de qualquer estoque afasta o dx. É bom para diferenciar a ferropriva da anemia por doença crônica.
Quais os estágios da deficiência de ferro?
Depleção dos estoques (apenas ferretina alterada) -> eritropoiese deficiente em ferro (altera o resto da cinética do ferro, pode haver anemia n/n - anemia hipoproliferativa) -> anemia ferropriva (alterações morfológicas nas hc, ERITROPOIESE INEFICAZ
O que é a eritropoiese ineficaz?
É o índice de produção reticulocitário baixo, por uma deficiência na maturação dos eritrócitos. Várias hemácias disformes acabam sendo destruídas antes de deixar a medular.
Devo tratar a anemia ferropriva com medidas dietéticas?
Não, pela baixa biodisponibilidade de ferro nos alimentos. Inclusive não recomendar cozinhar em panelas de ferro.
Quais os passos no tto da anemia ferropriva?
1°: identificar a causa de tratá-la. 2°: repor ferro (sulfato ferroso - 20% é ferro elementar = 200 mg sulfato ferroso tem 40 mg FE).
Como é feita a reposição de ferro para tratamento da anemia ferropriva?
120-200 mg/dia de FE separados em 3-4 doses. Para crianças, a reposição é de 5 mg/kg/dia de FE, também em 3-4 doses.
Quais aspectos farmacocinéticos do sulfato ferroso devem ser orientados?
Tomar de estômago vazio (1-2h antes das refeições), de preferência associado à vitamina C. Pode tomar junto com refeições caso intolerância GI.
Quais os efeitos colaterais do ferro VO?
Náuseas, vômitos, desconforto epigástrico e diarreia. Podem ser contornados se adm junto com a refeição.
Como saber se a reposição de ferro está sendo eficaz?
O primeiro parâmetro laboratorial a se alterar é o aumento de reticulócitos, com pico em 7-10 dias. A hb e o HT começam a subir após 2 semanas do tto e normalizam em 2 meses (média).
Por quanto tempo deve ser a reposição de ferro?
Por mais 6-12 meses após normalização do HT ou quando ferretina > 50 (> 15 para a pediatria).
Quais as indicações de ferro parenteral?
Síndromes de má absorção (ex: doença celíaca), intolerância as preparações orais, refratária à terapia oral (apesar da adesão) e necessidade de reposição imediata dos estoques de ferro (anemia do DRC antes de usar a eritropoietina recombinante humana).
Qual o principal efeito colateral do ferro parenteral?
A anafilaxia.
O aparecimento de febre, artralgia e exantemas implica na interrupção do ferro parenteral?
Não, pois não se relacionam com a anafilaxia.
