Anemia em Desordens Sistêmicas Flashcards
O que é anemia de doença crônica (ADC)?
É um estado anêmico moderado (5-15 pontos no HT ou 2-5 pontos na Hb) que se desenvolve frequentemente nos pacientes com inflamação (infecção, reumatológicas) ou neoplasia por um tempo > 20-60 dias.
Qual um achado laboratorial chamativo na anemia de doença crônica?
A presença do ferro sérico baixo mesmo na preseça de ferretina normal ou alta.
Qual a importância da ADC?
É a principal forma de anemia em pacientes internados.
São todas as doenças crônicas que promovem a ADC? Explique.
Não, pois para desenvolvimento da ADC deve haver a liberação de citocinas pró-inflamatórias, pois elas que vão participar na gênese da ADC.
Tabela causas de ADC.
Qual a patogenia da ADC?
A liberação de citocinas pró-inflamatórias promove as alterações pela liberação da HEPCIDINA, havendo redução da vida média das hcs para 80 dias, redução da produção renal de eritropoietina, menor resposta dos precursores eritroides à eritropoietina e, o principal mecanismo, promovem aprisionamento do ferro em seus locais de depósito (eritropoiese restrita em ferro). Além disso, a hepcidina promove a menor absorção de ferro pela mucosa intestinal.
Quais as manifestações clínicas da ADC?
Por ser uma anemia moderada, muitas vezes os únicos sintomas são da doença de base. Paciente anêmico com perda de peso e aumento de VHS deve ser investigado para alguma doença oculta. A anemia está relacionada com a atividade da doença de base.
Quais os níveis de HT na ADC (geralmente)?
Quase nunca estão abaixo de 25%, sendo que quando menor que isso, devo investigar para fatores contribuintes.
Como está o laboratório da ADC?
Pode ser normocítica-hipocrômica ou microcítica-hipocrômica, mas o mais característico é a forma NORMO-NORMO. Reticulócitos normal, ferro sérico baixo (< 50), ferretina normal/alta (50-500), TIBC normal ou baixo, saturação de transferrina baixa (< 20%).
Qual a principal causa de anemia normo-normo? Justifique.
A anemia ferropriva!!! Isso pois, apesar de a anemia ferropriva promover normo-normo apenas no início do quadro, ela é muito mais frequente do que a ADC
Como identificar uma anemia ferropriva sobreposta à ADC?
É um dx bem difícil, pois a ferretina está superestimada pois é um reagente de fase aguda. Deve ser cogitada quando a ferretina encontra-se relativamnete baixa (< 30 ou < 60-100). Caso dúvida, fazer um mielograma (aspirado de MOV) para pesquisa de ferro ou prova terapêutica com sulfato ferroso (lembrar que o 1° parâmetro a se alterar são os reticulócitos).
Qual o tto da ADC?
Tratar a doença de base. Caso HT < 25% sem outra anemia sobreposta, posso fazer eritropoietina recombinante + ferro (pois este é muito consumido quando faço eritropoietina). Evitar ficar fazendo múltiplas transfusões.
Qual a patogenia da anemia de DRC?
É multifatorial, porém o principal é a deficiência na produção de eritropoietina pelos rins. Outros são: sangramento, PTH, …
Qual o laboratório da anemia de DRC?
Reticulócitos normal (aumenta se ureia > 500), equinócitos no esfregaço de sangue periférico (hemácias crenadas) e esquizócitos em capacete. A cinética do ferro é variável.
Qual o tto da anemia da DRC?
Eritropoietina recombinante quando hb < 10 g/dl, visando manter entre 10-12 (HT de 33%). Devo repor ferro caso saturação de transferrina < 20, ferretina ≤ 100 (pré-dialítico ou peritoneal) ou < 200 (hemodiálise). Interromper caso HT > 50% ou ferretina > 500 (risco de hemocromatose). *A hb não deve ultrapassar 12 pois aumenta o risco de complicações CV.
Quais os achados laboratoriais da anemia no hepatopata crônico?
Geralmente macrocítica, com reticulocitose alta (8,5%), esfregaço de sangue periférico com macrócitos finos, hemácias em alvo e acantócitos.
